肩 袖 损 伤 关节外科 徐冬梅.

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1 肩 袖 损 伤 关节外科 徐冬梅

2 概 述 诊 断 治 疗 护 理 康 复 目 录

3 概 述

4 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性

5 统计学资料

6 肩袖的组成 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌

7 1 2 3 4 点击在这里添加文字 点击在这里添加文字 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus
Teres Minor 点击在这里添加文字

8 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动

9 肩袖损伤的病因 退变学说 血运学说 撞击学说 创伤学说 肩袖肌腱随年龄增长出现组织退化 解剖结构存在缺乏血管区的固有弱点 创伤与撞击加速肩袖退化和促成断裂的发生

10 诊 断

11 疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重； 夜间症状重
临床表现 外伤史 疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重； 夜间症状重 功能障碍：外展与前举范围均小于45° 肌肉萎缩：病史超过3周以上者 关节继发性挛缩：病程超过3个月者

12 特殊体征 肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性   

13 特殊体征 撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性

14 特殊体征 疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义

15 特殊体征 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起

16 诊 断 症状 体征 临床试验 放射学检查（X线、MRI） 造影：诊断肩袖撕裂的重要方法

17 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂

18 治 疗

19 治疗方法包括非手术和手术治疗。 

20 护 理

21 康 复

22 康复治疗要点 康复训练的基础 重建正常的肌肉平衡和 重建肩关节肩胛骨周围的力偶 保证整个运动链的增强

23 重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌

24 康复治疗 术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导 术后康复 床边 复诊 家庭练习

25

26 康复治疗计划 术前物理治疗 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动

27 康复治疗计划 第一周 术后1-2天 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 冰敷以减轻肿胀和炎症 观察手的肿胀情况 指导病人正确使用支具、外展架等

28 康复治疗计划 指导康复锻炼 肘腕关节和手的主动活动度训练 手臂钟摆运动 肩关节外展被动活动度训练（小于90度）
肩关节前屈被动活动度训练（小于90度）

29 康复治疗计划 术后1-3周 目标：术后2-4周被动活动度达到130度 （术后3-4周内不要主动活动度训练） 外展被动活动度训练至肩关节平面
继续钟摆运动 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸

30 康复治疗计划 术后4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大 开始力量训练 继续被动活动度训练
开始主动活动度训练（包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼，以上训练最好在镜子前进行） 不要上举重物

31 康复治疗计划 术后6-8周 继续主动活动度训练 允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下

32 康复治疗计划 术后8-10周 继续活动度训练 避免撞击

33 康复治疗计划 术后10-12周 目标：12周恢复完全活动度 90%活动度 继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 可以开始打高尔夫等运动

34 康复治疗计划 术后5-6月 投掷等力量训练 恢复肩关节力度

35 总 结 点击在这里添加文字 点击在这里添加文字

36 Thank You !