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水痘 姚海燕.

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1 水痘 姚海燕

2 水痘 是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性传染性疾病。小儿常见,近年青少年亦常见。

3 病原学 VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱,不耐酸,不耐热,对乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯一已知自然宿主。

4 流行病学 水痘呈全球分布,全年均可发生,以冬春季节多见,散发性,但偏僻地区偶可爆发,城市可每2—3年发生周期性流行。 (一)传染源 病人为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出体外,出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。

5 (二)传播途径 水痘传染性很强,易感者接触后90%发病。主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播,亦可通过污染的用具传播,处于潜伏期的供血者可通过输血传播,孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿,出生后10—13天内发病。

6 (三)易感人群 人群普遍易感,水痘主要在儿童,20岁以后发病者<2%。病后免疫力持久,一般不再发生水痘,但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒,故多年后仍可发生带状疱疹。

7 临床表现 水痘潜伏期 12—21天,平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。
水痘潜伏期 —21天,平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。 前驱期 可无症状或仅有轻微症状,可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等,持续1—2天即迅速进人出疹期。

8 出疹期 发病1-2日后,皮疹特点: 1.皮疹形态 初为红斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再经数小时发展为疱疹。位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,3-5mm大小,壁薄易破,周围有红晕。疱液初透明.数小时后变为混浊,若继发化脓性感染则成脓疱,常因瘙痒使患者烦躁不安。l一2天后疱疹从中心开始干枯结痂,周围皮肤红晕消失,再经数日痂皮脱落,一般不留疤痕。

9 2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现,每批历时1—6天,皮疹数目为数个至数百个不等,皮疹数目愈多,则全身症状亦愈重。呈向心分布,先出现于躯干和四肢近端,躯干皮疹最多,次为头面部,四肢远端较少,手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹,粘膜疹易破,形成溃疡,常有疼痛。 3.发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段,但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退,发疹2—3天后,同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。

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14 水痘为自限性疾病,约10天左右自愈。 此外,重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。

15 诊断 水痘依临床表现,尤其皮疹形态、分布,典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。
实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体,病毒分离,免疫学查血清抗体滴度,病毒DNA检测。

16 治疗 (一)局部治疗: 以干燥、消炎为主。 1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂,每日数次,或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。
(一)局部治疗: 以干燥、消炎为主。 1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂,每日数次,或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。 2. 若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷,或外搽0.5%新霉素软膏等。

17 (二)对症治疗及一般治疗 水痘急性期应卧床休息,注意水分和营养补充,避免因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射,每日一次,连用3d可促进皮疹干燥结痂。

18 (三)抗病毒治疗 首选阿昔洛韦静脉滴注,每8h一次,疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制皮疹发展,加快病情恢复。忌用皮质激素。
(四)防止并发症 继发感染加用抗生素。

19 预防 1.管理传染源:一般患者应隔离治疗至疱疹全部结痂。
2.切断传播途径:通风,保持室内清洁,避免与急性病人接触,消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物,房间也可用紫外线消毒。 3.保护易感人群: (1)被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白,主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者;亦可用于控制、预防水痘爆发流行。 (2)主动免疫 减毒活疫苗预防效果为68-100%,持续10年以上。

20 带状疱疹 是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)所引起的疾病。原发感染为水痘,潜伏在感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。带状疱疹多见于成人。

21 临床表现 潜伏期难以确定,发疹前数日局部皮肤常有瘙痒,感觉过敏,针刺感或灼痛,局部淋巴结可肿痛,部分病人有低热和全身不适。1-3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹,先为红斑,数小时发展为丘疹、水疱,数个或更多成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧,皮损很少超过躯干中线,一般不留疤痕,病程2-4周。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区,但以脊神经胸段最常见,三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神经偶受侵犯.

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26 诊断 带状疱疹依临床表现,尤其皮疹形态、分布,典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。

27 治疗 (一)局部治疗 同水痘 (二)对症治疗及一般治疗
(一)局部治疗 同水痘 (二)对症治疗及一般治疗 带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛、缓解症状、缩短病程,疗效较佳。氦、氖激光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区,有显著镇痛作用。

28 (三)抗病毒治疗 同水痘 (四)防止并发症 继发感染加用抗生素。 带状疱疹患者不必隔离。


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