校園自殺危機 評估與處遇 報告人：陳清文 報告日期：102.8.27 珍愛生命，希望無限.

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1 校園自殺危機 評估與處遇 報告人：陳清文 報告日期： 珍愛生命，希望無限

2 陳 清 文 學歷： 經歷： 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所碩士 7-11CVS店經理 高雄市自殺防治中心專任助理 高雄醫學大學業界專業教師
陳 清 文 學歷： 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所碩士 經歷： 7-11CVS店經理 高雄市自殺防治中心專任助理 高雄醫學大學業界專業教師 專案管理師 諮商心理師 凱旋醫院自殺防治中心組長 電話： #5050 珍愛生命，希望無限

3 校園自殺新聞 布朗特父母日前強忍悲慟接受WJLA華府第七號新聞台 專訪，除了希望大家記住賽克的一切美好，也提醒為人父母者勿忽視耀眼子女身後的那片厚重烏雲，學業的壓力、精力透支、自我要求高，布朗特先生後悔，他未能預先提防這片烏雲，無法阻止悲劇的發生。 青少年心理醫師里文（Madeline Levine）曾在她的暢銷著作「優越的代價」（The Price of Privage）中分享她25年在明星學區擔任心理諮詢的不少案例，她特別提醒，有憂鬱症或躁鬱病因的青少年單飛升入大學，在面臨沉重課業壓力或感情問題時，一想不開就容易走上絕路，家人不可不警醒。   珍愛生命，希望無限

4 大學生自殺原因剖析 心理疾病：26%的大学生曾有过自杀念头；14%的大学生出现抑郁症状，17%出现焦虑症状，12%存在敌对情绪。
恋爱失败：恋爱失败占大学生自杀原因的44.2%。 学习压力：学习压力占大学生自杀原因的29.8%。 家庭原因：中国有70%的家长的教育方式不合格，其中30%是过分保护，30%是过分监督，10%是严厉惩罚、传统的打骂式。 社会压力：当前社会上对大学生的评价及其待遇、地位都较以前下降，加上市场经济带来的竞争压力，让学生们对找工作深感焦虑，并产生自卑感。 (世界健康网) 珍愛生命，希望無限

5 董氏基金會2002年調查 七年級生每五人就有一人憂鬱情緒嚴重。假如憂鬱症少年一直都無法被幫助，減輕憂鬱情緒，他很可能會選擇自殺來做逃避。
家庭的支持力越低，憂鬱程度越高！ 民國100年之青少年十大死因調査結果，自殺已位居第二。 珍愛生命，希望無限

6 大學生自殺企圖之心理社會成因探討 過去一年曾出現過自殺企圖為 85 人，佔總樣本 比率為4.1%。
憂鬱程度、偏差生活態度與負向生活事件之交互作用皆可以預 測自殺企圖。 過去半年有負面生活事件組，偏差生活態度可以部份中介地透過 憂鬱來預測自殺企圖。 珍愛生命，希望無限

7 對話 --找出活下去的因素 根據心理師卓雷柏引述的研究，大約7%自殺未遂者後來真的自殺身亡。卓雷柏說：「不過，這代表93%的人繼續過他們的日子。我們必須和他們對話、交流，找出讓他們保持希望、繼續活下去的因素。」 摘錄:世界新聞網-北美華文新聞、華商資訊 - 自殺未遂者 現身說「自殺」 珍愛生命，希望無限

8 何謂「自殺」？ 珍愛生命，希望無限

9 前言 自殺 原因 = 人生問題 自殺防治 = 危機處理 珍愛生命，希望無限

10 一、自殺觀念 二、自殺危機評估 三、危機處理 四、自殺防治守門人 五、家庭暴力防治
報告大綱 一、自殺觀念 二、自殺危機評估 三、危機處理 四、自殺防治守門人 五、家庭暴力防治 珍愛生命，希望無限

11 一、自殺觀念 珍愛生命，希望無限

12 特殊議題— 憂鬱與自殺 壓力源 時間 個案自殺 突發性衝動或情境 周煌智（2007） 患者忍受 臨界點 卡債或突發性挫折與失敗經驗 人際關係
婚姻家庭問題 人格特質問題 社會心理壓力 生物源問題 人格特質 家庭感情問題 經濟問題 成長挫折 人際關係 人格特質 經濟問題 家庭感情 人際關係 成長挫折 時間 個案自殺 周煌智（2007） 珍愛生命，希望無限

13 自殺行為的發生過程與防治方法 珍愛生命，希望無限

14 精神疾病與自殺 大部分（97%）自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症（89%） 物質濫用（酒癮）（45%） 情緒不穩之性格障礙 前三名之精神疾病
大部分（97%）自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症（89%） 物質濫用（酒癮）（45%） 情緒不穩之性格障礙 前三名之精神疾病 憂鬱症合併物質濫用是最常見的共病狀態 珍愛生命，希望無限

15 精神疾患 1. 焦慮型疾患的終身自殺危險性是一般人 的10倍，低落性情感疾患高達12倍。
2. 重度憂鬱症和雙極型情感型疾患和一般人口相比，其終身自殺危險性更高達20倍。 珍愛生命，希望無限

16 自殺的定義 自殺行為是有發展性與連貫性的歷程，包括自殺意念、自殺企圖及自殺完成等一連串與「自殺」有關的想法與行動結果。
個人已經累積一段時間或在瞬間達到頂點的異常心理狀態，這種心理狀態通常包括了憂鬱症狀，而有意的結束自己生命的一切活動，是出於自願，而且採行了某些手段，並導致死亡的結果(周煌智，2006)。 珍愛生命，希望無限

17 自殺的共通點 自殺的共通目的是一種尋求解決問題的方法。 自殺的共通目標是終止個人的感覺或意識。 自殺的誘因通常是來自心理上不能忍受的痛苦。
自殺的壓力來源普遍來自不能滿足的心理需要。 自殺者的情緒狀態通常是無望及無助。 珍愛生命，希望無限

18 自殺的共通點—續 自殺者的個人認知狀態通常是充滿衝突和矛盾。 自殺者的理解力或領悟力通常是變得狹隘。
自殺者的行動通常是單向出路(不能回頭)。 自殺者共通的人際交往行為是傳遞自己(自殺)的意向。 自殺者通常利用自殺作為一種一貫應付問題的方法。 珍愛生命，希望無限

19 二、自殺危機評估 珍愛生命，希望無限

20 自殺危險因子I 家屬自殺史 性別：男＞女 年齡：男＞45歲；女＞55歲 憂鬱症 以前自殺過 喝酒 珍愛生命，希望無限

21 自殺危險因子II 無法理性思考 沒有支持系統 已經有自殺的計畫了 獨居；喪偶 重大生理疾病 珍愛生命，希望無限

22 自殺危險因子Ⅲ (青少年) 情緒不穩定、易衝動、易怒 僵化的思考與調適方法 缺乏解決問題的能力 有生活在幻想世界傾向
總是感到失望、焦慮、病痛 憂鬱症、藥物濫用(何金針，2007) 珍愛生命，希望無限

23 自殺的警告訊號 突然的、明顯的行為改變。 憂鬱症狀毫無理由地消失。 立遺囑，交待後事。 寫告別信給至親好友。 清理自己所有的東西。
將自己心愛之物分贈他人。 閱讀有關死亡的資料。 對所有周遭事物失去興趣。 社會隔離，如少與家人、鄰居、親戚朋友往來。 突然增加酒精的濫用或藥物濫用(周勵志) 珍愛生命，希望無限

24 自殺的警告訊號—續 另一研究顯示： 有超過一半以上的自殺或意圖自殺者並不會書寫自殺遺書，因而更不易發現他們自殺的警告訊號，所以除了觀察行為上的訊息外，宜多方面收集他們外表、思想、言語和環境上的線索，從事先防範(陳筱萍、林耕新、周煌智，2004) 珍愛生命，希望無限

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26 心情溫度計(BSRS) ● 睡眠困難 (如：難以入睡、早醒、易醒)。 使用方式： 你最近一週睡眠狀況如何，有沒有失眠？ 回應評估：
非常厲害：我已經一星期沒睡覺了！ 厲 害：我三天睡不著，睡了又容易醒來。 中等程度：我一、二天睡不好，很早就醒來了。 輕 微：我偶爾失眠。 完全沒有：沒啦！很正常！睡的飽飽飽！ 珍愛生命，希望無限

27 心情溫度計(BSRS) ● 感覺憂鬱、心情低落。 使用方式： 你會不會覺得整天心情很不好？ 回應評估：
非常厲害：我天天都會想哭，已經一星期了。 厲 害：早上醒來心情就不好。 中等程度：想到哪件事心情就很不好。 輕 微：想到才會哭，不會常常想到。 完全沒有：沒啦！很正常！ 珍愛生命，希望無限

28 心情溫度計(BSRS) ● 感覺緊張不安。 使用方式： 你會整天感覺焦慮不安嗎？ 回應評估： 非常厲害：對呀！我吃不下、睡不著，一直很害怕。
厲 害：有啦！早上醒來就不知所措。 中等程度：有時緊張的吃不下飯。 輕 微：沒特別感覺，偶爾想到會緊張。 完全沒有：沒啦！很正常！ 珍愛生命，希望無限

29 心情溫度計(BSRS) ● 覺得容易苦惱或動怒。 使用方式： 你會不會變得容易發脾氣？ 回應評估： 非常厲害：我整天都會生氣，很容易被觸怒。
厲 害：有啊！差不多一天生二三次氣。 中等程度：有時啦！每天會生氣一次。 輕 微：我感覺忍不住才會生氣，沒有常常。 完全沒有：沒啦！很正常！沒有生氣。 珍愛生命，希望無限

30 心情溫度計(BSRS) ● 覺得比不上別人。 使用方式： 你會不會覺得自己比別人差、比別人沒有能力？ 回應評估：
非常厲害：大家都說我沒有用，什麼都不會。 厲 害：我只會做一件事，其他都比別人差。 中等程度：有時會覺得別人都可以，但我不行。 輕 微：沒什麼感覺，有時會輸給別人。 完全沒有：沒啦！ 珍愛生命，希望無限

31 心情溫度計(BSRS) ● 有自殺想法。 使用方式： 你會有自殺的念頭嗎？ 回應評估： 非常厲害：有自殺計畫，已準備執行傾向。
厲 害：有自殺計畫，尚未具體化。 中等程度：有自殺企圖。 輕 微：有自殺意念。 完全沒有：沒啦！ 珍愛生命，希望無限

32 分數說明1 1至5題之總分： 0-5分： 身心適應狀況良好 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋 友談談，抒發情緒
0-5分： 身心適應狀況良好 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋 友談談，抒發情緒 10-14分： 中度情緒困擾，建議尋求心理諮 商或接受專業諮詢 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建 議尋求專業輔導或精神科治療 珍愛生命，希望無限

33 分數說明2 第六題（有無自殺意念）單項評分 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療
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34 三、危機處理 珍愛生命，希望無限

35 如何幫助有自殺意圖的人 1. 傾聽 2. 支持與表達關心 3. 若發現對方有嚴重的自殺的想法或感覺時，要保持高敏感度 4. 信任自己的判斷，寧可做一個杞人憂天者，也不要造成遺憾 5. 採取行動：告訴其他家人、不要讓個案獨處 珍愛生命，希望無限

36 自殺危險程度之處理Ⅰ ―、低度危險性 自殺者已經有一些自殺的想法或言語， 但還沒有做任何計劃或行動。
需要的行動：提供情緒支持，談論過去自己如何不訴諸自殺而能解決問題的經驗，將焦點放在個人正面的力量。 珍愛生命，希望無限

37 自殺危險程度之處理Ⅱ 二 、中度危險性 自殺者有自殺的想法和計畫(自殺企圖弱)，但沒有立即自殺的計劃。此時集中焦點在自殺者的矛盾心理，強化想活下去的力量 需要的行動：利用矛盾心理，探尋其它的選擇，取得口頭約定，轉介精神科醫師等專業人員。 珍愛生命，希望無限

38 自殺危險程度之處理Ⅲ 三、高度危險性 自殺者有明確的計畫(自殺企圖強)，有執行計畫的工具，並且打算立即進行計畫。
需要的行動：陪伴自殺者，絕對不能讓其一個人獨處，移除可用來自殺的工具，立刻聯絡專業人員並協助住院就醫。 珍愛生命，希望無限

39 自殺危機處理流程 一、自殺風險評估： 二、重要他人聯絡： 緊急安置、緊急就醫協助、不自殺承諾。 三、急診、住院安置：
危險因子評估(靜態)、BSRS量表 (動態)。 二、重要他人聯絡： 緊急安置、緊急就醫協助、不自殺承諾。 三、急診、住院安置： 協同治療、醫療程序協助、與醫院社工聯繫 。 四、轉介、通報自殺防治中心： 非醫療轉介、跨單位聯繫、家屬諮詢。 珍愛生命，希望無限

40 當個案情緒失控時 務必冷靜，不可情緒化反應，或是慌張。 儘量讓個案情緒抒發，例如：大量哭泣、尖叫。
在旁注意個案安全問題，例如：撞擊、危險工具使用。 傾聽，鼓勵個案陳述。 注意情緒變化，如果情緒發洩無法穩定，立即請求其他家人協助就醫。 珍愛生命，希望無限

41 會談技巧 Ⅰ 傾聽技巧：探索當事人的情緒。 『你聽起來很感傷 (哭聲)』 『你看起來很沮喪 (皺眉頭的臉部表情)』
會談技巧 Ⅰ 傾聽技巧：探索當事人的情緒。 『你聽起來很感傷 (哭聲)』 『你看起來很沮喪 (皺眉頭的臉部表情)』 表達憤怒情緒：容許企圖自殺者發洩情緒。 『我死了算了，沒有人在乎我的感受』 『我這麼痛苦，你們不會瞭解的』

42 會談技巧 Ⅱ 找出自殺情緒的原因： 『什麼事情害你這麼生氣？』 『你想要自殺的理由是什麼？』 審視自殺計畫的目的：
會談技巧 Ⅱ 找出自殺情緒的原因： 『什麼事情害你這麼生氣？』 『你想要自殺的理由是什麼？』 審視自殺計畫的目的： 探詢企圖自殺者想自殺的真正目的何在？ 透視自殺背後的心願。

43 會談技巧 Ⅲ 開放式問句：詢問有意義的人事物，企圖自殺者緊扣活下去的動機。 『如果活到明年，你最想做什麼？最想去哪裏？』
會談技巧 Ⅲ 開放式問句：詢問有意義的人事物，企圖自殺者緊扣活下去的動機。 『如果活到明年，你最想做什麼？最想去哪裏？』 『你想找誰聊天？或是最想念誰？』 協助自殺者選擇欲完成的心願。

44 我瞭解你很無助，有什麼地方我可以幫助你？
有效的對話 刺激對話 有效對話 為什麼你要做這種傻事？ 我要如何幫助你？ 為什麼你老是鑽牛角尖？ 我瞭解你很無助，有什麼地方我可以幫助你？ 你應該往好的地方想。 我可以理解。 你應該控制自己的情緒。 我尊重你的感受。 你不要再想不開。 你願意告訴我究竟發生什麼事 你不要有那樣的想法 我想聽聽你的看法，這很重要 你難道不能克服這個難關嗎？ 我知道這很難，讓我們一起想辦法？

45 四 、自殺防治守門人 珍愛生命，希望無限

46 自殺防治守門人123步驟 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介 珍愛生命，希望無限

47 一問二應三轉介就像CPR 重要的環節： 早期辨識自殺徵兆、自殺高風險群。 早期詢問關心 (使用心情溫度計評估)。 早期轉介專業資源予以協助。
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48 自殺高風險個案轉介單 珍愛生命，希望無限

49 個案服務內容 自殺個案 醫療 轉介 家庭訪視 電話關懷心理諮詢 心理諮商 非醫療 轉介 珍愛生命，希望無限

50 非醫療轉介 自 殺 個 案 衛生 其他 勞政 教育 社政 珍愛生命，希望無限

51 各項轉介業務 轉介社會局各項福利補助 如:馬上關懷、低收入戶... 轉介勞工局就業服務 如：推介就業、職訓諮詢... 轉介學生輔導中心
經濟補助 轉介社會局各項福利補助 如:馬上關懷、低收入戶... 就業服務 轉介勞工局就業服務 如：推介就業、職訓諮詢... 心理諮商 轉介學生輔導中心 社區心衛中心 其他服務 責任通報(毒品、家暴、兒少保、性侵...) 轉介民間慈善團體 珍愛生命，希望無限

52 危機處理的態度 積極主動 直接面對 冷靜的態度 溫和的堅持 思慮週延 安全第一 尋求支援 珍愛生命，希望無限

53 自殺未遂預後工作 刺激事件之減緩 避免自傷之情境與器物 自殺因應方式的調整 情緒調適學習 壓力管理學習 生涯規劃 參與團體活動 回歸社會情境
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54 危機處置後的心理調適 沒有單一理論可以解釋為何要自殺。 沒有人能阻止每一件自殺事件的發生。 評估診斷並不能完全掌握自殺行為，世事變化無常。
一般化的自殺知識無法預測個人特殊情況。 珍愛生命，希望無限

55 自殺防治需要你我的加入 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 家屬、照護者、守門人、社會大眾 持續、完整的關懷服務 在既有的服務體系內
強化自殺防治功能 自殺防治需要你我的加入 珍愛生命，希望無限

56 安心專線 （請幫幫，救救我） 珍愛生命，希望無限

57 五 、家庭暴力防治 珍愛生命，希望無限

58 家庭暴力防治網 珍愛生命，希望無限

59 高雄市政府社會局 – 家庭暴力防治 珍愛生命，希望無限

60 高雄市政府社會局 – 線上通報系統 珍愛生命，希望無限

61 家庭暴力事件通報表 珍愛生命，希望無限

62 家庭暴力防治 -- 相關服務專線 珍愛生命，希望無限

63 ~謝謝聆聽~ 珍愛生命，希望無限

64 ~問題討論~ 珍愛生命，希望無限