医 学 心 理 学 杨霞 2001年10月 1.

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1 医 学 心 理 学 杨霞 2001年10月

2 第一章 绪论 一、医学心理学的定义 医学心理学是心理学与医学相结合的 一门交叉科学，是研究医学领域中的心理
第一章 绪论 一、医学心理学的定义 医学心理学是心理学与医学相结合的 一门交叉科学，是研究医学领域中的心理 学问题，研究心理因素在人体健康和疾病 及其相互转化过程中所起作用的规律。 与医学一样，医学心理学也是以人作 为研究对象的。 医学心理学——绪论 2

3 举例 第一章 绪论 一位农村大嫂一年来多次到医 院检查她的胃，因为她老觉得 一位反复发作口腔扁平苔癣的患者，总是在一些
第一章 绪论 一位农村大嫂一年来多次到医 院检查她的胃，因为她老觉得 胀气、吃不下饭、胃里好象长 了东西，但是反复检查都没有 问题，她还是觉得不舒服。以 前他们家很穷，但生活过很和 睦，自从丈夫承包了村里的砖 厂，家里逐渐富裕起来，但小 叔子好逸恶劳，经常借钱去赌 博，大嫂心里很不高兴，又不 好意思说他，怕别人说自己小 气，日子久了就生出了胃病。 她表面上是胃不舒服，实际上 是情绪问题。 一位反复发作口腔扁平苔癣的患者，总是在一些 重大生活事件发生时发病，如调动工作、评职称、 分房子、夫妻冲突等，她性格要强、内向、认真、 敏感、固执、完美主义，一遇挫折就着急上火， 每次来看病也只能暂时缓解。 在皮肤科门诊，每天都有许多患者，要求反复检 查是否有性病感染，即使检查出没有问题，自己 也不相信，他们认为自己浑身无力、四肢酸痛、 皮肤感觉异常，一定是得了爱滋病，感到无比恐 惧和绝望，他们要求医生反复解释甚至是保证， 对他们医生真感到束手无策。 医学心理学——绪论 3

4 第一章 绪论 二、医学心理学的产生及其研究任务 1、医学心理学的产生： 医学的研究对象是有关人的健康和疾病问题，那么人不仅
第一章 绪论 二、医学心理学的产生及其研究任务 1、医学心理学的产生： 医学的研究对象是有关人的健康和疾病问题，那么人不仅 有生理上的躯体结构，还有在生理基础上产生的感觉、思 维、情绪、性格的心理世界。在躯体疾病的发生、发展、 康复、预防过程中，心理因素都起到了至关重要的作用。 世界卫生组织对健康的定义是：不仅没有疾病或不受伤害， 而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。现在的医学 不仅要研究生理问题，还要关注躯体疾病背后的社会因素 和心理因素。因此就产生了医学心理学这门学科。 医学心理学——绪论 4

5 （1）医学心理学研究在各类疾病的发生、发展和变化
第一章 绪论 一、医学心理学的产生及其研究任务 2、医学心理学的研究任务： （1）医学心理学研究在各类疾病的发生、发展和变化 过程中心理因素的作用规律。 （2）医学心理学研究心理因素特别是情绪因素对身体 各器官生理、生化功能的影响。 （3）医学心理学研究人的个性心理特征在疾病发生和 康复中的作用。 （4）医学心理学研究如何通过人的高级心理机能，认 知、支配或调节自身的生理技能，以达到治病、 防病和养生保健的目的。 医学心理学——绪论 5

6 医学心理学研究在各类疾病的发生、发 展和变化过程中心理因素的作用规律。 在传统的医学模式里，人们只考虑生物因素对人体的影响，现在人们要考
虑生物、心理、社会综合因素对健康的作用。从这个角度来看，人的疾病可 以分为三大类： 第一类疾病，致病因素直接或首先作用于大脑，影响大脑高级神经功能的 正常工作，甚至造成期质性病变。如对于神经官能症，心理因素就是主要的 致病因素，对于精神分裂症，心理因素就是诱发因素。 第二类疾病是有心理因素参与作用的躯体疾病，我们称为心身疾病，如冠 心病、溃疡病、糖尿病、癌症、甲亢、哮喘、皮肤病、口腔疾病、妇科疾病等。 第三类疾病是物理、化学因素直接作用于躯体各部分器官，有器质性病变 和组织损伤，这类患者的心理状态影响疾病和健康的进程，有些患者还产生 严重的心理障碍。例如慢性腰痛使患者产生抑郁情绪，截肢病人的焦虑和恐 惧心理、牙科病人的紧张等。 医学心理学——绪论 6

7 第一章 绪论 病例 解决办法 首先，学会将注意力指向 外界，不要对自己的内心感受 太过敏感。 周先生一位私营企业的经理，在商海拼搏了
第一章 绪论 病例 解决办法 首先，学会将注意力指向 外界，不要对自己的内心感受 太过敏感。 其次，培养业余爱好，多 参加户外活动，不要一天到晚 老想着自己的症状。 第三、增强自信心，不以 别人的评价为行动标准。 第四，知足常乐，如果一 个人对自己要求过高，总不知 足，当然很难感到愉快。 周先生一位私营企业的经理，在商海拼搏了 多年，虽然有了百万元资产，但一点也没有 感到愉快轻松，反而经常感到紧张焦虑，失 眠比较严重。主要是在处理与客户的关系方 面，特别不自如。找过医生，说他是神经官 能症，和性格有关。他是一个不善社交的人， 没有什么爱好，大家都说他不会享受，对自 己要求特别高，要面子，关注别人对自己的 看法，所以活得很不轻松。 医学心理学——绪论 7

8 第一章 绪论 病例 解 决 办 法 方经理是一家贸易公司的负责人，由于亚洲经 济环境的影响，生意越来越不好做，自己感到
第一章 绪论 解 决 办 法 方经理是一家贸易公司的负责人，由于亚洲经 济环境的影响，生意越来越不好做，自己感到 工作压力很大。真是祸不单行，最近半年来消 化系统总是出问题，让自己忧心忡忡。最初发 病是在一次酒宴之后，胃部特别疼痛，到医院 检查后没发现什么大毛病，吃了一些消化药就 过去了，可是这次经历给他心理上投下了阴影， 每次吃完饭，尤其是大吃大喝之后，他都要下 意识地担心自己的胃不要犯上次的毛病，有时 他还真的感觉不舒服，他老担心自己要生什么 大病，去医院做了多次检查也不放心，怀疑仪 器不准确，坚信自己不仅胃有问题，胰腺、肠 子也有问题。他还看了许多医学书籍，越看自 己越像得了那些病。 首先，学会将注意力指向 外界，不要对自己的内心感受 太过敏感。 其次，培养业余爱好，多 参加户外活动，不要一天到晚 老想着自己的症状。 第三、增强自信心，不以 别人的评价为行动标准。 第四，知足常乐，如果一 个人对自己要求过高，总不知 足，当然很难感到愉快。 医学心理学——绪论 8

9 医学心理学研究心理因素特别是情绪因 素对身体各器官生理、生化功能的影响。 紧张压力不仅会影响人的心理健康，还可以导致人的生理功能的变化，甚至
某些躯体疾病。压力首先会使人感到紧张，在心理上会产生消极的情绪反应， 如抑郁、压抑、焦虑、无助、无望等，在生理上会引起血压、心率、内分泌 等一系列变化，严重的会导致植物神经功能紊乱，内分泌失调，免疫功能下 降，最后导致心身疾病，如高血压、冠心病、溃疡病、糖尿病、甲亢、癌症 等。 医学心理学——绪论 9

10 变化事件 压力指数 变化事件 压力指数 1、配偶死亡 100 22、子女长大离家 29
  变化事件 压力指数 变化事件 压力指数  1、配偶死亡 、子女长大离家 2、离婚 、家庭纠纷 3、夫妇分居 、个人取得显著成绩 4、坐牢 、配偶失业 5、家庭成员死亡 、入学或毕业 6、个人受伤或患病 、生活条件变化 7、结婚 、个人习惯改变 8、被解雇 、与上级矛盾 9、复婚 、工作时间或条件的变化 20 10、退休 、搬家 11、家庭成员患病 、转学 12、妊娠 、消遣娱乐的变化 13、性功能障碍 、宗教活动变化 14、增加新的家庭成员 、社会活动变化 15、业务上重新调整 、少量负债 16、经济状态的变化 、睡眠习惯改变 17、好友死亡 、饮食习惯变化 18、改行 、休假 19、夫妻多次吵架 、过节 20、中等负债 、小的违法行为 21、工作责任变化   不 同生 活事 件对人 的影 响程 度 医学心理学——绪论 10

11 医学心理学研究人的个性心理特 征在疾病发生和康复中的作用。 1、A型性格与冠心病
辩，说话带有挑衅性，急噪，紧张，好冲动，大声说话，做事快，走路快，说 话快，总是匆匆忙忙，富含敌意，具有攻击性等。 2、抑郁型性格与健康 抑郁是常见的心理感冒，许多人都不同程度的感受过情绪低落给人带来的精神 上的痛苦。表现出：对自己不满，对生活不满，悲观绝望，失眠或嗜睡，食欲 下降，不愿活动和参加社交活动，思维迟钝，反应缓慢，注意力不能集中，厌 世并有自杀念头。 3、癌症敏感型性格 调查发现：克己、压抑、焦虑、易怒、抑郁、无助、敌视、完美主义、过分为 别人着想等性格与癌症有关。外界社会生活压力作用于有上述性格的人，产生 抑郁、愤怒和悲观的情绪，影响内分泌的正常功能，造成肾上腺激素和肾上腺 皮质激素分泌增加，使免疫功能下降，产生肿瘤。 医学心理学——绪论 11

12 医学心理学研究如何通过人的高级心理机能，认知、支配或 调节自身的生理技能，以达到治病、防病和养生保健的目的
人的心理活动不仅伴有生理机能的变化，而且还能调节和控制生理机能。人 在愤怒时，交感神经系统高度兴奋，出现心率加快、血压升高、呼吸加快、肾 上腺激素分泌增加，时间长了，就会造成高血压症。但是，有意识地放松，如 户外运动、想象自己处于愉快的情境等，就会使负性情绪逐渐消失，使机体处 于最佳状态。 研究发现，即使是晚期癌症患者也有20%的存活率，这些人在心理上完全放 开，豁出去了，不再压抑克制自己，也不再只为别人着想、过分完美主义，和 其他患者一起在公园里练气功、合唱、和乡鼓励和支持，结果症状却逐渐消失 了。因为当人放松时，免疫功能就大大增强，这是药物还起不到的神奇作用。 12 医学心理学——绪论

13 第一章 绪论 三、医学心理学的研究方法 1、实验法 2、准实验法 3、非实验法 医学心理学——绪论 13

14 三、智力测验：韦氏智力测验、比奈智力测验、儿童 发展量表和适应能力评定量表。
第二章 临床心理评估 一、心理评估的定义 综合人的各种行为表现，对心理现象进行全面、系统和 深入的客观描述的方法。 二、心理评估的方法 1、观察法 、晤谈法 、测验法 三、智力测验：韦氏智力测验、比奈智力测验、儿童 发展量表和适应能力评定量表。 四、人格测验：MMPI、16PF、EPQ、洛夏墨汁测 验、TAT 五、神经心理评估：视觉、运动、记忆、语言、思维 医学心理学——临床心理评估 14

15 第三章 医学心理学主要理论流派 一、心理动力学派 正如它的名字所表示的，它包含了行为的动态变化过程。
第三章 医学心理学主要理论流派 一、心理动力学派 正如它的名字所表示的，它包含了行为的动态变化过程。 人格并不是简单的与生俱来的品质，而是个人和环境动态地相 互作用后而逐渐形成起来的。心理动力学派的创始人是弗洛伊 德（Sigmund Freud，1856－1939），他把这种理论称为心理 分析，他用了生命中最精彩的30年来研究它。 弗洛伊德的理论不止是阐述人格的理论，它覆盖了整个人 的行为动机方面的研究以及心理治疗的基本概念。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 15

16 意识 潜意识 无意识 1、无意识的矛盾冲突假说：弗洛伊德精神分析学说的核心。 2、人格结构：本我、自我和超我。 本 我 自 我 超 我
本 我 意识 自 超 潜意识 我 无意识 医学心理学——医学心理学主要理论流派 16

17 本 我 本我代表本能（原欲），它以无意识为操作系统，人 生来就具有性和攻击的欲望，这些欲望被称为“原欲”，它们存在于本我中，是个人所有行为的原始动力。本我只遵循"快乐原则",追求原欲的直接满足。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 17

18 自 我 自我是本我与外部现实的中介，它以潜意识为系统，遵循现实原则， 自我并非与生俱来，而是在出生6个月以后才逐渐产生，由于本我中
自 我 自我是本我与外部现实的中介，它以潜意识为系统，遵循现实原则， 自我并非与生俱来，而是在出生6个月以后才逐渐产生，由于本我中 的原欲常常受环境的制约而不能得到直接的满足，婴儿渐渐开始将自 己与外部现实区分开来，同时也开始分辨出哪些欲望外部现实能够满 足，哪些欲望不能满足。婴儿的这种对外界的感知和适应及经历慢慢 地构成了自我。自我于是成为本我与外界的中介，控制着原欲在不与 外界冲突的情况下得到最大限度的满足。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 18

19 超 我 超我则是个人良知和道德规范的综合，显然，它属于意识范畴。超我 由自我发展而来，大约在5至6岁时产生。在此之前，儿童基本上没有
超 我 超我则是个人良知和道德规范的综合，显然，它属于意识范畴。超我 由自我发展而来，大约在5至6岁时产生。在此之前，儿童基本上没有 什么道德观念，他不得不违背本我的欲望而服从于外界，因为他的自 我觉得被外界(通常是父母)惩罚要比压抑本我的欲望更为痛苦。渐渐 地, 来自外界的压力内化为儿童自身的,临驾于自我之上的道德规范, 构成超我，到10岁左右趋于稳定和完善。弗洛伊德认为，超我就象一 个从不休息的教导主任,整日整夜地监督着本我的欲望和自我的活动， “弃恶扬善”,孜孜不倦。遵循至善原则。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 19

20 3、自我防御机制 l 压抑： l 反应： l 投射： l 退缩： l 固定： 弗洛伊德对此作了形象的比喻：自我与本我的关系就好象骑士和马
的关系，马提供动力，骑士选择目标并控制动力的方向。但是，在很多 情况下，马的力量太大以致于骑士无法控制它，而只能由着它去瞎跑 了。本我遵循快乐原则，自我遵循现实原则，这两者之间的冲突就产生 了焦虑。根据人格的三个层次，焦虑也分为三个层次，现实焦虑（如怕 蛇，怕黑，怕身体侵害）来自自我，精神焦虑（如对无法控制的欲望的 不安）来自本我，道德焦虑（怕做错了事受到惩罚）来自超我。如果自 我无法缓和这些冲突，它就会采取一定的策略防止自己受到伤害，这些 策略就是防卫机制，它们有五大类： l        压抑： l        反应： l        投射： l        退缩： l        固定： 医学心理学——医学心理学主要理论流派 20

21 4、人格发展与性欲 l 口唇期：出生至一岁。 l 肛门期：一岁至三岁。 l 生殖器期：三岁至五岁。 l 潜伏期：五岁至青春期。
医学心理学——医学心理学主要理论流派 21

22 5、精神分析疗法 6、局限性：泛性论 医学心理学——医学心理学主要理论流派 22

23 二、行为主义学派 由华生和斯金纳创立。他们认为，引起反应的条件都是可 以进行观察和测量的，反对主观的推测和解释，主张用客观
的、实验的方法进行严格的科学研究。 他们认为，心理异常是习得的，也可以通过学习来调整和 改造的 。强调人的行为学习中的“强化作用”，否认人的内在 动力只关心刺激与反应。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 23

24 三、人本主义理论 由罗杰斯所创立的既反对精神分析学派对治疗家的权威性 作用，对无意识和本我的过分夸大，反对把人看作是生物的
人，也反对行为主义学派用条件反射的强化作用去解释人的 行为。他认为，人是自由的、能够独立自主的、有意识和有 责任心的、愿意自我实现的人。罗杰斯与马斯洛一样，把人 的需要分为：生理、安全、归属、爱和尊重、自我实现。 罗杰斯提出了患者中心疗法和交朋友小组疗法。 医学心理学——医学心理学主要理论流派 24

25 马斯洛的需要理论： 自我实现 自我实现 尊重和人际关系 尊重和人际关系 归属和爱 归属和爱 安全 安全 生理 生理
医学心理学——医学心理学主要理论流派 25

26 紧张压力不仅会影响人的心理健康，还可以导致人的生 理功能的变化，甚至某些躯体疾病。压力首先会使人感
第四章 压力与健康 紧张压力不仅会影响人的心理健康，还可以导致人的生 理功能的变化，甚至某些躯体疾病。压力首先会使人感 到紧张，在心理上会产生消极的情绪反应，如抑郁、压 抑、焦虑、无助、无望等，在生理上会引起血压、心率、 内分泌等一系列变化，严重的会导致植物神经功能紊乱， 内分泌失调，免疫功能下降，最后导致心身疾病，如高 血压、冠心病、溃疡病、糖尿病、甲亢、癌症等。 医学心理学——压力与健康 26

27 第四章 压力与健康 案例 小高原来在机关工作，一个月 王女士和没有感情的丈夫离婚了， 就挣一、二百块钱，当时他最
第四章 压力与健康 小高原来在机关工作，一个月 就挣一、二百块钱，当时他最 大的梦想就是挣大钱。后来他 辞职干了保险，一直做到了部 门经理，月收入达一、两万元， 可他却一点也不觉得幸福，相 反还感到很大的压力：爱人嫌 他不着家老和他吵架，朋友和 他收入相差太悬殊不来往，同 时嫉妒他干得好暗中和他较劲， 他感觉活得怎么这么累！ 王女士和没有感情的丈夫离婚了， 爱上了自己的上司，感情很好，但 是，他有家室，总拖着不愿离婚， 她不满足这样的“第三者”状态，可 又在感情离不开他，精神上压力非 常大。小李在孩子出生后就辞职做 了专职母亲，但最近发现丈夫在外 面还有一个女人经常来往，提出离 婚他又不干，把他牢牢看住又不可 能，小李陷入了重重矛盾之中。 案例 有位5年级的小学生，除了学习就是拉琴，从来不看电视，也不出去玩，后来小提 琴考到了最高级，但心理上却患上了严重的精神疾病。有位家长花了数万元，把 自己学习能力一般的孩子送进了重点中学，结果孩子不能适应紧张的学习竞争， 经常逃学，不愿学习任何东西。 医学心理学——压力与健康 27

28 工作压力对人心理的影响： 1、焦虑、紧张、困惑和急噪； 2、疲劳感、生气、憎恶； 3、情绪敏感和反应过敏； 4、压抑、抑郁；
5、沟通效果变差； 6、退缩和忧郁； 7、孤独感和疏远感； 8、烦躁、不满； 9、精神疲劳和工作能力低下； 10、注意力涣散； 11、缺乏自发性和创造性； 12、自信心不足。 医学心理学——压力与健康 28

29 工作压力对人生理的影响： 1、心率加快，血压增高 2、肾上腺激素和去肾上 腺激素分泌增加 3、肠胃失调，溃疡 4、易意外受伤 5、身体疲劳
6、死亡 7、心脏疾病 8、呼吸问题 9、汗流量增加 10、皮肤功能失调 11、头痛 12、癌症 13、肌肉紧张 14、睡眠障碍 医学心理学——压力与健康 29

30 躯体性应激反应的三阶段： 与应激有关的主要心身疾病： 1、警戒期 2、抵抗期 3、衰竭期 1、冠心病 2、原发性高血压 3、心性猝死
4、消化性溃疡 5、支气管哮喘 6、偏头痛 7、皮肤病 医学心理学——压力与健康 30

31 具有的自觉或不自觉地解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情 绪平衡与稳定的一种适应性倾向。 合理化作用 压抑作用 投射作用 倒退作用 升华作用
心理防御机制 是指个体处在挫折与冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中 具有的自觉或不自觉地解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情 绪平衡与稳定的一种适应性倾向。 合理化作用 压抑作用 投射作用 倒退作用 升华作用 否认作用 补偿作用 反向作用 抵消作用 摄取作用 医学心理学——医学心理学主要理论流派 31

32 减轻工作压力方法： 2、接受自己的能力、缺点、成功和失败 3、拥有至少一个能够坦诚交谈的好朋友 4、用积极的有建设性的行动来对付紧张源
1、保持良好的身体健康状况，如定期体育运动 2、接受自己的能力、缺点、成功和失败 3、拥有至少一个能够坦诚交谈的好朋友 4、用积极的有建设性的行动来对付紧张源 5、除与同时交流外，保持自己的社交生活 6、从事工作以外的创造性活动，培养业余爱好 7、从事有意义的工作，也可以做些善事 8、用分析法对待工作压力 医学心理学——压力与健康 32

33 第五章 人格与障碍 案例 我爱人为什么老怀疑我？ 我是一个企业的中层管理者，工作没问题，但爱人的性格脾气让我特
第五章 人格与障碍 案例 我爱人为什么老怀疑我？ 我是一个企业的中层管理者，工作没问题，但爱人的性格脾气让我特 别头疼。刚结婚时，她对我真是很好，下班早早回家把饭做好，把衣 服洗好，对我关怀倍至，那时我就觉得她比较认真，心很细。可是， 时间长了，我就发现她的爱越来越让我受不了，她要求我按时回家， 晚一会儿也要查问半天；特别爱吃醋，不允许和异性交往，连和他人 打招呼也不高兴。最近经常怀疑我有外遇，因为，家里接到过几个电 话，对方没说话就挂了，于是，她就捕风捉影，坚信我有问题，怎么 解释也不行。我要和他离婚，她又死活不同意，我越来越痛苦。她心 理上有什么毛病呢？请帮助我。 医学心理学——人格与障碍 33

34 人格障碍的定义 人格就是我们常说的个性、性格，人格障碍是人格发展的内在不协调， 是在没有认知障碍、智力障碍情况下出现的情绪反应、动机和行为活
动的异常。人格障碍患者的行为通常是动机和目的不明确，认识和行 为脱节，不能从失败中吸取教训，对人缺乏感情，人际关系差，没有 责任感，没有后悔之心。但是，他们能够处理正确处理日常生活和工 作，能理解自己的行为后果，意识清醒，病态人格一旦形成比较稳定， 不容易改变，所以，他们的行为在工作生活中，对他人影响很大。 医学心理学——人格与障碍 34

35 2、意识清醒，认识能力完整，智力无障碍，但情感障碍 严重，感情淡薄甚至冷酷无情，缺乏目的性和计划性， 自制力差，人际关系极差。
人格障碍的特点 1、无神经系统的器质性病变。 2、意识清醒，认识能力完整，智力无障碍，但情感障碍 严重，感情淡薄甚至冷酷无情，缺乏目的性和计划性， 自制力差，人际关系极差。 3、能处理日常工作和生活，能理解行为的后果，能理解 社会评价标准，所以不能免除责任能力。但其不能适 应社会环境。 4、一旦形成，比较稳定，很难改变。 医学心理学——人格与障碍 35

36 人格障碍的类型 1、偏执型人格障碍，特点是固执，多疑，情感不稳，心胸狭隘， 好嫉妒，自我评价过高，对挫折过分敏感，容易敌视或蔑视别人，不容易与人相处。 2、分裂型人格障碍，主要表现是内向，退缩，孤僻，胆怯，怪癖，不爱社交，不关心别人的评价，缺乏知己，爱幻想，缺乏进去心，回避竞争，不能和他人建立亲密的关系。 3、情感高涨型人格障碍，表现乐观，精神振奋，好交往，急躁，不知疲倦，但做事有始无终，常做出不切实际的大量的计划和设想，整天忙忙叨叨的没有结果。 4、情感低落型人格障碍，表现抑郁，悲观，精神不振，自感精力不足，寡言少语，遇事常常感到困难重重、无能为力。 5、爆发型人格障碍（反社会型人格障碍），表现为情绪不稳定，常因微小的精神刺激而突然爆发非常强烈的愤怒情绪和冲动行为，自己完全不能控制。 医学心理学——人格与障碍 36

37 人格障碍的类型 6、强迫型人格障碍，完美主义，过分自我克制，自我关注， 责任感过强，墨守成规，不会随机应变，过分拘谨和小心翼
翼，犹豫不决，过分注重工作，刻板。 7、癔病型人格障碍，行为过分做作，夸张，以自我为中心， 暗示性和依赖性强，情感易变化，易激动，对人情感肤浅， 不成熟。 8、衰弱型人格障碍，缺乏信心和主动精神，被动服从，精 力不足，易疲劳，常为小事伤感，缺乏生活乐趣。 医学心理学——人格与障碍 37

38 性变态 定义：凡是与生殖没有直接关系，或者替代了引起生殖的性活动， 在寻求性满足的对象或满足性欲的方法与常人不同，并且违反当时
的社会习俗而获得性满足的行为。 同性恋 异性装扮癖 恋物淫 施虐淫和受虐淫 窥淫癖 裸露癖 医学心理学——人格与障碍 38

39 同性恋 单一的异性恋 35% 主导异性恋，偶尔同性恋 35% 主导异性恋，稍多几次同性恋 20% 两者相等 2%
单一的异性恋 % 主导异性恋，偶尔同性恋 % 主导异性恋，稍多几次同性恋 % 两者相等 % 主导同性恋，稍多几次异性恋 % 主导同性恋，偶尔的异性恋 % 单一的同性恋 % 医学心理学——人格与障碍 39

40 自我防御机制 一、自恋型心理防御机制 1、否定作用 2、歪曲作用 3、外射作用 二、不成熟的心理防御机制 1、内射作用 2、退行作用
3、幻想作用 三、神经症性心理防御机制 1、 医学心理学——人格与障碍 40

41 心理咨询就是通过人际关系，运用心理学的方法， 帮助来访者自强自立的过程。咨询包括：职业指导、教 育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询。
第六章 心理咨询与心理治疗 （一）、心理咨询的定义 心理咨询就是通过人际关系，运用心理学的方法， 帮助来访者自强自立的过程。咨询包括：职业指导、教 育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 41

42 第六章 心理咨询与心理治疗 一、心理健康的标准 1、有适度的安全感，有自尊心，对自我的成就有价值感。
第六章 心理咨询与心理治疗 一、心理健康的标准 1、有适度的安全感，有自尊心，对自我的成就有价值感。 2、适度地自我批评，不过分夸耀自己也不过分苛责自己。 3、在日常生活中，具有适度的主动性，不为环境所左右。 4、理智，现实，客观，与现实有良好的接触，能容忍生活中挫折的 打击，无过度的幻想。 5、适度地接受个人的需要，并具有满足此种需要的能力。 6、有自知之明，了解自己的动机和目的，能对自己的能力作客观的估计。 7、能保持人格的完整与和谐，个人的价值观能适应社会的标准，对自己的 工作能集中注意力。 8、有切合实际的生活目标。 9、具有从经验中学习的能力，能适应环境的需要改变自己。 10、有良好的人际关系，有爱人的能力和被爱的能力。 11、在不违背社会标准的前提下，能保持自己的个性，既不过分阿谀，也不 过分寻求社会赞许，有个人独立的意见，有判断是非的标准。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 42

43 二、心理医生是什么样的人？ 问：有的人把心理医生看得很神秘，觉得他们能看透人的内心世界，能为自
己出谋划策，所以他会经常带着人生难题来找心理医生，问：“你看我该怎么 办？”心理医生真是这么神吗？ 答：心理医生不是算命的，不能猜透人的心思。但是心理学是研究人的心理 现象和规律的科学，所以，心理医生能够帮助你分析你或他人的心理状态、 性格上的优点和缺点、你的行为后果；能够帮助你调整心态和价值观；能够 指导你应当具备的行为方式；能够倾听你不愿意告诉别人的痛苦和矛盾；能 够帮助你人格上的成长。所以，心理医生不是神又很神，是现代人生活和工 作中不可或缺的良师益友。有一位中年女性来咨询，她怀疑自己患了忧郁症， 因为她不愿去上班，情绪低落，不愿和人交往，失眠，觉得活得没劲。但是， 她回家后一切良好。原来，她从小到大一直很顺，在潜意识里很清高，但她 自己意识不到。在单位她是一个中层干部，对自己要求严，对别人也期望高， 经常不愿理别人，认为别人都水平有限，没什么可说的，结果别人也躲着她， 她自己很孤独。那么，心理医生就要告诉她，她并没有得忧郁症，而是人际 关系障碍，和她的性格有关。要求她必须学会欣赏别人，主动与别人沟通， 别人就会同样回报你，你会感到被别人关心的温暖。她采纳了医生的建议后， 情绪很快就改善了。心理医生的分析和指导让她真正了解了自己的问题所在， 使她受益非浅。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 43

44 二、心理医生是什么样的人？ 问：有的人很怀疑心理医生，因为他们有很多躯体上的痛苦，不相信只用谈话而不用其他手段就能治好病。心理医生是怎么进行心理治疗的呢？ 答：许多心理疾病患者会有各种各样的痛苦：为见人紧张、脸红、出汗而痛苦，为老怀疑自己得病而痛苦，为反复思考、回忆而痛苦，为自己眼睛的余光痛苦，为老咽吐沫而痛苦，为心率失调痛苦，为失眠痛苦，等等，但是，这些痛苦往往是感觉上的、情绪上的痛苦，躯体上并没有器质性的损伤，所以，在医院反复检查也没有结果，只是他们对自己身体原本自然的状态过分敏感，与他们内向、敏感、多疑、固执、自卑、完美主义的性格有关。那么，心理医生要指出病症的实质所在，引导患者不要相信自己的感觉，掌握“顺其自然、为所当然“的方法，逐步建立自信心。心理医生要求患者做到的行为往往与他们以往惯有的做法大相径庭，结果当然不同。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 44

45 二、心理医生是什么样的人？ 问：也有不少人找心理医生解决婚恋、情感方面的问题，心理医生从哪些方面来帮助他们呢？
答：心理医生不是从法律、道德规范上来分析，也不帮助咨询者做选择，而是着重帮助他们沟通、相互了解、采取正确的行为。例如，一位丈夫因为妻子的一些小毛病而坚持要离婚，妻子很伤心又没有办法。心理医生和他们交谈后发现这位丈夫生性多疑、敏感、心胸狭窄，对别人要求完美，以自我为中心，在叙述他对妻子的看法时，就像描述自己购买的一件不满意的商品。心理医生把他的这些问题一一指出后，他深有触动，说从未有人这样说他，他要重新考虑他们的婚姻。而那位妻子性格温柔善良，一味地迁就丈夫，恳求不要离婚，结果他越发觉得她这不好那不好。心理医生又建议这位妻子摆正夫妻关系的位置，不要死缠烂打，而要欲擒故纵。现在他们已和好如初了。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 45

46 二、心理医生是什么样的人？ 问：看来心理医生的作用的确与众不同。心理医生在做心理咨询和治疗时自己要经历怎样的心理过程？
答：首先是科学严谨的思维过程，要准确抓住核心问题，认真分析症状，小心诊断，不是跟着咨询者的思路转，不要想当然。其次是情感和意志过程，要对来访者有责任心、爱心，善于沟通感情，不要带有偏见，不以自己的消极情绪来影响别人。有时还要忍受别人对你的偏见。第三，自己要有人格魅力，使来访者愿意倾诉，愿意信任你，用积极的人生态度影响对方，而不是越谈越灰心。第四，要学会遗忘，不要老记着那些令人痛苦的事例，影响自己的情绪健康。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 46

47 心理咨询与治疗工作者的职责： 1、对来访者负责； 2、帮助的根本目标； 3、保密原则； 成功的心理咨询与治疗者需具备下列条件：
1、要有帮助别人的心； 2、要有敏锐的感觉及了解心理的能力； 3、要有精神病理的知识； 4、要有丰富的经验； 5、要保持中立无私的立场； 6、自己要有健康的心理与态度。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 47

48 心理咨询的技巧： 一、了解自我 ——课堂练习：自我剖析 1、为什么你被咨询这个职业所吸引？ 2、在成长过程中，你在家庭中的角色是什么？
它对你加入咨询业有什么影响？ 3、作为一个人你是谁？ 4、在你进入咨询业时，你带有什么样的创伤或 尚未解决的心事？ 5、你以什么方式治疗这些创伤？ 6、你认为与求助者的接触会触动你的这些创伤吗？ 7、你真的认为你应该或确实想成为一个咨询者吗？ 8、你同哪个人之间还有没了结的事情？ 9、当你遇到挫折时如何处理？你采取什么样的防御机制？ 10、长期困扰你的问题是什么？它们会影响你的咨询工作吗？ 11、在你一直不喜欢的人身上你看到了什么？你自己身上 是否也存在同样的品质？ 医学心理学——心理咨询与心理治疗 48

49 心理咨询的技巧： 一、了解自我 练习：自我检查 假设你的两个同学正在谈论你,在他们的谈话过程中可能会用到一些形容词。
看看下面这些词，你觉得他们会用哪些来形容你： 友善的 热情的 机智的 刻板的 乐于助人的 挖苦的 急躁的 健谈的 有能力的 自由自在的 快乐的 恶毒的 冷淡的 爱说话的 镇定自若的 开放的 狡猾的 焦虑的 诚实的 反复无常的 可靠的 明智的 易怒的 神秘的 考虑周到的 有力的 幽默的 守时的 无情的 善解人意的 敏感的 和善的 自私的 疏远的 彬彬有礼的 创新的 热情的 抑郁的 迟钝的 招人喜欢的 然后，想一想哪些词他们是不会用来形容你。这样，你就好象是做了一次 自我反省，更加清楚地认识到自己在对人态度上的特点乃至优缺点，从而 扬长避短，努力让别人更愿意与自己交流。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 49

50 心理咨询的技巧： 二、建立有效的咨询关系 1、促进条件：共情、积极关注和真诚； 2、移情和反移情；
3、治疗同盟：治疗者和求助者积极地朝着特定目标和 结果共同努力的感觉。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 50

51 心理咨询的技巧： 三、强化治疗关系 1、专业技能； 2、吸引力； 3、信任感； 医学心理学——心理咨询与心理治疗 51

52 心理咨询的技巧： 四、非语言行为 1。面部表情 2。眼神 3。触摸 4。空间距离 5。体势语言 6。 声音 医学心理学——心理咨询与心理治疗
52

53 心理咨询的技巧： 五、倾听 1、澄清概念 2、解释意义 3、情感反映 4、归纳总结 医学心理学——心理咨询与心理治疗 53

54 心理咨询的技巧： 六、行动反应 1、探询； 2、质询； 3、解释； 4、提供信息。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 54

55 心理咨询的技巧： 七、对咨询问题的概念化类型 1、安全型 2、沉溺型 3、拒绝型 4、恐惧型 医学心理学——心理咨询与心理治疗 55

56 心理咨询的技巧： 八、评估 1、解释评估的目的 2、确定问题的范围 3、问题的选择和排序 4、明确目前存在的问题行为 5、明确先前事件
6、明确后继事件 7、找出附带获益 8、了解以前解决为体的方法 9、了解求助者的应对技巧 10、了解求助者对问题的知觉 11、明确问题的强度 医学心理学——心理咨询与心理治疗 56

57 心理咨询的技巧： 九、确定治疗目标 医学心理学——心理咨询与心理治疗 57

58 业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技 术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解 来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协 调的方向发展。
心理治疗的定义： 是在良好的治疗关系的基础上，由经过专 业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技 术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解 来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协 调的方向发展。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 58

59 心理治疗与心理咨询的区别： 心理咨询 心理治疗 服务对象： 正常人 有心理障碍的人 问题： 人际关系、教育 神经症、性变态、心理障碍
心理咨询 心理治疗 服务对象： 正常人 有心理障碍的人 问题： 人际关系、教育 神经症、性变态、心理障碍 婚姻家庭问题等 心身疾病、康复中的精神病人 时间： 一次到几次 几次到几十次 层次： 意识 无意识 重点： 发现问题，启发自身发展 重塑人格 目标： 具体 模糊 医学心理学——心理咨询与心理治疗 59

60 心理治疗的过程 1、心理诊断阶段 2、帮助和改变阶段 3、结束阶段 医学心理学——心理咨询与心理治疗 60

61 一、心理诊断阶段 1、信息的收集 2、心理诊断 3、信息反馈 4、目标的确立 医学心理学——心理咨询与心理治疗 61

62 二、帮助和改变阶段 1、治疗者的责任 2、领悟 3、支持 4、反塑造 5、移情 6、反移情 7、对峙 8、解释
医学心理学——心理咨询与心理治疗 62

63 心理治疗的方法 一、精神分析疗法：精神创伤是引起精神疾病的主要原因， 所以用精神分析法来发掘病人被压抑到无意识内的心理矛 盾，以治疗病人。
理论基础： ------无意识决定论 ------幼年情结决定论 ------性欲决定论 医学心理学——心理咨询与心理治疗 63

64 精神分析疗法的治疗技术 1、自由联想 2、梦的解析：象征化、移置、凝缩、投射、变形、二次加工 3、暗示疗法 4、催眠疗法 5、移情
6、解释和领悟 医学心理学——心理咨询与心理治疗 64

65 二、行为疗法（条件反射疗法、学习疗法） 理论基础：学习理论 治疗过程： 1、了解原因 2、确定靶行为 3、取得合作 4、制定并实施方案
5、强化 6、调整 医学心理学——心理咨询与心理治疗 65

66 行为疗法的治疗技术 1、系统脱敏法 2、厌恶疗法 3、行为塑造法 4、代币制疗法 5、暴露疗法 6、放松训练 7、生物反馈疗法
医学心理学——心理咨询与心理治疗 66

67 三、理性情绪疗法 理论基础：认知理论 刺激（S） 价值观念（O） 反应（R） 也称ABC理论： A：外来的激发性生活事件
治疗技术： 1、消除非理性思考 2、主动指导 医学心理学——心理咨询与心理治疗 67

68 四、患者中心疗法 理论基础：人本主义理论----自我观念、自我实现 治疗技术： 1、以病人为中心 2、与病人建立融洽的关系
3、把心理治疗看成一个转变过程 4、非指令性治疗 医学心理学——心理咨询与心理治疗 68

69 许多神经官能症患者都有这样的感受：内心经常受到某些不愉快的情绪的困扰，如自责、紧张、恐惧、担心、烦躁不安等，于是拼命控制自己的情绪；明知道某种行为是不应该做的，可就是控制不住地要去做，为所欲为。结果形成恶性循环，感觉越来越差。例如，社交恐怖症患者每当在公共场所或面对生人，就会出现紧张、脸红、出汗、心悸等症状，他对这样的情形非常恐慌，觉得不仅自己周身不自然，而且也让别人不自在，所以，他总想克制自己的这些情绪表现，可是每次都不奏效，他生怕自己这样下去会变成精神病，于是就逃避这些令人紧张的场合，怕见人，怕在公共场合说话，越来越封闭自己。有的人晚上睡不着觉，胡思乱想，总想控制自己别想了，可就是控制不住，最后变成顽固性失眠。还有的人考试怕紧张，总提醒自己别紧张，但怎么也控制不了，所以老影响成绩。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 70

70 五、森田疗法 治疗原则：顺其自然，为所当为 医学心理学——心理咨询与心理治疗 69

71 心理医生经常采用森田疗法来缓解这些症状，其原则是：顺其自然，为所当为。即，对于紧张不安的情绪要疏导，让它过去，顺其自然，不要拼命控制，因为情绪像潮水一样，越堵越高，越控制越严重，同时，继续做你应当做的事，一会儿紧张情绪就自然消失了。例如，你在公共场合感到紧张，你可以在心里对自己说：“紧张去吧，我不管它了，又能把我怎样？”同时，带着紧张情绪说你该说的话，关注说话内容，不要关注自身的感受。结果你会发现：没什么可怕的事情出现，虽然有些不舒服，但自己还是能战胜自己的，多次实践之后，自信心就逐渐增强了，自己也不再为见人紧张而苦恼了，因为你找到了治病良策。失眠的人不要控制自己的思想，应放松自己，对自己说：“想去吧，大不了我今天不睡觉了。”同时做慢呼吸，放松自己的肢体，慢慢地你就会睡着的。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 71

72 六、音乐疗法 医学心理学——心理咨询与心理治疗 72

73 联系方法：中国协和医科大学基础医学院行政办公楼二层 65132928 65296481 Mental@21cn.com
医学心理学——心理咨询与心理治疗 73

74 一、论对人的疾病的认识与医学模式的转变。 二、佛罗伊德的精神分析理论对现代心理学还有 什么影响？ 三、为什么说人本主义学说是心理治疗的“第三
医学心理学试题 一、论对人的疾病的认识与医学模式的转变。 二、佛罗伊德的精神分析理论对现代心理学还有 什么影响？ 三、为什么说人本主义学说是心理治疗的“第三 势力”？ 四、情绪因素与疾病的关系怎样影响我们的医疗 行为？ 五、在医疗过程中我们怎样看待性格因素的作用？ 文章应查阅有关文献资料，要有自己的分析和观点，3000字 左右，注明参考资料，不要软盘，11月15日以前交。 医学心理学——心理咨询与心理治疗 74