頭頸部癌症患者 放射線治療前後 之牙科治療須知

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1 頭頸部癌症患者 放射線治療前後 之牙科治療須知
電療結束後半年內每月回診一次，半年後可間隔二個月作一次口腔檢查，即使沒有任何不適。請和醫師保持聯繫，有任何小毛病或異樣即回醫院門診，千萬不要貪圖方便，隨意在不明瞭病情的牙科診所就醫，在未審慎評估下做任何拔牙或牙科手術，以免破壞辛苦維持的成果，增加治療上的困難，甚至不必要的痛苦。如有做假牙的需要，約在電療後一年左右，口內的黏膜都穩定了，醫師會給您適當的建議，請不要操之過急，以免造成黏膜的傷害。 連絡電話： 掛號電話： 門診代碼1301(放射化療特別門診) 王文岑 醫師 制訂 護理人員的小叮嚀 頭頸部癌症患者 放射線治療前後 之牙科治療須知

2 放射線治療前 之牙科治療須知 放射線治療（電療）者之牙科治療流程及回診時間 放射線治療前之牙科治療須知
1.初診日：全日X光攝影，評估牙齒狀況，拆除不良補綴物 及決定必須拔除的牙齒。如果必須拔牙，視患者身體狀況 即時處理。請務必記得「最後一顆牙齒拔除後算起」，至 少7天才可以開始做電療。 2.牙周病及填補齲齒等治療，在電療前後均可進行，只需按 照醫師約診的時間就醫即可。 3.印模作氟托（拔牙後至電療前）。氟托目前健保無給付， 患者必須自費2500元，氟膠則是健保給付項目，以健保卡 開立處方籤即可。 4.放射線治療後，可能會造成肌肉結締組織的纖維化，導致 日後張口困難及脖子僵硬，因此放射線治療開始後，每日 必須作張口練習200次，脖子自由轉動50次，及塗氟1次。 張口練習的秘訣是張口至最大，並撐住10秒鐘再閉口，這 樣就算一次。如果只是很快的張口閉口200下，沒有撐住 10秒鐘，是沒有效的。如果等到電療後才要練張口，肌肉 和周圍組織都已定型了，張口運動的效果將會大打折扣！ 頸部的運動也是一樣！ 請記住，這些必要的運動和塗氟跟刷牙一樣，都是 維持生活品質的重要保健工作，必須終身奉行 才能有最好的效果！ 5.電療期間每週要回診一次。如有任何不適，包括口內潰傷、 疼痛、吞嚥困難等等，請即回診，無須過度忍耐。 放射線治療前之牙科治療須知 放射線治療後，局部血液循環會變差，若有無法治癒的 牙病導致必須拔牙，及可能因拔牙而造成骨頭無法癒合， 形成「放射線性骨壞死」之嚴重併發症。換言之，必須 將放射線治療後的拔牙機會降到最低才行，因此，在以 放射線來治療頭頸部之癌症前，最重要的準備工作之一 就是牙科檢查，評估患者的牙齒狀況並給予即時的牙科 治療以及牙科衛生再教育。其中最急迫的一項是「盡快 拔除無法治療的，以及未來治療上有困難的牙齒」，以 便留下足夠的復原時間給拔牙傷口（至少7天）。待口 內的傷口初步癒合後，便可進行放射線治療。其他的牙 科治療，如填補蛀牙以及牙周病治療等等則較不會受放 射線治療的影響，因此沒有立即的急迫性。 頭頸部癌症的治療率已經因為放射線技術的提升而有相 當的進步，但是卻有一些患者因為急於接受放射線治療， 而忽略或放棄了事前的牙科準備工作，結果雖然癌症治 療成功，但後來卻因口腔的種種毛病而終身困擾。而正 因為放射線治療後就不宜有拔牙的情形，牙周預防的工 作在放射線治療後非常重要，務必要避免發拔牙不可的 狀況。放射線治療後，口腔的環境在短時間內會發生極 大的變化，黏膜變薄，味覺變差，唾液腺受破壞而使口 水急遽減少，口腔除了口乾而不適之病，不但易生感染， 更容易發生猛爆性齲齒。因此戴氟托每日塗氟4分鐘就 是刷牙以外最重要的功課。