有效刷牙 Toothbrushing effectively

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1 有效刷牙 Toothbrushing effectively

2 牙刷的起源与发展 Origin and Development of Toothbrush
古时候人们咀嚼芳香植物的嫩枝，在使口腔气息清新的同时嫩枝顶端分出许多细叉，可以清洁牙齿和牙龈。 现代意义上的牙刷是中国人发明的。早在唐代（公元618—907年），中国人就用猪鬃和兽骨制成与现在所用的牙刷相似的牙刷。

3 牙刷的起源与发展 1780年，英国人William Addis 制成了“第一把有效的牙刷”，它的柄由兽骨制成，一端有孔可以插入猪鬃，然后用细线将猪鬃固定在孔内。 20世纪初，有机玻璃和塑料代替兽骨用于制造刷柄。第一次世界大战中兽骨来源的短缺更促进了这一转换的完成。二战中，尼龙毛由于比猪鬃具有更便宜、更耐久等经济方面的优势而被用于代替猪鬃。

4 牙刷的起源与发展 尼龙毛有许多猪鬃不具备的优点，主要有以下几个方面： 基于此，五十年代人们开始大规模接受软质尼龙毛牙刷。 （1）外形一致，
（2）易于加工， （3）回弹性好， （4）不易折断， （5）不易存水， （6）不易寄居微生物等。 基于此，五十年代人们开始大规模接受软质尼龙毛牙刷。

5 牙刷的起源与发展 关于牙刷的规格，历史上曾出现过很多种标准。 七十年代到八十年代，成人用牙刷被认为应具有以下特点：
相对小的刷头（30x10mm），以便能深入一些隐蔽部位。 宽而长的柄以利持握。 刷毛为软质尼龙毛，直径0.2mm，长10mm，末端圆滑以减少对牙龈的损害。 多丛刷毛、平面外形，以利更好地清洁牙面。

6 牙刷的起源与发展 进入九十年代，牙刷的发展出现了向多样型发展的趋势，如外圈毛高起的，刷毛平面呈波浪形的，刷头与刷柄呈一定角度的以及三面型、全面型牙刷。电动牙刷的出现更是牙刷设计上的创新。

7 牙刷的设计 Toothbrush Design
1.牙刷的结构和规格  (Structure and Standard ) 手动牙刷（manual toothbrush）组成 刷头 刷颈 刷柄 刷头的形状和刷毛的质量是牙刷品质的关键所在。 牙刷头基本有三种形状：矩型、锥型和菱型。 植毛的区别在于毛束的多少，毛的高矮和形状。 刷头的大小也是牙刷的重要特征。

8 牙刷的设计 牙刷柄的设计要点是： 第一要有一定的长度； 第二要有一定的宽度，一般都是扁平的；
第三通常要有一定的角度，有直的，带角度的，偏置的和带角度偏置的四种。 第四牙刷柄表面的防滑设计。

9 牙刷的设计 图 四种牙刷柄的基本形状（示意图）

10 牙刷的设计 牙刷颈的设计有两个特点： 牙刷的设计根据不同对象有 我国牙刷有幼儿牙刷、儿童牙刷、学生牙刷和成人牙刷等不同规格。 一是细颈
一是具有一定长度 牙刷的设计根据不同对象有 大 中 小 我国牙刷有幼儿牙刷、儿童牙刷、学生牙刷和成人牙刷等不同规格。

11 牙刷的设计 2. 牙刷的刷毛 ( Toothbrush Bristles ) ⑴. 刷毛的形状 (Bristles shape )
牙刷毛末端的形状是牙刷品质的重要体现。 长期以来，刷毛都是被机械性地切齐，其刷毛顶端未经任何工艺处理而呈锐利的形状。 1948年拜斯（Bass）报告了这种锐利的刷毛顶端能够损伤口腔的软组织，而经过磨圆处理的或光滑的刷毛顶端是少有损伤的。 有关牙刷的刷毛顶端磨圆的专利始于1968年。尽管拜斯有关刷毛顶端磨毛的研究不是按照严格的科研设计进行的，但是他确实对牙刷质量的一个重要特征给予我们重要的提醒，此后许多厂商都是用刷毛顶端磨圆来做广告向消费者推销的。

12 牙刷的设计 ⑵. 刷毛的坚实性 (Bristles shape ) 刷毛的坚实性或质地与清除牙菌斑效果有直接的关系。
刷毛硬，回弹力好的牙刷会有较好的清除菌斑的作用，但是也会增加对口腔软组织和牙齿表面的损伤。因此，刷毛软硬度应适中。而且根据不同对象也对牙刷毛的坚实性有不同的要求。儿童牙刷就应该比成人牙刷柔软，患有牙周疾病或牙齿过敏的人也应使用柔软刷毛的牙刷。牙刷毛的坚实性是与它的材料性质、刷毛直径、长度和每簇毛的单丝数量等因素有关。换句话说，刷毛硬度是上述各项指标的综合体现，其中刷毛直径是最关键的决定因素。

13 牙刷的设计 根据刷毛直径而将牙刷划分为“硬毛”、“适中”和“软毛”三种。刷毛直径在0.007英寸（0.18毫米）到0.009英寸（0.23毫米）之间者一般考虑为软毛。直径在0.010英寸（0.25毫米）到0.012英寸（0.30毫米）之间者为“中等”。直径在0.013和0.014英寸（0.33毫米和0.35毫米）的为“坚硬”。而直径为0.015英寸（0.38毫米）的为“超硬”。对于儿童牙刷，刷毛直径必须在0.005英寸（0.13毫米）左右。

14 牙刷的设计 ⑶. 刷毛的作用 ( Bristles Function ) 刷毛的作用由四个基本动作之一，或者联合动作组成。
①水平横向往复移动 ②垂直上下挥扫 ③旋转 ④振摆(颤动）

15 牙刷的设计 刷牙时刷毛的作用就是上述这些动作的联合。刷毛可以呈现展开，滞后，弹跳，拍击，聚束，搏动和振摆等动作。在刷牙时，由于牙刷所负的压力不同，一个或所有的这些动作可以在不同的毛束中或不同的毛丝中进行。不同刷牙方法，使用不同类型的牙刷均会产生不同的动作组合，因而也就产生不同的刷牙效果。每根刷毛的动作，在某种情况下可能是有损的，而在另一些情况下又可能是有益的。

16 牙刷的设计 刷牙时刷毛动作的解释如下： 图 刷牙时刷毛动作（示意图）

17 牙刷的设计 3. 牙刷的种类( Toothbrush Styles) 牙刷划分类型无统一的标准。
可将牙刷分为手动牙刷和动力牙刷，一般牙刷和保健牙刷两组类型。 下面重点介绍动力牙刷和保健牙刷。

18 牙刷的设计 ⑴. 动力牙刷(Powered Toothbrush )
动力牙刷又称电动牙刷。刷牙的动作不是用手控制和指导的，而是用电动马达启动的。这种牙刷一般都比手动牙刷的刷头小，而且刷头可以更换。当马达启动以后，这种牙刷头会遵循着三种基本的运动模式，即：往复的，一种前后运动；拱式的，一种上下运动；和旋转的，一种往复和拱式结合的运动。研究至今还没有显示哪种运动模式具有更突出的优点，但是研究表明动力牙刷比手动牙刷能更又有效地去除牙菌斑。

19 牙刷的设计 对于消费者来说，购买动力牙刷，改善口腔卫生的动机，是一个关键因素。但在新鲜感逐渐逝去以后，常常这种动机也就消失了。美国牙医学会（ADA）对139名拥有动力牙刷者的一项问卷调查中，21.6%固定使用，25.2%偶尔使用，剩余的53%，没有指出刷牙的次数。一项发表的关于动力牙刷使用的研究，发现当消费者首次购买动力牙刷时，他们会增加使用次数。不幸的是，大约3个月以后，其使用率就大大下降，以至低于平时使用手动牙刷的次数。在使用手动牙刷的对照组中，其刷牙的频数始终是固定而有规律的。

20 牙刷的设计 在对电动牙刷使用为期6个月的研究中还发现，受试者并没有一天两次地使用动力牙刷。因此，动力牙刷并不能作为正常人常规的或首选的牙刷。动力牙刷更适合于儿童，由父母帮助幼儿刷牙效果非常好。对于身体残疾，智力低下，年老体弱，手、上肢或关节活动不协调者则是适用的。由于动力牙刷的刷柄都较粗大，容易握牢，因此也适用于行动迟缓的老人。

21 牙刷的设计 美国牙医协会（ADA）把动力牙刷作为一种可接受的口腔保健装置，并基于安全性和有效性而制定了如下准则：
要有电安全性的实验室证据，即无触电的危险。 在非监督下使用有临床上对口腔软硬组织无损伤的安全证据。 当按照厂家的说明使用时，要有清洁效率的证据。 要有商品包装和广告声称的减少牙菌斑的证据，但并不能治疗现有的口腔疾病。

22 牙刷的设计 ⑵. 保健牙刷( Qualified Toothbrush ) 牙刷的保健功能：即有效清除牙菌斑又不损伤 牙齿软硬组织 市售牙刷
品牌上百种，形状千差万别，品质更是优劣难分。 实际情况是，很多牙刷并不能达到有效清除牙菌斑，有利口腔健康的目的。

23 牙刷的设计 在符合国家关于牙刷质量标准的框架内，市售牙刷在三个方面与牙刷的保健功能，有较大差距。
一是牙刷头太大，国家标准规定牙刷头的长度不超过42毫米，这样大的刷头在口腔内无法灵活转动，牙齿的某些部位就无法刷到，例如后牙的远端或牙齿局部的某些区域，尤其是牙齿邻面和舌侧就很难刷干净。

24 牙刷的设计 二是刷毛太硬，表现为牙刷毛单丝直径过粗。国家标准规定成人牙刷单丝直径不超过0.30毫米，这对于有效刷牙来讲都是无法接受的，因为科学有效的刷牙方法都要求使用软毛牙刷。对于儿童来讲则更要求牙刷毛要细软，以避免对嫩稚的口腔组织造成损伤。 三是刷毛末端尖锐，显微镜下可见多呈形状各异的尖锐状态，而且附有许多毛刺。刷毛末端的这种状态是对口腔软硬组织安全的一大威胁。

25 牙刷的设计 除了牙刷本身的上述三个方面的质量问题以外，还有来自于消费者不良的口腔卫生习惯，更加重了牙刷本身质量问题对口腔健康可能造成的伤害。这就是群众中相当一部分人都喜欢选用大头硬毛牙刷，其心理状态是， 一方面觉得花钱买一把大头毛多的牙刷比小头毛少的牙刷更划算，这是“物有所值”的观念。 另一方面，大头硬毛牙刷刷起来过瘾，有一种满足感。

26 牙刷的设计 他们很少或根本没有考虑到刷牙还可能会给牙齿和牙龈带来伤害。由于口腔保健知识少，口腔保健意识淡漠，他们所采用的刷牙方法也往往是错误的，普遍采用拉锯式的横刷法。而使用大头硬毛刷毛末端尖锐的牙刷则只会雪上加霜，对牙齿和牙龈会造成更大的伤害。

27 牙刷的设计 面对消费者的这种无知和消费心理，企业界从追求商业利润出发，一味适合群众的这种需求，因此大头硬毛未经磨毛的牙刷长期以来一直占据国内牙刷市场。而国家在制定牙刷质量标准时也不得不考虑到企业生产的现状和消费者的消费心理和需要，因此我国的牙刷质量标准始终不尽如人意，离国际标准和口腔保健的需要相距甚远。

28 牙刷的设计 面对上述状况，从事口腔预防保健的专家早在70年代就倡导生产“小头”牙刷并取名为“保健牙刷”。1975年国家卫生部、轻工业部、商业部在北京召开全国牙刷定型推广会议。1978年又召开保健牙刷卫生标准座谈会，会上确立了“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”并制定标准如下：

29 牙刷的设计 表1. 保健牙刷生产标准（单位mm） 刷头长度 刷头宽度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直径 毛束排数 牙刷全长
刷头长度 刷头宽度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直径 毛束排数 牙刷全长 成人牙刷 ＜ ＞ ＜4排 学生牙刷 ＜ ＜ ＜ ＜3排 幼儿牙刷 ＜ ＜ ＜ ＜3排

30 牙刷的设计 当时推广使用保健牙刷活动虽然得到了国家工业管理部门和口腔专家的大力支持，但是由于群众的认识没有跟上，群众不接受小头的“保健牙刷”。而且企业也没有足够的认识，他们不愿意也没有能力投入大量的资金来改造模具和进行“保健牙刷”的促销活动，因此这场运动很快就以失败告终。牙刷生产又走回到原来的老路上。 1988年底全国牙病防治指导组成立以后，推广使用保健牙刷才提到议事日程。全国牙防组专家在原有的保健牙刷标准基础上，特别强调了“磨毛”的重要性。将保健牙刷的标准从原来的“小头”为特点，提高到“小头、软毛、磨毛”的新水平。以下是全国牙防组制定的保健牙刷标准。

31 牙刷的设计 表2. 保健牙刷标准（讨论稿） （1-3岁） （3-6岁） （6-12岁） （12-17岁）
项 目 婴儿用 幼儿用 小学生用 中学生用 成人用 （1-3岁） （3-6岁） （6-12岁） （12-17岁） 刷柄全长 毛面长度 毛面宽度 刷毛高度 单丝直径 毛束行数 孔 距 刷毛顶端 圆钝形 圆钝形 圆钝形 圆钝形 圆钝形

32 牙刷的设计 保健牙刷具有以下几个特点： 刷头小( small head ) ，刷毛排列合理：适宜于分区刷洗及灵活旋转拂刷，毛束之间有适当距离，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗而保持干净。 刷毛较软( soft bristles ) ：表现为单丝直径较细，刷毛长度适当，既有利于清除牙菌斑，又不致于损伤牙齿和牙龈。 刷毛顶端磨圆( end-rounding bristles ) ：这种磨毛牙刷使每根刷毛顶端都呈光滑的圆钝状，避免刷牙对牙齿和牙龈的损伤。 牙刷柄便于把握( ease to holding of handle ) ：长度适中，宽度适中并具有防滑设计的刷柄，使刷牙的感觉舒适而又有成效。

33 牙刷的设计 判断一把牙刷是否属于保健牙刷不能拘拟于上述保健牙刷的标准和特点，因为上述标准和特点是针对传统的普通牙刷而制定的，而牙刷的设计可以用“日新月异”来形容其发展之迅速。很多特异型牙刷应运而生。这些特异型牙刷的规格可能仍然在上述标准之内，只是形状发生了一些变化，例如毛面不是平齐的而是呈波浪型的，刷头不是矩形的而是菱形的，刷柄不是直的而是有角度的。评价这种新型牙刷仍然可以参考上述标准。也有一些特异型牙刷的形状完全与传统的手动牙刷不同，例如三面型牙刷，但是其安全性和有效性均显示这种牙刷具有很好的保健效果，因此这种牙刷也应归入保健牙刷之列。

34 牙刷的设计 图 三面型牙刷

35 刷牙与口腔健康 Tootbeishing and Oral Health
1. 刷牙的目的( Toothbrushing Objectives ) ： 去除和干扰牙菌斑的形成。 清除牙面上的食物残渣和外源性着色。 通过按摩牙龈促进牙周组织的血液循环和牙龈的角化。 作为牙膏的载体，特别是提供含氟牙膏，发挥防龋的作用。

36 刷牙与口腔健康 2. 刷牙与龋病和牙周疾病的预防1．  (Toothbrushing and Prevention of Dental Caries and Periodontal Disease ： 1897年，Williams首先提出了菌斑一词。 1937年，Fosdick等人证明了细菌对糖发酵致龋的过程主要发生在牙面上的菌斑内。 关于菌斑与牙周疾病的关系，公元752年，我国医书《外台秘要》上即有去除牙面沉积物以治疗牙龈疾病的记载。 1965年，Loe等人报道了“实验性龈炎”对菌斑中的细菌引起牙周组织炎症提供了有力的证据。

37 刷牙与口腔健康 近几十年来，人们进一步认识到菌斑和龋病、牙周疾病的关系，即菌斑中的微生物是龋病和牙周疾病的重要病因，因此通过菌斑控制可以预防牙周疾病和龋病。 菌斑控制方法主要有机械性控制和化学性控制两大类。机械性方法包括刷牙，使用牙线、牙签、牙间隙刷以及专业性预防清洁术和洁治等。在所有菌斑控制方法中，刷牙是应用最广泛、最基本，也是最有价值的一种。 刷牙可以有效地预防和控制牙龈炎的发生和发展，这已是口腔专家的共识。1965年Loe等人在对实验性龈炎的研究中发现通过控制龈上菌斑可以使龈炎消退。另外还有许多临床实验表明刷牙有明确的预防龈炎和牙周病的作用。

38 刷牙与口腔健康 在预防龋病方面，Naylor认为，没有确切的证据表明大众水平上的菌斑控制，其中以刷牙为主，可以降低龋齿的患病水平。虽然Klatsky认为，“清洁的牙齿不患龋”，但这里所说的“清洁”是一种理想状态，即如果一个牙齿各个方面以及窝沟点隙的菌斑和细菌都被彻底清除，这个牙齿就不会患龋齿。而实际上仅靠刷牙是不可能达到微生物学意义上的清洁程度的。尽管如此，多数人仍认为有效刷牙可以降低患龋齿的危险性。L.M.Silverstone指出，刷牙是控制菌斑的重要手段，选用合适的牙刷，采用适当的刷牙频率和时间，及时更换牙刷，有利于预防龋齿。龋病预防的原则是采用包括有效刷牙在内的综合措施。

39 刷牙技术和方法 Toothbrushing Techniques
1. 刷牙的基本要领( Basic Main Point of Toothbrushing ) ： 1.1 选用保健牙刷：刷牙方法是否得当与选用 的牙刷质量有直接的关系。保健牙刷是保证有效刷牙的基本条件。 1.2 有效刷牙（Toothbrushing Effectively ） ：刷牙的方法很多，以前曾有提倡“正确刷牙”的说法，现在则倾向于“有效刷牙”而不再说某种刷牙方法是正确还是错误。

40 刷牙技术和方法 有效刷牙定义： 是指一方面能最大限度地有效地清除牙菌斑，同时另一方面又不会对牙齿和牙龈造成任何损伤。当然各种刷牙方法的有效性也是一个相对的概念。竖刷法重点是牙齿邻面的清洁，而短距离的水平颤动法（Bass法）重点是清除牙龈缘及牙龈沟的菌斑。

41 刷牙技术和方法 有效刷牙的要点： ⑴.牙刷到位： 牙刷毛与牙齿长轴呈45度角，将牙刷毛放到牙齿与牙龈交界处，使牙刷毛的一部分覆盖牙龈。
⑵.力量适中： 适当施压使牙刷毛呈扇形散开铺在牙齿和牙龈的表面，此时一部分牙刷毛会深入到牙齿邻面。刷牙的动作也要轻柔，关键在于手法和技巧，而不是使用过大的力量。

42 刷牙技术和方法 ⑶.面面俱到： 刷牙时应采用小范围移动式方法，并按一定顺序刷，确保上下，左右，前后，内外及面都不要遗漏。刷牙顺序因人而异。
⑷.每次三分钟： 刷牙是很细致的工作，不能马马虎虎。一般来讲每个区域要刷5-10下，每次刷牙的时间大约需要3分钟。为了保证有足够的刷牙时间，有的采用沙漏计时的方法，或音乐伴奏刷牙，既增加了刷牙的趣味性，又保证了刷牙时间。这些方法对儿童尤为适用。

43 刷牙技术和方法 ⑸.早晚刷牙： 每天至少刷牙两次，特别是晚上睡觉前刷牙更重要。因为夜晚睡觉期间，口腔处于相对静止的状态，此时唾液分泌减少，口腔活动也减少，牙齿的自洁作用大大减弱。而另一方面若牙齿表面存留较多的食物残渣和牙菌斑的话，正是口腔细菌活跃，使糖发酵产生酸或代谢产生毒素的有利时机。而且夜晚经历较长时间，对牙齿造成长时间的损害。因此，晚上睡前刷牙尽量把牙齿清洁干净，就可以 最大限度地缓解上述对牙齿不利的影响。由于牙菌斑不断地在牙齿表面生成，因此就应不断地清除牙菌斑。日本 曾经提倡刷牙的三三制，即一天刷三次牙，每次刷三分钟，饭后三分钟刷牙。

44 刷牙技术和方法 1.3.及时或定期更换牙刷： 牙刷使用一定时间以后就要更换新的牙刷。因为牙刷经过一段时间使用以后都会出现磨损现象，表现为刷毛倒伏、变形、排列紊乱，这样的牙刷已不能起到清除牙菌斑的作用，反而会增加对牙齿和牙龈的损伤。另一方面，长期使用的牙刷，牙刷表面会有许多微生物滋生繁殖，这会引起或加重口腔疾病。

45 刷牙技术和方法 一项研究表明，将牙刷有目的地暴露于单纯疱疹病毒培养环境中，当牙刷保持潮湿状态下，七日后即可重获病毒。在另外一项研究中，把目前正在使用的市售牙刷做了细菌培养，结果显示了广谱生物体的存在，包括大肠杆菌（无芽胞）和链球菌。通常每3个月换一把牙刷。Oral-B还发明了一种指示型牙刷，一部分兰色刷毛会随刷牙时间的延长，到了一定的时候，其兰色会逐渐从顶端向根方退去。如果兰色退至刷毛的一半就提示你要更换新的牙刷了。为了减少使用中的牙刷表面藏匿或滋生细菌，建议每次刷完牙要将牙刷头向上放置在口杯里，这样可使牙刷毛尽量保持干燥，不利细菌的生长。

46 刷牙技术和方法 2. 刷牙方法( Toothbrushing Techniques ) ：
刷牙有许多方法，大多数是由人名来命名的，如巴斯法、斯蒂尔曼法、查特尔斯法等。 或者以刷牙动作的方式来命名，如水平颤动、竖刷、滚动或擦揩等。 各种刷牙方法在清洁牙菌斑效果方面不尽相同，有的侧重于清洁龈缘处，有的侧重于清洁牙齿邻面。因此，不能笼统地说哪种方法更好。对刷牙方法评价还要结合每个人的特别需要，以及每个人的口腔卫生习惯，不能一概而论。

47 刷牙技术和方法 ⑴ .巴斯法（Bass Method） 亦称为贝氏法或水平颤动法。
巴斯法起源于1954年，至今被认为是预防牙周疾病的最好刷牙方法。它的重点是在牙齿与牙龈交界处的牙面。其刷牙方法为，刷上牙时刷毛朝上，刷下牙时刷毛朝下。刷毛放于龈缘处的牙面，并使刷毛与牙齿长轴呈45度角。轻压刷毛进入牙龈沟。然后牙刷作短距离的水平颤动，颤动的幅度不超过一个牙位。此种动作是前后横向的轻微跳动的振摆。每个部位振动5-10次后再移至邻近区域。巴斯法因重点在于刷毛可进入牙龈沟，所以也被称为牙龈沟内刷法（Intrasulcular Method）。

48 刷牙技术和方法 ⑵. 改良巴斯法（Modified Bass Method）
此种方法是在巴斯法的基础上再加上刷毛向咬面方向旋转，以便刷牙面的其他部分。

49 刷牙技术和方法 ⑶. 斯蒂尔曼法（Stillman Method）

50 刷牙技术和方法 ⑷. 改良斯蒂尔曼法（Modified Stillman Method）
牙刷在做原地水平振颤的同时，逐渐向牙齿切端或咬面移动。

51 刷牙技术和方法 ⑸.查特尔斯法（Charters Method）
此方法流行于30年代。Charters提倡一种压颤技术来清洁牙齿邻面区域。Charters原来目的是减少邻面龋的发生。此方法的要领是把牙刷放在与牙齿长轴成90度角的部位，以便刷毛柔和地加力于牙齿之间，但不压迫在牙龈上。以几次小的旋转动作以便刷毛的侧边正好与牙龈的边缘接触，如此动作2-3次后，抬起牙刷，然后再放回到原来的部位，重复原来的动作。此方法的特点是，把刷毛挤进牙间隙以便按摩牙龈。此种方法对于戴有活动或固定义齿，或戴有固定正畸矫正器以及邻面组织缺失的人进行刷牙是很有利的。

52 刷牙技术和方法 ⑹.改良查特尔斯法（Charters Method） 增加面方向扫动 ⑺.冯姿法（Fones Method）
将上下牙咬上，然后牙刷作快速的划大圆圈动作，并接触牙齿与牙龈。刷舌侧时，牙刷作水平运动。因此，此方法刷颊侧是一种动作，刷舌侧是一种动作。

53 刷牙技术和方法 ⑻.伦纳德法（Leonard Method） ⑼. 水平横刷法（Crosswise Method）
将上下牙咬上，牙刷作上下的擦揩动作来提供牙齿的清洁和对牙龈的刺激。 ⑼. 水平横刷法（Crosswise Method） 横刷法或许是过去最常用的方法。许多没有接受过口腔卫生指导的人大都用此法刷牙。将刷毛垂直地放在牙冠的位置上，牙刷作前后方向的拉锯式的横刷。大多数学者认为此方法不仅清洁效果差，而且容易对牙齿和牙龈造成损伤。此方法是造成楔状缺损和牙龈退缩的原因之一。

54 刷牙技术和方法 ⑽.上下竖刷法（Vertical Method）
将牙刷沿着牙面作上下竖刷。此法在健康牙龈且排列良好的牙列尚可，但不适合于牙龈肿大或牙齿排列不齐的牙列。太用力时可能会造成牙龈退缩。

55 刷牙技术和方法 ⑾. 旋转法（Rolling Method） ⑿. 生理性刷牙法（Physiologic Method）
亦称滚刷法或拂刷法。Ottolengui于1919年左右发明了此法，将牙刷毛的侧面紧贴于牙面与牙龈，然后转动手腕向咬面或切端旋转。此法在30年代是被推广使用的刷牙法。后来此方法成为改良巴斯法的一部分。 ⑿. 生理性刷牙法（Physiologic Method） 历史上曾有Smith-Bell提出的生理性刷牙法。此法是根据口腔中的自洁作用过程而设计的。牙刷毛放置在牙齿的切端或咬面，然后朝向牙龈方向扫去。从面到牙龈的刷牙动作是与咀嚼运动时食物的流动方向一致的。

56 刷牙技术和方法 ⒀. 刷牙的自然方法( Nature Method )
没有经过口腔健康教育和指导的人，所采用的刷牙方法大致包括3种运动，即横刷、竖刷和拂刷。横刷竖刷的结合形成了画圆式刷牙方法。当我们教授病人一种特定的刷牙技术时，首先应考虑到病人原来的自然刷牙方法。只要原来的刷牙方法并没造成对牙齿和牙龈的损伤,那么就不要轻易地改变它，而是加以指导和改进。

57 刷牙技术和方法 另外选择何种刷牙方法时还应考虑到以下因素：
病人的口腔卫生状况，包括牙齿的数目、排列、嘴巴的大小、有无义齿和正畸矫正器，牙周袋和牙龈状态等； 病人全身的健康状态，有无因关节、肌肉问题而导致活动受限以及智力发育情况等； 病人年龄； 病人的兴趣和能动性； 病人手的灵巧程度； 由专业人员进行讲解和示范显示其舒适性和效果。

58 刷牙效果的临床评价 Clinical Evaluations of Toothbrushing effective
无论推荐什么样的刷牙方法，其目的都是在于有效地清除牙菌斑。 因为牙菌斑很难用肉眼辨认，必须借助于牙菌斑显示剂才能看清牙菌斑的量和存在于牙齿的部位。因此应用菌斑显示剂是评价刷牙效果的有效方法。 所谓刷牙效果是评价通过刷牙清除了多少牙菌斑以及特殊部位牙菌斑清除的情况，例如牙龈缘和牙齿邻面等部位。 而对于牙菌斑部位的评价更主要，这是因为一方面这些特殊部位的牙菌斑具有更大的致病性，龈缘菌斑造成牙龈炎，邻面菌斑造成龋齿，因此，对这些部位的牙菌斑的清除对于预防牙龈炎和龋齿就有重要意义。

59 刷牙效果的临床评价 另一方面，这些部位的牙菌斑是很难清除的，因而也就构成评价牙刷好坏的一个重要标准。
现在牙刷五花八门，新产品层出不穷，其实设计来设计去无非是想提高深入牙间隙的能力。 有人形象地把牙刷设计上的更新和发展说成是“牙缝大战”，意思是谁的牙刷能更深入牙缝谁的牙刷就好。

60 刷牙效果的临床评价 牙菌斑显示剂(displaying agent of dental plaque )的使用。染色剂包括：
碘、红溴汞、食物色素、俾斯麦褐（Bismarck Brown）、硷性品红和藻红等。后两种化合物现在被认为是致癌的。 此外还有酒石黄、孔雀绿和荧光素钠等。 显示剂有液体或片剂两种。应用液体显示剂可以用小棉球局部涂布或用注射器直接滴在牙面。片剂则要咀嚼。

61 刷牙效果的临床评价 无论液体还是片剂，均应在口腔中用舌头均匀的舔布在所有的牙面15至30秒，然后用清水漱口，有菌斑的地方就会着色。应鼓励病人在家庭使用显示剂，看看刷牙之前和刷牙之后牙菌斑的数量和分布有何变化，从而评价刷牙的效果并指导进行有效刷牙。此外显示剂还可以作为不正确刷牙造成对口腔软组织损伤的客观评价。 如果刷牙后牙刷上有血迹则表明牙龈有出血。牙龈出血提示：牙龈有炎症或牙刷质量不好或刷牙方法不当。

62 总结 Summarize 刷牙的目的是去除菌斑、牙面的食物残渣、软垢，按摩牙龈组织，作为牙膏的载体 。
The objectives of toothbrushing are to remove plaque, clean teeth of food debris and stain, stimulate the gingival tissues, and apply dentrifice

63 总结 Summarize 刷牙效果取决于三个因素： 其中，前两个因素最重要，因为采用好的刷牙方法并增加刷牙的时间可以更有效的去除菌斑。
刷牙方式， 刷牙的频率和持续的时间， 牙刷的设计。 其中，前两个因素最重要，因为采用好的刷牙方法并增加刷牙的时间可以更有效的去除菌斑。 Toothbrushing efficiency depends on three factors: brushing technique, brushing frequency and duration, and brush design.2 The first two factors are the most important since good technique combined with increased time spent brushing will improve plaque removal.

64 总结 Summarize 刷牙方法 Toothbrushing Techniques
过去的几年中，学者们提出了许多的刷牙方法，这些方法每种都涉及水平法、垂直法、旋转法和颤动法的不同方式的组合（见表）。 Over the years, a number of different toothbrushing techniques have been advocated, and each involves different combinations of horizontal, vertical, rotary, and vibratory motions (see Table click).

65 总结 Summarize 刷牙方法 方法 刷毛的位置 动 作 效果 水平法 与牙面成900角 水平向的拉动 龈上清洁 牙龈按摩 Fones法
动 作 效果 水平法 与牙面成900角 水平向的拉动 龈上清洁 牙龈按摩 Fones法 在牙面和牙龈上 划大圈 Leonard法 垂直拉动 Smith—bell 在颌平面 齿龈向横扫 滚动刷法 刷毛尖端接触牙龈 面方向扫动 Stillmam法 向根尖方向呈450角 部分在龈缘，部分在牙间 颤动 改良charters法 环形颤动 邻面清洁 改良bass法 与根尖呈450角，在龈沟中

66 刷牙效果的临床评价 表中所描述的刷牙方法可以用来清除唇面、舌面和颌面的菌斑，但对于邻面效果较差。只有改良巴氏刷牙法可以有效的清洁龈沟，而改良charters刷牙法对于清洁固定矫治器很有用。

67 刷牙效果的临床评价 刷牙可以导致牙龈组织的创伤，这取决于不同的刷牙方法。采用水平刷牙的患者，过度的压力和牙膏中的摩擦剂会导致牙龈退缩和牙体组织的损伤。使用fones和leonard刷牙法，压力过大也可以引起牙龈的创伤，而且，牙刷的滚动可以损伤膜龈联合部和牙槽粘膜。如果已经出现了损伤，医生应该帮助患者调整其刷牙方法避免进一步的损伤。 如果有规律的使用，所有的刷牙方法都是有效的。如果患者可以有效的清楚菌斑而不导致创伤，那么应该继续使用原来的刷牙方法。

68 刷牙效果的临床评价 牙刷的设计 不同设计的手动牙刷因为刷牙时间、刷牙方式和压力以及存留牙齿的数目和形状的不同，其临床优点缺点很难评价。然而，软刷毛和较小的刷头可以更好的清洁邻面，长的牙刷柄可以更舒适并改善依从性。最近出现的新型的带角度或复合平面（取代了水平）的刷毛牙刷可以更有效地到达邻面区域，并更有效地去除菌斑。

69 刷牙效果的临床评价 电动牙刷在去除菌斑，减轻牙龈炎症，减轻对牙龈的损伤，减少细菌的黏附和生存，减少着色方面优于手动牙刷。另外，动力刷牙可以有效的去除邻面牙菌斑。这种牙菌斑积聚迅速，并且难于用人工刷牙方法去除。最近，许多低成本的使用电池的电动牙刷已问世。

70 刷牙效果的临床评价 刷牙步骤 常规的刷牙模式应该是避免漏掉任何一个区域，理想刷牙时间是3分钟。尽管刷牙可能导致牙龈创伤，不刷牙所带来的问题要比不适宜的刷牙技术造成的创伤严重。 最后，彻底刷牙和合适的刷牙的频率较刷牙方法更加重要。

71 思考题 1. 机械清除菌斑的方法有哪些？ 2. 刷牙应注意哪些问题？

72 谢谢大家