培养阳光心理 书写精彩人生 综合医院心理卫生--现状与对策 孙 剑 全军精神卫生中心 全军心理疾病防治中心 常州，解放军第102医院

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1 培养阳光心理 书写精彩人生 综合医院心理卫生--现状与对策 孙 剑 全军精神卫生中心 全军心理疾病防治中心 常州，解放军第102医院
东台人民医院 培养阳光心理 书写精彩人生 综合医院心理卫生--现状与对策 孙 剑 全军精神卫生中心 全军心理疾病防治中心 常州，解放军第102医院

2 提 纲 心理卫生背景资料 综合医院心理卫生 怎样早期识别心理障碍 医护人员常见的心理障碍 抑郁障碍的诊断与治疗 临床案例 心理健康的自我调适
心理疏导入门

3 心理卫生背景资料

4 心理卫生背景资料 动物实验 将野兔暴露于猎狗近前，长期隔网同笼饲养，结果，由于储存的甲状腺素迅速释放，野兔可出现恐怖性甲状腺毒血症，最后动物死于甲状腺危象。

5 心理卫生背景资料 动物实验 将温顺的松鼠与好斗的松鼠同笼饲养，10天后前者血浆中皮质类固醇含量增加300％，肾上腺重量比对照组增加30％，色氨酸羟化酶增加100％，血液中淋巴细胞、嗜酸性与嗜碱性白细胞均下降30％，在14天内有动物相继死亡。死因不是外伤或体力衰竭，而是与攻击性强的松鼠共处。即使用栏栅在笼内隔离，死亡情况仍有发生。

6 心理卫生背景资料 动物实验 将猴子约束在椅子上，每20秒钟电击一次，前十天内，通过软纤维内窥镜观察胃部变化，发现30％左右的动物出现胃粘膜浅层溃疡，其病变部位与人类溃疡病好发部位相同，有些猴子半年后出现高血压。

7 心理卫生背景资料 当代青年的心理特点 生理成熟基本完成，心理成熟相对滞后； 人生阅历较浅，心理承受能力较差； 依赖性过强，环境适应能力较弱；
自控能力不强，容易出现偏激反应； 智力水平普遍较高，人格发展尚不完善。

8 心理卫生背景资料 健康新概念 身体健康 心理健康 社会功能完好 道德健康

9 心理卫生背景资料 心理健康的标准 具有正常的学习能力 具有健康的人格 具有良好的社会适应素质 具有健康的情绪 具有坚强的意志

10 心理卫生背景资料 心理成熟的重要标志 （1）有理想，有主见，不盲目跟风； （2）做事果断，不犹豫不定； （3）能合理安排自己的时间；
（4）乐于助人，能让周围的人快乐； （5）理性，不用吵闹的方式解决问题； （6）重亲情、懂爱情、讲友情； （7）善交朋友，尊重他人； （8）大度，淡泊名利，淡忘仇恨。

11 心理卫生背景资料 心理卫生的概念 心理卫生又称精神保健，主要任务是研究和促进人们的心理健康，包括采取适当的措施来培养健全的性格，提高对环境的适应能力；消除各种不良影响，预防精神方面的各种疾病和问题的发生；提高和改进一般医务人员的质量；改善和增强学习和工作的效能等，以促进人的身心健康为目的。

12 心理卫生背景资料 心理卫生的内容 心理卫生的内容是涉及与人心理健康有关的所有方面，如各年龄阶层，各职业群体特殊心理问题、睡眠问题、情绪问题、婚姻家庭问题、性心理问题以及吸毒、酒依赖问题等等。

13 心理卫生背景资料 医学模式转变 影响健康的因素 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
研究证明，在影响健康的诸多因素中，生活方式、行为与环境因素已占66.5%。

14 心理卫生背景资料 目前，我国各类心理障碍患者大约1亿，其中重精神疾病约1600万。
近年来，我国每年约有28.7万人因心理障碍而自杀死亡，平均约每2分钟死亡1人；另有200万人自杀未遂。

15 综合医院心理卫生

16 综合医院心理卫生 在综合医院中，心理卫生涉及除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病。具体包含： ①躯体疾病中的心理问题；
②诊断、治疗、手术中的心理问题； ③在病因中有显著心理致病因素作用的心身疾病； ④功能性躯体不适，即躯体形式障碍； ⑤不同类型神经症； ⑥不良生活方式与行为所致心理障碍； ⑦人格特征突出与人格障碍。

17 综合医院心理卫生 国外资料显示 大约21%～26%的内科门诊患者患有精神障碍；
慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25%，无躯体疾病者为17.5%； 慢性躯体疾病患者的终生患病率达到42%，无慢性躯体疾病患者为33.4%； 33%～60%的短程普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍。

18 综合医院心理卫生 国内资料显示 综合医院住院患者中精神疾病患病率为20%～70%。其中抑郁性障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占70%～80%。

19 综合医院心理卫生 躯体疾病伴发抑郁的患病率

20 综合医院心理卫生 据粗略统计 综合医院初诊患者分类中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理疾病，如神经症，其余1/3的患者是与心理因素密切相关的躯体疾病，即心身反应（psychosomatic reaction）。

21 综合医院心理卫生 在综合医院的各科门诊中，上述的约1/3就诊者经各专科医师各项检查后没有发现任何器质性病变。既往内科诊断的神经官能症，如心脏神经症，胃肠神经症；外科诊断的外伤后神经症；妇产科诊断的更年期神经症等，其中绝大多数不愿到精神病院或精神科就诊，而是分散在各专病门诊或基层医院诊治，有的久治不愈，其中约10%因迁延不愈最终到精神科诊治。

22 综合医院心理卫生 在功能性躯体疾病患者中还有一部分患者，自感躯体与器官有某种不适，甚至有强烈病感，反复求医，希望解除症状，但均未找到相应内脏病变，且病变程度与患者不适程度不符合，这类患者符合躯体形式障碍。

23 综合医院心理卫生 综合医院中治疗手段有药物与非药物两大方面，这些不同治疗手段会给患者带来不同心理反应，而直接影响患者治疗效果的各种心理反应却往往被各科医师所忽略，因为他们经常注意的是患者的躯体反应。事实上，药物治疗中也会引起心理反应。同样的治疗剂量在同一疾病不同患者身上会引起差异很大的不良反应，其原因除了患者自身体质差异以外，患者的心理反应在治疗中起了很大作用。

24 综合医院心理卫生 非药物治疗有手术、理疗、体疗等，这些治疗方法本身也可引起患者不同的心理反应。尤其手术治疗，术前患者因担心手术的麻醉和对手术不了解而产生焦虑、害怕等反应。对手术有心理反应者占80%以上。这些人手术以后又往往会产生抑郁、易激惹、持续疼痛等。如果既往有抑郁症史、心理适应障碍或有家族精神病史者手术后谵妄机会更多。

25 综合医院心理卫生 上述内容均归属综合医院心理卫生，最终可通过精神科医师，尤其是临床心理科医师，以联络会诊方式处理。但临床各科医师务必提高识别这些不同类型心理卫生问题的能力，以提高患者生活质量，促使患者身体健康和心理健康。

26 综合医院心理卫生 中国精神疾病的治疗现状 大多数主要精神疾病病人，未得到合适治疗。
在传统精神疾病中，治疗比例最高者为精神分裂症，亦仅30％。 抑郁症、双相情感障碍、惊恐障碍，治疗比例仅10％。 强迫症、酒依赖、痴呆、自杀（伤）的治疗和干预率更低。

27 综合医院心理卫生 抑郁症病人就诊途径分析 90.1%的抑郁症病人首诊于非精神科； 就诊过程中仅有19.8%的抑郁症被检出；
85.7%已接受各种非抗抑郁剂治疗； 36.3%用过气功、迷信治疗； 80.2%从未接受过心理咨询。

28 综合医院心理卫生 抑郁症病人的首发症状 睡眠障碍 47例（51.6%） 情绪障碍 27例（29.7%） 各种躯体不适 10例（11.0%）
睡眠障碍 例（51.6%） 情绪障碍 例（29.7%） 各种躯体不适 例（11.0%） 其它 例（7.7%）

29 综合医院心理卫生 抑郁症病人伴发躯体症状的出现率 睡眠障碍 98％ 疲乏 83％ 喉头及胸部缩窄感 75％ 胃纳失常 71％ 便秘 67％
睡眠障碍 ％ 疲乏 ％ 喉头及胸部缩窄感 ％ 胃纳失常 ％ 便秘 ％ 体重减轻 ％ 头痛 ％ 颈、背、腰部疼痛 ％ 胃肠道症状 ％ 心血管症状 ％

30 怎样早期识别心理障碍

31 怎样早期识别心理障碍 心理障碍、精神疾病是由于不同原因引起的大脑高级神经活动功能紊乱，临床上表现为精神活动包括知觉、言语思维、情感、行为反常、智能衰退的一组疾病。 目前除脑部器质性病变和其他躯体疾病引起的精神障碍外，对精神分裂症、躁狂抑郁症等所谓功能性精神病确切的发病机理仍不清楚，一些现代化的颅脑诊断技术也不能为其发现和诊断提供可靠的客观依据。主要只是根据其症状表现来判断。

32 怎样早期识别心理障碍 1、睡眠障碍 睡眠障碍是大多数心理疾病最常见的早期症状之一。心理障碍病人的睡眠障碍，早期常表现为对睡眠的需要减少，尽管其睡眠时间大为减少，病人仍可感到头脑特别“清醒”。由于对失眠无痛苦体验，故很少主动就医。 常表现为入睡困难、多梦易醒、早醒、睡眠感缺乏。

33 2、记忆障碍 记忆障碍也是部分心理障碍病人的早期症状之一，表现做事丢三拉四，甚至记不清刚说过的话和刚做过的事，常伴有精力不集中，眼神呆滞。
怎样早期识别心理障碍 2、记忆障碍 记忆障碍也是部分心理障碍病人的早期症状之一，表现做事丢三拉四，甚至记不清刚说过的话和刚做过的事，常伴有精力不集中，眼神呆滞。

34 怎样早期识别心理障碍 3、性格改变 心理障碍者可出现明显的性格改变。
如①原来活泼好动，乐观合群，善交往的外向性格者，可变得沉默寡言、孤独，对人疏远不言，兴趣明显减少。②平时性格温顺、涵养很好的人，变得常无故发脾气，无理取闹，纠缠不清。③原来奉公守法、工作负责、勤奋上进的人变得无组织无纪律，工作疲沓，不负责，生活懒散，衣食住行常需他人督促等。 正常人群中，各人性格差别很大，应注重与其原来的性格对比。如果从某时起，某人无特殊原因发生明显的性格改变，就要考虑有心理障碍的可能。

35 怎样早期识别心理障碍 4、情绪反常 正常人的情绪反应不论喜怒哀乐，均与外界环境和思维内容协调一致，并具有一定的自控性。心理障碍者的情绪改变常毫无原因，或因小“刺激”引起大“反应”。如①情绪异常高亢，爱管闲事，喜与人争执，常提出不符实际的构思，整日喜气洋洋，过分热情主动，充满幸福感。②情绪异常低落，整日抑郁寡欢，愁眉苦脸，感到生不如死，周围一切都是灰暗的。③情绪多变，易哭易笑，变幻莫测。④情感倒错，如听到不幸的消息反而哈哈大笑，得知高兴的事反而唉声叹气。 凡不能以人之常情解释者，或虽事出有因，但情感反应过度，超出常情者，都要考虑有心理障碍的可能。

36 怎样早期识别心理障碍 5、敏感多疑 多疑亦是心理障碍者的早期表现之一。这类病人情绪紧张，惶恐不安，坐卧不宁，好似大祸临头，整天疑神疑鬼，对某些事物变得特别敏感，对周围人的一言一行倍加注意。如看到有人在旁讲话，就想是否在议论自己，甚至别人咳嗽也以为是影射自己；认为领导的一般谈话也是针对自己的。甚至有时认为广播、报刊、影视内容亦与自己有关。 和正常人的多疑不同的是，这种怀疑虽经事实证实而否定，但患者坚信不疑，无法说服。这种没有事实根据，病人又坚信不移和无法说服的病态思维即为妄想。

37 怎样早期识别心理障碍 6、行为异常 这是心理活动异常的外在表现。明显的行为异常容易识别。如有被害妄想者可对妄想对象突然发生攻击；躁狂者可有过份装饰、“慷慨解囊”、干涉闲事等表现；抑郁者则常呆坐呆立，欲泣或默不作声；具有幻听者常侧耳细听，或作出对空谩骂等相应行为。但有些病人表现为逐渐生活懒散、活动减少、动作迟钝、孤僻不合群，或到处闲逛、终日无所事事，动作刻板；或不务正业，收集废品奉为至宝；有的病人做事丢三落四，经常失落日用品，忘记许下的诺言或应该完成的任务；工作中常发生差错，工作效率明显减退，也都应引起警惕。

38 怎样早期识别心理障碍 心理障碍、精神疾病的早期诊断、早期治疗取决于精神症状的早期发现，但有时在判断一个人的心理活动正常与否时确实存在一定的困难，这就需要向同他密切接触的人作广泛深入的了解，或通过其信件来往、笔记材料来发现其病态思维。对疑有以上心理异常迹象者，应及时到专科医院进一步检查，以免延误病人治疗，并防止各种意外。

39 还需要注意以下五点： 症状的捕捉往往由比较而来 症状是相对的概念 症状的可变性 症状的严重性 防止诊断扩大化
怎样早期识别心理障碍 还需要注意以下五点： 症状的捕捉往往由比较而来 症状是相对的概念 症状的可变性 症状的严重性 防止诊断扩大化

40 医护人员常见的心理障碍 40

41 医护人员常见的心理障碍 1．焦虑 焦虑是指过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的一种心境。其主要表现为无端的紧张恐惧，顾虑重重，认为病情严重得无法治疗，或认为问题复杂得无法解决，以致于搓手顿足，坐立不安，好似大祸临头，惶惶不可终日。如：分离性焦虑、现实性焦虑、服役期满综合征、病理性焦虑。 41

42 医护人员常见的心理障碍 2．适应性障碍 简单地讲，适应性障碍就是指一个人对所处的环境不满意，对一般性工作不能完成，对新生事物不能接受，自我感觉不良。 适者生存，这是一个不可抗拒的法则。我们发现，面对急剧变化的现代社会，面对生存的各种现实环境，有心理适应困难的人越来越多。近年来，由于社会适应不良而产生心理障碍，甚至患心理疾病的人数呈不断上升趋势。而且，适应性障碍在新成员中也极为多见。 42

43 医护人员常见的心理障碍 事实上人人都会遇到不如意之事，如家境贫寒、学习、工作和生活条件欠佳、考场失意、恋爱失败、人际关系不融洽等。在困难面前，有的人积极面对，在克服困难中得到发展；有的人则悲观失望、怨天忧人，甚至精神崩溃。造成这两种截然不同的原因不在于外界客观事物，而在于每个人对客观事物的理解和认识程度的不同，故所做出的心理反应不一样。 适应性障碍的主要临床表现有：孤独、抑郁、沮丧、焦虑、烦躁、冲动等等，并由此导致学习、训练和生活能力的明显下降。 43

44 医护人员常见的心理障碍 3．自卑 自卑是缺乏自信心造成的。自卑的人对自己的能力或品质评价过低，轻视或看不起自己，害怕得不到别人的尊重。自卑的人总认为自己的能力、外貌、个性、品质、自我价值等都达不到理想自我的标准，从而丧失了实现理想自我的信心。总感到自己什么都不如别人。常常表现为在诸多的竞争活动中退缩、害羞、胆怯等。 44

45 医护人员常见的心理障碍 4．抑郁 抑郁是负性情感的增强，是一种过度忧伤的情感体验。轻者表现为情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者则忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感。对外界的一切均不能引起他的兴趣，因此常常自卑自罪，生不如死，而出现自杀观念或企图。 45

46 医护人员常见的心理障碍 5．强迫 强迫是指反复从事或企图从事某一动作，或反复出现某种想法、冲动或欲望，明知不必要、不合理，但却难以控制，不自愿地重复去做，形成一种自己对抗自己的心理冲突。 46

47 医护人员常见的心理障碍 6．心理创伤后应激障碍
所谓心理应激，就是指人们面对突发性事件，尤其对创伤性事件的快速心理反应。应激障碍，则是指人们面对应激事件不能进行有效的心理调适而发生的心理和行为学方面的改变。由于医护人员工作性质的特殊性，心理创伤后应激障碍有较高的发生率，应引起更广泛的关注。 47

48 医护人员常见的心理障碍 7．人际关系敏感 医院是一个特殊的人群，其成员来自于五湖四海，生活习惯、处事方式具有明显的地区性差异，加上每个人的人生观、价值观和心理需求不同，容易影响到人际间的心理相容性，导致人际关系敏感，甚至产生多疑、紧张、焦虑、恐惧和敌对等症状。 影响人际交往的最大障碍是不良的“自我”心理：自私、自负、嫉妒、猜疑、自卑和孤独。因此，只有改变认知，学会沟通，才能超越“自我”，改善人际关系。 48

49 医护人员常见的心理障碍 8．心理危机状态 心理危机状态是最严重的心理障碍。是指个体运用寻常应付方式不能处理目前所遭遇的内外部应激时发生的一种反应。即在遭遇应激后，引起急性情绪紊乱（焦虑、抑郁、烦躁）、认知改变（集中、注意、记忆等改变）、躯体不适（失眠、头昏、腰酸背痛）和行为改变（生活常规改变），而当事人暂时不能应付。 心理危机状态一般不持久，有时可自行缓解，但如果未及时解决，则常可导致精神疾病、自杀、攻击行为等不良后果。 49

50 抑郁障碍的诊断与治疗

51 抑郁障碍的诊断 躯体化表现的识别 1. 病人反复陈述躯体不适，要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。
2. 医生反复说明其症状并无躯体基础，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。 3. 即使病人有时存在某种躯体疾病，但所患疾病并不能解释症状的性质和严重程度；即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。

52 抑郁障碍的诊断 隐匿性抑郁症的识别 Lehmann把抑郁症状分三类： “心理症状”，指抑郁、悲观与绝望，此乃诊断依据，但并非每例必具。
“功能症状”，指兴致缺失、精力减退与能力下降；虽然这些症状为每例所必具，但不能作为抑郁症诊断依据，因为即使患流感或传染性肝炎也可具有这种体验。 “躯体症状”，包括早醒、晨重夕轻、食欲减退、体重减轻、月经失调等，既非诊断依据，又非每例必具。 隐匿型抑郁症正具备后二类症状，而第一类症状不太明显。

53 抑郁障碍的诊断 二、诊断标准（CCMD-3） 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： 1、兴趣丧失、无愉快感；
2、精神减退或疲乏感； 3、精神运动性迟滞或激越； 4、自我评价过低、自责，或有内疚感； 5、联想困难或自觉思考能力下降； 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7、睡眠障碍、如失眠、早醒，或睡眠过多； 8、食欲降低或体重明显减轻； 9、性欲减退。

54 抑郁障碍的诊断 二、诊断标准（CCMD-3） 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】
1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。

55 抑郁障碍的治疗 抑郁障碍的治疗 （一）抗抑郁药： 三环、四环类抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂 单胺氧化酶抑制剂
5-HT、NE回收抑制剂

56 抑郁障碍的治疗 抑郁障碍的治疗 （一）抗抑郁药： 1、三环类抗抑郁药 剂量：每日100mg--250mg即可达到治疗剂量
选药：睡眠过多、迟滞---丙咪嗪 睡眠障碍、焦虑---阿咪替林、多虑平 副作用：对心血管系统---体位性低血压、心动过速、传导阻滞；外周抗胆碱副作用---口干、便秘、排尿困难；中枢抗胆碱副作用---意识模糊、共济失调、记忆损害。

57 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 2、四环类抗抑郁药 疗效与三环类抗抑郁剂相似 麦普替林：抗抑郁、镇静及抗焦虑
2、四环类抗抑郁药 疗效与三环类抗抑郁剂相似 麦普替林：抗抑郁、镇静及抗焦虑 剂量：日剂量一般为75～150mg，最大不应超过250mg。 优点：抗胆碱能和心血管副作用较轻。 米安舍林：适合于激越性抑郁症 剂量：开始为15mg，每日2～3次，治疗剂量为30～60mg/d，最大可用至120mg/d。

58 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 3、单胺氧化酶抑制剂 副作用大，极少使用。
3、单胺氧化酶抑制剂 副作用大，极少使用。 吗氯贝胺，对所有可应用三环抗抑郁药治疗的患者适用。 剂量：300～450mg/d，必要时600mg/d。 副作用：较轻，部分病人会出现头昏、头痛、口干、失眠、恶心、出汗和心悸。

59 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 4、选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） 剂量：每日20mg或50mg即可达到治疗剂量
用法：每早一次顿服 代表药：赛乐特、百忧解、舍曲林、西普妙、兰释 特点：1、副作用极小，药物过量更安全； 2、服药方便，每日一次，依从性较好； 3、见效快，疗效好，与三环类抗抑郁药相当； 4、缺点是价格昂贵。

60 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 4、选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） 药品 每日剂量范围
药品 每日剂量范围 氟西汀（百优解） mg 帕罗西汀（赛乐特） mg 氟伏沙明（兰释） mg 舍曲林（左洛复） mg 西酞普兰（西普妙） mg

61 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 4、选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） 选择性5-HT再摄取抑制剂常见副作用
焦虑、失眠、思睡或疲劳、恶心和腹泻 性功能障碍、食欲减退、体重减轻 选择性5-HT再摄取抑制剂少见副作用 头痛、头昏、震颤、出汗

62 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药： 5、选择性5-HT和NE重摄取抑制剂（SNRI） - 抑制5-HT和NE回收
- 抗抑郁作用机制与三环类相似 - 抗胆碱、组织胺或α-肾上腺能副作用少 - 代表药：文拉法辛（博乐欣、怡诺思）、度洛西汀（欣百达） - 每日常用剂量范围：文拉法辛75-375mg、度洛西汀60mg

63 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 苯二氮卓类药 使用最多 各药之间的差异主要是半衰期的长短
苯二氮卓类药 使用最多 各药之间的差异主要是半衰期的长短 长效药物：地西泮、氯硝西泮、氟西泮等 中效药物：阿普唑仑、氧西泮、劳拉西泮等 短效药物：三唑仑、速眠安等 - 半衰期长，思睡、运动损害较重 - 半衰期短，记忆障碍、撤药综合征较多 这类药有成瘾危险

64 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 常用苯二氮卓类药的常用剂量 常用药物 每日常用剂量 阿普唑仑 0.2-2mg
常用药物 每日常用剂量 阿普唑仑 mg 氯硝西泮 mg 艾司唑仑 mg 地西泮 –10mg 氟西泮 mg 硝基西泮 mg 三唑仑 mg

65 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 苯二氮卓类药的副作用 - 思睡、头晕 - 共济失调、呼吸抑制
- 耐药、撤药综合征 - 突然停药可致抽搐 - 影响反应时间 - 增强酒精、抗精神病药的镇静作用

66 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 非苯二氮卓类药 - 黛力新： 每日常用剂量为0.5-4片
- 丁螺环酮、枸橼酸坦度螺酮： 治疗焦虑，镇静作用轻 无药物依赖和撤药症状 每日常用剂量为10-60mg 常见副作用：头晕、头痛、恶心 服药后1-2周才有疗效

67 临床案例

68 临床案例 梁某某，女，41岁，已婚。因感躯体不适，烦躁不安，情绪低落伴睡眠差二年余，加重一周入院。
患者于二年前起感身体不适，感腹痛，全身无力。入睡困难，多梦，进食无味。情绪不稳，烦躁不安，怀疑内脏出了问题，整天担心不已。多次在综合医院就诊，查腹部B超、心电图、胸片、腹部CT及血生化、常规等均无异常，8次胃镜检查，2次报浅表性胃炎，其余报未见异常。但病情无明显缓解，患者感精神状态愈来愈差，整天坐立不安，工作能力明显下降，常病休在家。近一周症状加重，感烦躁紧张，心神不安，心慌胸闷，四肢乏力，腰背酸痛，担心病治不好，经常卧床，不愿意活动。做事缺少兴趣，感觉精力不足，易疲劳。情绪低落，整天泪流满面，忧心忡忡，睡眠差。病程中无冲动或自伤行为，无昏迷、抽搐史。饮食差，大便经常干结，小便无异常。

69 临床案例 过去史、个人史、家族史无特殊。 体格检查及神经系统检查未发现异常。
精神检查：意识清，接触主动，回答切题，思维有序，情绪偏低，焦虑明显，躯体不适主诉多，对自身病情过分关注，求治心切，自知力存在。 心电图、脑电图、胸片、头颅CT均未见异常。 各项化验检查均未见异常。

70 临床案例 分析：①中年女性，病史二年余；②以躯体症状为主，对躯体症状过分担心，对身体健康过分关心；③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；④社会功能受损；⑤不符合其他精神障碍。 诊断：躯体形式障碍 治疗：1、药物抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠：怡诺思75mg/早、米氮平15mg/晚；2、心理疏导。 症状二周后逐渐缓解，六周后达临床治愈；巩固治疗一年半后停药，随访二年，症状未见反复。

71 临床案例 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。常伴有焦虑或抑郁情绪，病人反复就医，检查结果不能解释所诉症状的性质、程度。因此，对其治疗也具有神经症的特点：①对治疗的依从性差；②对疗效的期望值大；③对副反应特别敏感。 选择治疗用药注意点：①用药方式简单，最好每天只需服一次；②起效快；③疗效肯定；④副反应更小；⑤具有以上这些特点的药物本身对患者会起到了心理安慰作用。

72 心理健康的自我调适

73 心理健康的自我调适 1、树立正确的人生观 我们每个人，如果有了正确的人生观、世界观，就能对人生、对人生价值、对世界、对社会有正确的认识，做精神的富裕者，并能正确地观察和分析客观事物，做到冷静妥善地处理事物，提高对挫折和心理冲突的耐受力，从而防止心理障碍的发生。 学会“爱”。 73

74 心理健康的自我调适 2、期望值不易过高 我们每个人要在充分了解自己能力和特点的基础上确定学习、训练或其他方面的奋斗目标，这种目标应恰当，通过艰苦努力能达到的。不要仅凭良好的愿望和热情盲目地确定一些脱离实际的目标，更不要盲目地参加不切合实际的竞争，对自己的期望值不要过高，否则，目标落空，遭受挫折，容易产生心理障碍。 知足长乐。 74

75 心理健康的自我调适 3、合理调控情绪 在现实生活中，我们难免会遇到各种不良刺激而出现负性情绪。这时，除了找亲人、朋友、战友等通过谈心疏泄情绪外，要及时提醒和告诫自己控制情绪。并要力所能及地参加积极愉快的文体活动，防止消极心境的产生，使心理得到放松。这对维护自己的心理健康十分有益。 学会发泄。 75

76 心理健康的自我调适 4、善于人际交往 人类具有群居的习性。我们生活在社会中的每个人，只有通过社会活动才能与群体中的其他成员进行广泛深入的交流。在人际交往中沟通思想，交流情感，并从中潜移默化地得到启迪、疏导和帮助。通过积极的社会活动，不仅可使人与人之间增进理解，还可增强彼此之间的信任感和激励感。从而大大地增强了他们的学习、训练和生活的信心，最大限度地减少了心理应激。这是保持人们心理健康的重要因素。 收获关怀。 76

77 心理健康的自我调适 5、改变不良习惯 不良生活习惯、不良嗜好，不仅危害身体健康，同时也影响着心理健康。研究表明，不良生活习惯不仅可削弱人们的意志，严重的也可以造成人格发生偏移。因此，年轻军人应善于培养健康的、卫生的生活习惯，保持蓬勃向上的热情。 珍爱自己，珍惜生命。 77

78 心理健康的自我调适 6、学会卫生用脑 劳逸结合。
学习、生活和训练的规律性，有利于调整好大脑的兴奋性；合理安排作息时间，则能保持良好的精神状态、旺盛的精力、愉快的情绪、稳定的心态、注意力集中、效率提高，从而增强了对不良刺激的耐受力。因此，卫生用脑有利于维护心理健康。 劳逸结合。 78

79 心理疏导入门

80 心理疏导入门 心理疏导入门关键词 1、赞美。医（护）患零距离 2、倾听。“听”比“说”更重要 3、换位。启发对方换位思考
4、平等。共同探讨问题所在 5、保密。尊重隐私严防泄密 6、形体语言。善用动作表情

81 关注健康从今天开始，维护健康从心开始。 谢谢大家！