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青春痘防治 課程大綱 陽明院區皮膚科 許智恭主任
臺北市青少年健康促進種子師資研習會 青春痘防治 課程大綱 陽明院區皮膚科 許智恭主任
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青春痘是青少年極為常見的一種皮膚問題，在11歲到25歲的年輕人族群中有高達85%的人曾經出現青春痘的症狀
醫學上把青春痘命名為—痤瘡(ACNE)
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青春痘疾病本身並無嚴重的後遺症或致命的危險，但是對患者的生活及心理層面常造成各種不同程度的傷害
臉部最常見之外，在頸部、前胸、後背甚至頭皮都可發現青春痘的變化
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青春痘的症狀 非發炎性 白頭粉刺(閉鎖型)與黑頭粉刺(開放型) 發炎性 丘疹、膿皰與囊腫
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白頭粉刺 黑頭粉刺 丘疹 膿皰
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非發炎性 黑頭粉刺與白頭粉刺
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白頭粉刺
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發炎性 丘疹、膿皰與囊腫
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發炎性 丘疹、膿皰、結節與囊腫
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不正確的觀念與不適當的處置方法，反而傷害了許多原本可以順利復原的肌膚，留下長久性的肥厚性疤痕或是萎縮性疤痕
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凹陷疤痕 肥厚疤痕
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摩擦引起物理性青春痘 粟粒疹容易與青春痘混淆
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青春痘的致病因素 男性荷爾蒙（androgen）對皮脂腺與毛孔的刺激，使皮脂的分泌增加，這種現象到青春期特別明顯，但是檢驗血中androgen的濃度卻不會異常增高，問題出在皮膚的荷爾蒙反應度上升，驗血結果多數是正常的。 毛囊的開口因為過度角質化而變窄了，皮脂腺分泌物被阻塞在毛囊內。 毛囊內有痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)分解油脂，產生刺激皮膚組織的脂肪酸，引起局部發炎反應。 破裂的毛囊會刺激旁邊的組織，引起紅腫疼痛與膿皰。
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致病因素
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青春痘的分類 嬰兒痤瘡(Infantile acne) 青春痘(Teenage acne) 成人痘(Adult acne)
好發於六個月以前的嬰兒，男孩較多，成因與性腺的 hormone 過多有關，臉上呈現紅腫丘疹與膿皰。 青春痘(Teenage acne) 主要發生在臉部、胸前與上背部，要到20-25歲才逐漸平息，男生的發生率超過90%，嚴重度大於女生。 成人痘(Adult acne) 25-35歲有8%的人受影響， 35-45歲仍有3%的人長痘，女性患者為主(76%)，經期前惡化，治療反應慢。
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有關青春痘的迷思 迷思一：青春痘是因為臉沒洗乾淨，皮膚骯髒所引起的？
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有關青春痘的迷思 迷思二：青春痘是因為吃太多油炸食物、薯條、巧克力或是花生所引發的？
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有關青春痘的迷思 迷思三：青春痘是因為壓力太大所引起的？
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有關青春痘的迷思 迷思四：青春痘只是表面的美觀問題，不必太在意，讓它自己恢復就好？
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有關青春痘的迷思 迷思五：青春痘很難看，最好趕快擠乾淨？
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有關青春痘的迷思 迷思六：長在嘴巴周圍的青春痘表示胃腸不好，長在臉頰的痘痘表示肝有問題，這種說法對嗎？
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青春痘的治療用藥 - 明顯 抑制程度: 皮脂分泌 粉刺 P acnes 發炎 中度 過氧化苯 輕度 外用抗生素 外用A酸
口服isotretinoin 口服四環素 Spironolactone 口服避孕藥
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青春痘的治療 分五個形態 (其中第一、二項稱為 輕度 ， 三、四項稱為 中度，第五項稱為 重度)： 粉刺：第一優先選擇是外用A酸，替代療法是杜鵑花酸(azelaic acid)或水楊酸、果酸。只要使用的方法、濃度、劑型合適正確，可於一至三個月見到效果，之後可以持續使用，或降低濃度、降低使用頻率，長年保養性使用。 出現丘疹及膿疱少於十五顆：除(一)之外再加上外用抗生素藥膏。持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。 丘疹及膿疱多於十五顆：口服抗生素加外用A酸，視情況佐以過氧化苯（簡稱BPO）；女性可以口服抗雄性激素代替口服抗生素。持續使用數個月，再開始「保養性療法」。 出現少於三顆囊腫性痤瘡：口服抗生素加外用的A酸和 BPO；替代療法是單獨口服A酸，或二線口服抗生素加外用的A酸和BPO； 女性亦可以併用口服抗雄性激素。持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。 嚴重的囊腫性痤瘡及團聚型痤瘡：第一優先選擇為口服A酸；替代療法是高劑量口服抗生素加上用A酸和BPO；女性可以口服較高劑量抗雄性激素加外用A酸及外用抗生素。持續使用三個月至半年，再開始「保養性療法」。
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青春痘的治療 持續性保養性療法 很多病患都忽略了持續性保養的重要。也就是說在上述積極治療約三至六個月後，要想辦法維持在良好的狀態，否則我們的皮脂腺、毛囊仍在分泌皮脂和產生角化，不久之後又開始了『粉刺→丘疹→膿疱或囊腫→痘疤』的惡性循環。 「保養性療法」的第一優先選擇仍為外用A酸（其他如杜鵑花酸、水楊酸、果酸）+ BPO(點狀使用)
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青春痘的防治 本身有正確的觀念 耐心的持續保養與治療 專業醫生的指導協助，才能達到最佳效果
皮膚清潔保養品的使用 專業醫生處方之內服與皮膚外用藥物 生活作息調整與注意飲食 專業醫生的指導協助，才能達到最佳效果 用藥選擇，合適的治療方式，適合的治療時機，耐心和信心。
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