了解憂鬱與自殺防治 ─ 守門人123『1問、2應、3轉介』.

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1 了解憂鬱與自殺防治 ─ 守門人123『1問、2應、3轉介』

2 憂鬱與自殺？ 聯合國世界衛生組織(WHO)列為21世紀公共衛生醫學界所要面對的三大疾病之一 憂鬱分數是預測自殺的預測因素
三分之二的重鬱症患者曾有自殺的想法或企圖。10-15%自殺身亡。 約70%的自殺個案於自殺前六週內曾就醫過。

3 憂鬱情緒vs憂鬱症 憂鬱＝憂鬱症

4 「我吃不下、睡不著、感覺鬱悶不快樂，我得了憂鬱症了嗎?」

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6 猜猜看~罹患憂鬱症的人會‧‧‧ 變胖或變瘦？ 暴飲暴食或食慾不振？ 失眠或嗜睡？

7 常見的憂鬱症狀 生理方面： 情緒方面： 失眠或睡臥不起、吃不下或猛吃、短期間內體重變胖或變輕。
過去感興趣的事情，現在都提不起勁、心情幾乎天天都很低落。

8 行為方面： 心理方面： 說話或做事速度都比以前慢或變得急躁、只想獨處、什麼情形都不想做、出現自我傷害行為。
不容易集中精神、失去自信、對未來絕望、甚至有自殺念頭或行為。

9 如果以上現象在短期內逐漸好轉： 只是暫時的憂鬱情緒 如同精神症狀的小感冒 家人、朋友陪伴或自我調適及可以度過

10 好心情自己來 心情不好時，可以怎麼做？ 運動 聽音樂 接近大自然 找人聊一聊 換個角度想 接受自己的不完美 深呼吸 找寵物玩 一次只做一件事
暫時離開壓力的環境 做自己喜歡的事情 你還有其他的好方法嗎…？

11 如果憂鬱現象持續超過兩個星期，且影響人際或工作、課業：
「可能」得了憂鬱症 「心的感冒」，是常見的疾病。 需尋求醫療專家協助 與心理師、輔導老師談談 找身心科醫師做診斷

12 (一)為什麼會得到憂鬱症？ 非單一因素造成 有遺傳的可能性 生活型態產生大的變化 過度地壓抑情緒 完美主義的個性 生理因素
生理因素　　 遺傳：家族研究、雙胞胎研究、領養研究、憂鬱症的家族史…。 早期的發育：兒童時期父母不和、兒童虐待…。 人格：神經質、自卑、悲觀…。 環境因素：最近發生的生活事件（挫折、失落、財務、家庭問題、重大的變化…等）、壓力、缺乏社會支持、不良的人際關係…。 生物因素：身體疾病、藥物、濫用或依賴物質…。 中樞神經系統中神經傳導物質的異常：血清素、去甲基腎上腺素、多巴胺…等。

13 (二)如何治療憂鬱症？ 「休養」 藥物治療 心理治療或諮商

14 (三)憂鬱症時，如何照顧憂鬱的自己? 維持規律 減少獨處 鼓勵小改變：先從自己能做的部分開始 不做過高過快的期望
恢復之前，不要做任何重大的決定 告訴身旁重要他人，接受關懷、鼓勵、支持。 接受治療，配合醫師指示 不要為自己設定難以完成的目標。不要承擔太多太重的責任。設定工作的先後順序，做能做的。多和別人相處。 多參加一些能使自己覺得愉快、輕鬆、舒服的活動。生活作息儘量規律化。在與別人討論商量前不作重大的決定。 不作過高過快的期望。不接受負面的想法。注意飲食、睡眠、生活。學習生活應對的適應技巧。 多和別人討論。接受別人的關懷、鼓勵、支持。 適時向親朋求助。 接受醫療工作人員的指示。 適時就醫接受治療。

15 (四)憂鬱症時，如何陪伴憂鬱的朋友? IN 陪他絕不放棄 陪他度過低潮 陪他紓解壓力 OUT 只是講「加油，想開點」之類的話 聽他吐苦水
說安慰的話 跟他一個鼻孔出氣 陪他度過低潮 一起做些令他愉快的事 陪他紓解壓力 跟他一起找到適合自己的紓壓方法 OUT 只是講「加油，想開點」之類的話 不理他 罵他「不爭氣」、「你太傻」 給他藥物或藉酒燒愁

16 自我傷害vs自殺 自殘(自我傷害): 自殺: 沒有自殺企圖的身體傷害，但可能因此而造成死亡或意外。 甚至是ㄧ種想活下去的適應方式。
可能是要結束自己的生命，結束ㄧ切痛苦。 也可能是一種溝通方式，在所有正當的溝通方式都無效後，訴諸的最後方法。

17 自殺問題有多嚴重？ 民86-98年：國人十大死因( ) 民99年：被高血壓擠出榜外，為11名 民100年：為12名

18 猜一猜？ 自殺者男生多？女生多？ 什麼年齡是自殺高危險族群？ 採用什麼方式？

19 為什麼要做自殺防治？ 世界衛生組織估計，全球每年約100萬人自殺死亡，每40秒就有1人自殺死亡 每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數
每一人自殺死亡可能會影響週遭的六位親友 (Neary, 2000) 自殺企圖者約是自殺死亡者30倍左右 2010年，全國有超過兩萬六千人自殺未遂，其中又以25到64歲佔的比例最高(77%)。輕生的原因以情感困擾居多

20 自殺行為的發生過程與防治方法 (J. John Mann, et al. Suicide prevention strategies
自殺行為的發生過程與防治方法 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: ) Ⓐ to Ⓔ 防治方法 Ⓐ 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的 指 導方針 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 Ⓑ 與自殺行為相關的因素 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 ⒸⒹ 接近致命的工具 Ⓕ 模仿 Ⓖ 自殺行動

21 迷思問題 談論自殺會讓本來不想自殺的人，變得想自殺。 會說的人不一定真的會自殺，只是想得到別人的注意。 想自殺的人不會尋求幫助。
他是抱持著必死的決心。 一定是有特定的原因才會想自殺。 自殺是突然發生，不可能提早預防。 當他心情變好，就表示危機解除了。 兒童不會知道任何自殺方法。 沒有留下遺書的人其實不是真正想自殺。

22 自殺長期是台灣十大死因之一，雖然患有憂鬱症的人並非都會自殺，但憂鬱症與自殺間有著密切的關係，而自殺的警告訊號其實是有線索可循的：
大略可以從環境上、情緒上、行為上、生活上、語言上等五個向度的線索來觀察。

23 環境上的線索－－ 重要人際關係的結束 家庭大變動 對環境不適應等

24 情緒上的線索－－ 持續地心情低落(例如：悲傷、暴躁、緊 張、優柔寡斷、冷淡、苦悶、無望、無 助、失落感、罪惡感、無價值感) 情緒不穩定
人格突然改變，彷彿變了一個人似的

25 行為上的線索－－ 為家人安排一些事情 把自己心愛的東西送給他人或丟棄 向旁人交代後事、留遺書 無法專心上課或工作 突然減少和家人及朋友的互動
增加酒精或藥物的濫用 蒐集自殺用品 出現自殺企圖

26 生理上的線索－－ 嗜睡 失眠 容易驚醒 沒有食慾或飲食過量 體重明顯上升或下降 頭痛 胸悶 喘不過氣 疲憊 倦怠感

27 語言上的線索－－ 直接說出「死」這個念頭 文字中(FB、簡訊、日記)表達出死的念頭 「如果沒有我，你們會更好」 「我想死一死算了」
「你不會再看到我」 「我不會再讓你為難了」

28 案例 台北縣一名國小六年級的女童，因與同學發生摩擦，又得知憂鬱評量指數過高，昨天她在筆記本寫道「自己活在世上是多餘的」之後，下午在四樓教室上最後一堂課時，突然當著全班同學面前，衝到陽台跳樓自殺。(蘋果日報 ) 筆記：不要再煩我 女童在心情筆記本寫道，「覺得自己的存在感很低」、「反正我是多餘的」、「不要在(再)來煩我了！」希望趕快畢業，要同學送她一程。

29 青少年自殺防治 三成曾想自殺 《康健》2007年至2008年1月中抽樣訪問3455名國中生及770名家長。受訪青少年八成有煩惱，主要是升學、人際與親子關係。青少年解決煩惱方式是找朋友、聽音樂，與睡覺，僅8％找父母師長。《康健》總編輯李瑟說，讓人驚訝的是，調查發現，約三成孩子曾想自殺、二成曾自殘。

30 101年1-6月臺北市政府自殺防治中心 17歲以下學生自殺通報資料
通報數：92人，較去年同期增加10人，增幅為12% 自殺原因： 感情或人際關係因素(89%) 精神健康或物質濫用(29%) 學校適應或生涯規劃(15%) 57%是同時因兩種以上的原因 諮詢專線 臺北市政府1999轉8858（幫幫我吧）  24小時服務安心專線 (請幫幫-救救我) 臺北市政府衛生局99年針對248所國小、國中、高中職(合計57,475人)的調查顯示，有51%的父母每天和孩子相處的時間不到5小時

31 青少年自殺的危險因子 情緒不穩定，容易衝動、 易怒 憤怒或好鬥的行為 反社會的行為 失序、脫軌的行為 思考模式及調適方法僵化
遇到困難時，解決問題的能力不佳 掌握現實有困難 有生活在幻想世界的傾向 崇高偉大的幻想交替著無價值感

32 青少年自殺的危險因子 總是感到失望 焦慮，特別是關注在身體的病痛或輕微的失望 自以為是
刻意表現出優越感來掩飾自己的自卑感及不確定感，屏除或排斥來自同學、成人或父母的關懷

33 青少年自殺的警訊（FACT） 注意事項 ．缺乏食慾或暴飲暴食，且失眠 ．語言充滿負面、自我放棄的情緒，或筆記本、網路對話透露灰色字句 ．常與父母親產生激烈爭吵 ．房門緊鎖，任憑父母敲門都不回應 ．不明失蹤，返家不說明去處且神情頹喪

34 青少年自殺的警訊（FACT） 感覺（Feelings） 無望的—「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做了」、「我永遠都是覺得沒有希望」。 無價值感—「沒有人在乎」、「沒有我別人會更好」過度的罪惡感和羞恥感、痛恨自己過度悲傷持續的焦慮與憤怒。 行動或事件（Action or Events） 藥物或酒精濫用、 談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節、 焦躁不安 攻擊、魯莽

35 改變（Change） 人格—更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或更為喧鬧、多話、外向 行為—無法專心 睡眠—睡太多或失眠，有時候會很早醒來 飲食習慣—沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、對於朋友、嗜好、個人清潔、性、或以往喜歡的活動失去興趣、在經過一段時間的消沈、退縮後突然情況好轉） 惡兆（Threats） 言語—如「流血流多久才會死？」 威脅—如「沒多久我就不會在這裡了」 計畫—安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、 獲取武器、自殺的企圖—服藥過量、割腕

36 任何一次的自殺意圖，其實是在發出求救訊號。
不要去揣測自殺者背後的原因，或認為自殺為一種獲得注意的手段，否則隨之而來的可能是更致命的危機。

37 身旁有人想自殺，該怎麼做？ 若身旁的人有自殺的意念，除了一般的陪伴、傾聽原則以外，要注意以下幾點：
1.尋求援助：通知他人，找尋專業人員的協助。 2.關心同理：先排除自己的主觀價值觀及道德，對他多些關心 、同理他的感受，不要批評。 3.勿 守 密：保命比保密重要。 4.再 保 證：增強他對生命的盼望，提醒他有人可以幫助他。

38 身旁有人想自殺，該怎麼做 不要給自己太大壓力，朋友的生命不是能由你控制的。 盡可能幫忙找出問題點，持續就醫，但不要把所有責任往自己身上擔。
如果壓力大，記得隨時注意自己的情緒、身心狀況。

39 自殺成因概念架構 壓力事件 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 個人危險因子 家庭危險因子 致死性: 方法，年齡，醫療
失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

40 守門人的定義 意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人 只要多付出一些時間關心周遭的人
（National Strategy for Suicide Prevention,2001） 只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人

41 珍愛生命守門人123步驟 －就像 CPR

42 簡式健康量表

43 分數說明 1至5題之總分： 0-5分： 身心適應狀況良好。 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。
10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求 專業輔導或精神科治療。 第六題（有無自殺意念）單項評分。 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時， 即建議尋求專業輔導或精神科治療。

44 一 問 研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的(Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.) 行為的漸進：從“意念”到”行動” 首要的教育：導正關於自殺的迷思

45 一 問 關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談
讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了”

46 一 問 間接問法 - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ 不要這樣問
- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ -覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎? 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ - 會不會有想不開的念頭？ - 會想尋死？想尋求永遠的解脫？ 不要這樣問 - 你該不會想要自殺吧？ - 不要跟我說你想自殺喔？！

47 二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變得明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素
二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變得明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺

48 有自殺想法的人 三要三不 三要 三不要 有人可以傾聽 有人可以信任 有人在乎 不希望被打擾 不要只是說教或一 直給建議 不喜歡被逼問

49 可以詢問的問題 自殺意念出現的頻率? 出現自殺意念多久了? 如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執行? 曾尋求幫助嗎? 是否曾想到他人的感受?
是否覺得死後週遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。

50 可以詢問的問題 什麼是支持個案自殺的理由，如何合理化自殺行為。
想過用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（致命性、具體性、進行程度） 做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？ 想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ 為何沒有執行或終止自殺行為？ 事後對自殺經驗的省思：勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避

51 三 轉介 轉介標準 注意事項： BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 直接陪伴就醫(最好)
三 轉介 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 注意事項： 直接陪伴就醫(最好) 得到承諾-願意就醫並協助安排或預約 提供資訊，試著得到諾未來會求助的承諾 守門人 個案 諮商機構與醫療院所 精神科 醫師

52 自殺防治網絡資源連結 個 案 心理健康管理 社會救助 心情溫度計 馬上關懷 珍愛生命守門人 低收入戶生活補助 1957福利關懷專線
愛心關懷服務網 醫療機構社工室(部) 就業服務: 立即上工計畫 98-101年促進就業方案 就業諮詢專線 社會保險專線： （失業給付相關） 創業諮詢服務專線： 勞資爭議專線： 債務協商 債權金融機構個別協商 銀行公會債務協商專線 銀行申訴專線 內政部暴力討債檢舉專線 校園輔導 導師(任課老師): 關心學生 生活狀況 輔導室(諮商中心): 評估轉介 心理健康管理 心情溫度計 珍愛生命守門人 電話諮詢 安心專線 (免付費) 生命線1995 張老師1980 心理諮詢 社區心理衛生中心:心理諮詢 衛生局社區定點諮商 醫療協助 警消緊急救援 緊急醫療 憂鬱症共同照護網 健保費補助 酒藥癮戒治補助計畫 關懷訪視 自殺企圖者通報 關懷訪視員:電訪或面訪 教育宣導 自殺防治中心網站 珍愛生命數位學習網 自殺防治通訊網 宣傳短片 平面文宣品 專業教材 其他資源 緊急協助電話：110 婦幼保護專線：113 老朋友專線： 內政部男性關懷專線： 同志健康免費諮詢專線： 各縣市社區心理衛生中心相關資源 個 案 自殺防治網絡資源連結

53 珍愛生命數位學習網 www.tsos.org.tw/home
歡迎大家線上學習及推廣

54 自殺防治需要你我的加入 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 家屬、照護者、守門人、社會大眾 持續、完整的關懷服務 在既有的服務體系內
強化自殺防治功能 自殺防治需要你我的加入

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