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1 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 E-mail:sumsqing@21cn.com Mobile:13602826099
妊娠生理 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 Mobile:

2 教学指南目的要求 1.了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 2.掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能。 3.掌握妊娠期母体生理变化。
4.了解胎儿发育及生理特点。

3 妊娠（pegnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。
卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。

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6 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 精子获能（capacitation）：子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精能力。 受精（fertilization）：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。

7 顶体反应（acrosome reaction）：精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。
受精卵着床（inbed）：受精后第四天，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。

8 定位（apposition） 粘着（adhesion） 穿透（penetration） 早孕因子（early pregnancy factor） 蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua） 包蜕膜（capsular decidua） 真蜕膜（true decidua）

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10 Just ovulated

11 Oocyte in the oviduct

12 oocyte waiting for sperm

13 Swimming sperms

14 Arrived !

15 Fertilization

16 双原核

17 细胞分裂                                           

18 2 cell embryo in the oviduct

19 4-8 cells embryo towards to uterus

20 8 cell embryo                                           

21 Blastocyst in the uterus

22 Hatched blastocyst prior to implantation

23 Implantation in the uterus

24 第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄（gestational age）。
第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄（gestational age）。 胚胎（embryo）：受精6周（妊娠8周）。 胎儿（fetus）：从受精7周（妊娠9周）。

25 胎儿 胎儿（fetus)：第9周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g

26 20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。

27 3 weeks

28                                                                                      

29                                           

30 6 weeks

31 11 weeks

32 15 weeks

33 18 weeks

34 40 weeks, full term

35 胎儿的生理特点 循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.

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37 血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成：胎儿血红蛋白 白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L

38 呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。

39 内分泌系统 : 甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育 : 第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育

40 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

41 胎盘 (一) 胎盘（placenta）的形成： 羊膜amniotic menbrane）
叶状绒毛膜（chorion frondosum）：一级、二级和三级绒毛，游离绒毛（free villus），固定绒毛（anchoring villus），胎儿叶（fetal lobe），胎儿小叶（fetal lobule），胎盘屏障（placental barrier），底蜕膜。

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43 （二）胎盘的大体结构 形态：圆形或椭圆形 直径：16~20cm 厚度：1~3cm 重量：450~650g 胎儿面：羊膜，脐带血管
母体面：约20个母体叶

44 胎儿面 母体面 胎膜

45 （三）胎盘的功能 物质交换 排除胎儿代谢产物 分泌激素 防御功能 合成 气体交换 营养物质的供应

46 胎盘的合成功能 ＨＣＧ(human chorionic gonadotropin)
ＨＰＬ(human placental lactogen) 妊娠特异性β１糖蛋白(pregnancy specific β-glycoprotein, PSβ1G)

47 热性碱性磷酸酶ＨＳＡＰ(heat stable alkaline phosphatase)。
雌激素 孕激素 缩宫素酶(oxytocinase) 热性碱性磷酸酶ＨＳＡＰ(heat stable alkaline phosphatase)。

48 胎膜 胎膜（fetal embrane）： 羊膜（amnion） 绒毛膜（chorion）

49 脐带 脐带（umbilical cord） 30~100cm 脐血管

50 羊水（amniotic fluid） 羊水的来源 羊水的吸收 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 羊水量、性状及成分
羊水的功能：保护胎儿、保护母体

51 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈 卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体 输卵管：伸长 阴道：变软，伸展性增加 外阴：色素沉着，伸展性增加

52 乳房的变化 蒙氏结节(Montgomery tubercles) 初乳（colostrum）

53 心排出量：10周开始增加，32周达高峰，，心排出量增加约30% 血压：脉压增大 静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征
循环系统的变化 心脏：移位 心排出量：10周开始增加，32周达高峰，，心排出量增加约30% 血压：脉压增大 静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征

54 血液的变化 循环系统的变化 血容量：6-8周开始增加，32-34周达高峰，血容量增加40~45%
血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白

55 泌尿系统的变化 肾血浆流量(renal plasma flow, RPF):增加
肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR):增加

56 呼吸系统的变化 肺活量不变、通气量增加40%、潮气量增加39%、残气量减少20%、肺泡换气量增加65%、上呼吸道粘膜增厚水肿。

57 消化系统的变化 消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。

58 皮肤的变化 促黑素细胞激素增加，色素沉着，妊娠黄褐斑，妊娠纹。

59 内分泌系统的变化 垂体：嗜酸细胞肥大—妊娠细胞，负反馈作用使FSH 和LH分泌减少，无排卵；PRL分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，醛固酮增加4倍，睾酮增加 甲状腺：甲状腺素增加

60 新陈代谢的变化 基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢

61 骨骼、关节及韧带的变化 松弛素（relaxin）使关节、韧带松弛。