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第十二章 安樂死 (誰來決定，拒絕治療) 「死啊，你的毒鉤在那裡?」 一.前言： William James： "Life is nothing but splendid waste."
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1.先民,如遊牧民族,古希臘羅馬等。 2.希臘神話： King Midas的悲劇 3.柏拉圖「對話錄」：「身體不好者，應任其死 亡 ；靈魂不好者，則應將之殺死。」 4.Moore在「烏托邦」：有組織的安樂死。 5.1920年間 拜丁(Binding)與侯契(Hoche)鼓吹: 「毀滅不具價值的生命」。 6. 希特勒主張：殺死有慢性病及神精病的病 人， 稱作「安樂死計劃」(Euthanasia Program)。
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7.七、八零年代，人是否有「死亡權」 (The right to die)成為爭議議題。 美國醫生Kevorkian公開承認協 助臨終病患尋求死亡， 而有「殺人醫生」之外號。
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有名的案例 1. Karen Ann Quinlan 十二歲時成為植物人，其父要求撤除 一切治療。但New Jersy高等法院法 官Muir 駁回要求，認為破害生命。 但其後最高法院卻推翻之。 不過一時還無人敢做安樂死。 但最後Karen Quinlan還是病死了。 2. Brother Fox 法院認為一個行為能力者可以拒絕治 療，應尊重其意願。 3. 王曉民
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安樂死 (Euthanasia) 定義： 「Eu」,「好」; 「thanatos」，「死」。
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安樂死有: (1)積極的﹝Active﹞ (2)消極的﹝Passive﹞ 依病人是否能表達意見分: (1)自由意志 ﹝voluntarily﹞ (2)非自由意志﹝involuntarily違願 or nonvoluntarily非自願﹞。
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自由意志 非自由意志 消 極 拒絕接受治療, 未使用異常或冒險的治療方法 停止治療, 主要針對殘障新生兒, 無行為能力病人,或植物人 積 極 經同意引致死亡, 協助痛苦而無治癒希望 的病人自殺或慈悲殺人 未經病人同意導致死亡, 仁慈殺死無行為能力或殘障嬰兒
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三.積極安樂死：未免受苦而奪其生命 贊成理由 ﹝1﹞尊嚴死去是道德權利 ﹝2﹞尊嚴死去受到憲法隱私全保障 ﹝3﹞對受苦的人，這是仁慈的做法 ﹝4﹞對受苦的家人，這是仁慈的做法 ﹝5﹞解除家人沉重的負擔 ﹝6﹞減輕社會的重擔 ﹝7﹞這是合乎人道的行為
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三.積極安樂死之評估 ﹝1﹞沒有殺人的道德權利 ﹝2﹞憲法沒有給於人殺人的權利 ﹝3﹞既使殺掉受苦者也是不仁道的行為 ﹝4﹞可以藉受苦學到很多的功課 ﹝5﹞生命是無價的 ﹝6﹞雖為情求目的，也不可不擇手段 ﹝7﹞人豈是動物 積極安樂死違反自然定律，我們有保護生命 的天然傾向。 積極安樂死是在扮演上帝的角色，違反生命 尊嚴的原則。
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四.消極安樂死種類 ﹝1﹞非自然的消極安樂死 停止給與自然的維生因素，如食物 、水、空氣等，以容許人死亡。 ﹝2﹞自然的消極安樂死 停止給與非自然的維生因素，如人 工呼吸器、人造器官等，以容許病 人死亡。
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消極安樂死種類評估 ﹝1﹞違反神對生命的主權 ﹝2﹞違反生命神聖 ﹝3﹞是一種自殺或謀殺的形式 ﹝4﹞受聖經所遣責 ﹝5﹞是基於人文主義之倫理 ﹝6﹞貶低了生命的價值 ﹝7﹞為家人和社會製造罪孽
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四.近代安樂死運動
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安樂死運動簡史 1935年英國成立「自願安樂死協會」 (Voluntary Euthanasia Society) 創始人為Moynihan與Millard。 1936年在國會中遭反對而立法禁止。 1938年美國成立自願安樂死團體。 年德國納粹藉安樂死計劃殺害猶太人。 1969年英國再度禁止自願安樂死法案。 Luis Kutner第一次提出Livingwill一詞， 定義為「拒絕接受醫療的意願預立書」。
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安樂死運動簡史(續) 1976年第一屆自願安樂死國際會議 (1st Interantional Conference of Voluntary Euthanasia Societies) 在東京舉行。 1981年第一個助人安樂死而判刑在英 國宣判。
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安樂死運動簡史(續) 1988年有21個國家37個團體聯合成立「世界死 亡權利聯盟」 (World Federation of Right to Die Society)。他們追求的目標： (1)主張自願安樂死在道德上的可能性， 並推動法律合法化。 (2)提供並傳播有關自殺及自殺方法的資訊。 (3)鼓吹末期病患拒絕急救，或其它延長生命 措施的權利。
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安樂死運動簡史(續) 1990年世界衛生組織揭示「緩和醫療」(Palliative medicine)的原則： (1)它重視生命並認為死亡是一種正常過程。 (2)它既不加速也不延後死亡。 (3)它提供痛苦和不適應症之解除。 (4)它整合病患心理與靈理性層面的照顧。 (5)它提供幫助病人積極生活至死支持系統。 (6)它協助家屬照顧病患至死哀痛期的調適。
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安樂死運動簡史(續) 1991年美國通過「病患自主權法案」 (Patient Self-determination Act) 強制醫療機構必須依病人意願的 指示而進行或停止醫療。 1994年荷蘭修法通過，只要醫生遵循 國會制定的「施行法則」進行安 樂死，雖然仍構成違法的受囑託 殺人，卻可以不被起訴。
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荷蘭成為全球第一個安樂死合法化國家
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安樂死運動簡史(續) 1995年澳洲通過「末期病患權利法」，是全 世界第一個安樂死合法化案件， 1996年並有一位Bob Dent (66歲)首次運用此 法得到自殺 的協助(assisted suicide)。 現代 在美、日、英、荷、瑞典、丹麥、澳、 南非等國有安樂死協會在推行立法。 但各國如果有安樂死的立法，也只是消 極性的安樂死。
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各國安樂死簡介 [1]荷蘭： 1993年通過準則： 1.屬自願性 2.病人已無法忍受痛苦 3.病人對死的意願堅信不疑 4.醫師與當事人討論過 5.以合乎醫學或藥理學方式進行 6.死亡證明應說明之 1994年生效，亦可適用於精神病患。
![各國安樂死簡介 [1]荷蘭： 1993年通過準則： 1.屬自願性. 2.病人已無法忍受痛苦. 3.病人對死的意願堅信不疑. 4.醫師與當事人討論過. 5.以合乎醫學或藥理學方式進行. 6.死亡證明應說明之.](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/21/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B+%5B1%5D%E8%8D%B7%E8%98%AD%EF%BC%9A+1993%E5%B9%B4%E9%80%9A%E9%81%8E%E6%BA%96%E5%89%87%EF%BC%9A+1.%E5%B1%AC%E8%87%AA%E9%A1%98%E6%80%A7.+2.%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%B7%B2%E7%84%A1%E6%B3%95%E5%BF%8D%E5%8F%97%E7%97%9B%E8%8B%A6.+3.%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%B0%8D%E6%AD%BB%E7%9A%84%E6%84%8F%E9%A1%98%E5%A0%85%E4%BF%A1%E4%B8%8D%E7%96%91.+4.%E9%86%AB%E5%B8%AB%E8%88%87%E7%95%B6%E4%BA%8B%E4%BA%BA%E8%A8%8E%E8%AB%96%E9%81%8E.+5.%E4%BB%A5%E5%90%88%E4%B9%8E%E9%86%AB%E5%AD%B8%E6%88%96%E8%97%A5%E7%90%86%E5%AD%B8%E6%96%B9%E5%BC%8F%E9%80%B2%E8%A1%8C.+6.%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E8%AD%89%E6%98%8E%E6%87%89%E8%AA%AA%E6%98%8E%E4%B9%8B..jpg "1994年生效，亦可適用於精神病患。")
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各國安樂死簡介(續) [2]美國： 1976年加州通過「放棄侵入性治療措施」。 1977年加州「自然死法」生效， (1994年全美各州跟進) 有四項共同要素： ﹝1﹞患者無望不必要特殊為其維生 ﹝2﹞身體機能無望無必要延長生命 ﹝3﹞患者有權簽署中止治療協議書 ﹝4﹞家屬或醫師可組委員會代理同意 1983年須尊重患者神志清醒時決定全權
![各國安樂死簡介(續) [2]美國： 1976年加州通過「放棄侵入性治療措施」。 1977年加州「自然死法」生效， (1994年全美各州跟進) 有四項共同要素： ﹝1﹞患者無望不必要特殊為其維生.](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/22/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B%28%E7%BA%8C%29+%5B2%5D%E7%BE%8E%E5%9C%8B%EF%BC%9A+1976%E5%B9%B4%E5%8A%A0%E5%B7%9E%E9%80%9A%E9%81%8E%E3%80%8C%E6%94%BE%E6%A3%84%E4%BE%B5%E5%85%A5%E6%80%A7%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8E%AA%E6%96%BD%E3%80%8D%E3%80%82+1977%E5%B9%B4%E5%8A%A0%E5%B7%9E%E3%80%8C%E8%87%AA%E7%84%B6%E6%AD%BB%E6%B3%95%E3%80%8D%E7%94%9F%E6%95%88%EF%BC%8C+%281994%E5%B9%B4%E5%85%A8%E7%BE%8E%E5%90%84%E5%B7%9E%E8%B7%9F%E9%80%B2%29+%E6%9C%89%E5%9B%9B%E9%A0%85%E5%85%B1%E5%90%8C%E8%A6%81%E7%B4%A0%EF%BC%9A+%EF%B9%9D1%EF%B9%9E%E6%82%A3%E8%80%85%E7%84%A1%E6%9C%9B%E4%B8%8D%E5%BF%85%E8%A6%81%E7%89%B9%E6%AE%8A%E7%82%BA%E5%85%B6%E7%B6%AD%E7%94%9F..jpg "﹝2﹞身體機能無望無必要延長生命. ﹝3﹞患者有權簽署中止治療協議書. ﹝4﹞家屬或醫師可組委員會代理同意. 1983年須尊重患者神志清醒時決定全權.")
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各國安樂死簡介(續) [3]德國： 與美國相似。以「自己決定權」為 基礎。但仍舊反對積極安樂死。 1933年有三項決議： ﹝1﹞所謂醫師指由國家頒受執照者 ﹝2﹞是否無望之病須有醫師兩人以上判斷 ﹝3﹞患者意志不清時可由近親做善意之囑託
![各國安樂死簡介(續) [3]德國： 與美國相似。以「自己決定權」為. 基礎。但仍舊反對積極安樂死。 1933年有三項決議： ﹝1﹞所謂醫師指由國家頒受執照者. ﹝2﹞是否無望之病須有醫師兩人以上判斷.](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/23/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B%28%E7%BA%8C%29+%5B3%5D%E5%BE%B7%E5%9C%8B%EF%BC%9A+%E8%88%87%E7%BE%8E%E5%9C%8B%E7%9B%B8%E4%BC%BC%E3%80%82%E4%BB%A5%E3%80%8C%E8%87%AA%E5%B7%B1%E6%B1%BA%E5%AE%9A%E6%AC%8A%E3%80%8D%E7%82%BA.+%E5%9F%BA%E7%A4%8E%E3%80%82%E4%BD%86%E4%BB%8D%E8%88%8A%E5%8F%8D%E5%B0%8D%E7%A9%8D%E6%A5%B5%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E3%80%82+1933%E5%B9%B4%E6%9C%89%E4%B8%89%E9%A0%85%E6%B1%BA%E8%AD%B0%EF%BC%9A+%EF%B9%9D1%EF%B9%9E%E6%89%80%E8%AC%82%E9%86%AB%E5%B8%AB%E6%8C%87%E7%94%B1%E5%9C%8B%E5%AE%B6%E9%A0%92%E5%8F%97%E5%9F%B7%E7%85%A7%E8%80%85.+%EF%B9%9D2%EF%B9%9E%E6%98%AF%E5%90%A6%E7%84%A1%E6%9C%9B%E4%B9%8B%E7%97%85%E9%A0%88%E6%9C%89%E9%86%AB%E5%B8%AB%E5%85%A9%E4%BA%BA%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E5%88%A4%E6%96%B7..jpg "﹝3﹞患者意志不清時可由近親做善意之囑託.")
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各國安樂死簡介(續) [4]日本： 漸趨肯定。有六項原則： ﹝1﹞患有無法治癒且死期已近 ﹝2﹞患者有任何人都無法忍受之痛苦 ﹝3﹞專為緩和病人之死苦為主 ﹝4﹞神智清醒時之決定 ﹝5﹞須以醫師實行 ﹝6﹞在倫理上是妥善的
![各國安樂死簡介(續) [4]日本： 漸趨肯定。有六項原則： ﹝1﹞患有無法治癒且死期已近. ﹝2﹞患者有任何人都無法忍受之痛苦. ﹝3﹞專為緩和病人之死苦為主. ﹝4﹞神智清醒時之決定. ﹝5﹞須以醫師實行.](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/24/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B%28%E7%BA%8C%29+%5B4%5D%E6%97%A5%E6%9C%AC%EF%BC%9A+%E6%BC%B8%E8%B6%A8%E8%82%AF%E5%AE%9A%E3%80%82%E6%9C%89%E5%85%AD%E9%A0%85%E5%8E%9F%E5%89%87%EF%BC%9A+%EF%B9%9D1%EF%B9%9E%E6%82%A3%E6%9C%89%E7%84%A1%E6%B3%95%E6%B2%BB%E7%99%92%E4%B8%94%E6%AD%BB%E6%9C%9F%E5%B7%B2%E8%BF%91.+%EF%B9%9D2%EF%B9%9E%E6%82%A3%E8%80%85%E6%9C%89%E4%BB%BB%E4%BD%95%E4%BA%BA%E9%83%BD%E7%84%A1%E6%B3%95%E5%BF%8D%E5%8F%97%E4%B9%8B%E7%97%9B%E8%8B%A6.+%EF%B9%9D3%EF%B9%9E%E5%B0%88%E7%82%BA%E7%B7%A9%E5%92%8C%E7%97%85%E4%BA%BA%E4%B9%8B%E6%AD%BB%E8%8B%A6%E7%82%BA%E4%B8%BB.+%EF%B9%9D4%EF%B9%9E%E7%A5%9E%E6%99%BA%E6%B8%85%E9%86%92%E6%99%82%E4%B9%8B%E6%B1%BA%E5%AE%9A.+%EF%B9%9D5%EF%B9%9E%E9%A0%88%E4%BB%A5%E9%86%AB%E5%B8%AB%E5%AF%A6%E8%A1%8C..jpg "﹝6﹞在倫理上是妥善的.")
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各國安樂死簡介(續) [5]澳洲： 1996年全球第一個允許安樂死的執行案 例在北澳洲通過。 須由三個醫師﹝其一為心理醫師﹞簽名 同意才可以，且同意後至執行時須有九 天暫緩期。
![各國安樂死簡介(續) [5]澳洲： 1996年全球第一個允許安樂死的執行案. 例在北澳洲通過。 須由三個醫師﹝其一為心理醫師﹞簽名. 同意才可以，且同意後至執行時須有九.](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/25/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B%28%E7%BA%8C%29+%5B5%5D%E6%BE%B3%E6%B4%B2%EF%BC%9A+1996%E5%B9%B4%E5%85%A8%E7%90%83%E7%AC%AC%E4%B8%80%E5%80%8B%E5%85%81%E8%A8%B1%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%9A%84%E5%9F%B7%E8%A1%8C%E6%A1%88.+%E4%BE%8B%E5%9C%A8%E5%8C%97%E6%BE%B3%E6%B4%B2%E9%80%9A%E9%81%8E%E3%80%82+%E9%A0%88%E7%94%B1%E4%B8%89%E5%80%8B%E9%86%AB%E5%B8%AB%EF%B9%9D%E5%85%B6%E4%B8%80%E7%82%BA%E5%BF%83%E7%90%86%E9%86%AB%E5%B8%AB%EF%B9%9E%E7%B0%BD%E5%90%8D.+%E5%90%8C%E6%84%8F%E6%89%8D%E5%8F%AF%E4%BB%A5%EF%BC%8C%E4%B8%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E5%BE%8C%E8%87%B3%E5%9F%B7%E8%A1%8C%E6%99%82%E9%A0%88%E6%9C%89%E4%B9%9D..jpg "天暫緩期。")
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各國安樂死簡介(續) [6]臺灣： 未合法，有爭議，但 1999年通過緩和醫療法。 2002年通過修正緩和醫療法法案。
![各國安樂死簡介(續) [6]臺灣： 未合法，有爭議，但 1999年通過緩和醫療法。 2002年通過修正緩和醫療法法案。](http://slidesplayer.com/slide/11362508/61/images/26/%E5%90%84%E5%9C%8B%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E7%B0%A1%E4%BB%8B%28%E7%BA%8C%29+%5B6%5D%E8%87%BA%E7%81%A3%EF%BC%9A+%E6%9C%AA%E5%90%88%E6%B3%95%EF%BC%8C%E6%9C%89%E7%88%AD%E8%AD%B0%EF%BC%8C%E4%BD%86+1999%E5%B9%B4%E9%80%9A%E9%81%8E%E7%B7%A9%E5%92%8C%E9%86%AB%E7%99%82%E6%B3%95%E3%80%82+2002%E5%B9%B4%E9%80%9A%E9%81%8E%E4%BF%AE%E6%AD%A3%E7%B7%A9%E5%92%8C%E9%86%AB%E7%99%82%E6%B3%95%E6%B3%95%E6%A1%88%E3%80%82.jpg "各國安樂死簡介(續) [6]臺灣： 未合法，有爭議，但 1999年通過緩和醫療法。 2002年通過修正緩和醫療法法案。")
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安樂死不易立法成功之理由： 1.歷史因由 德﹝納粹﹞、日 二次大戰間安樂死實驗 2.實行上具有很大的爭議性 3.醫學專業上的考量 4.險坡效應(Slippery Slope Theory) 人性考量: 人心險惡 、效尤之風
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安樂死不易立法成功之理由(續)： 5.宗教立場 (1)不可輕言放棄生命。 (2)生命之延續或消失應自然進行。 (3)有些宗教認為應其它方法來
進入另一世界，以得永生。 (4)主要是創造生命，而不是毀滅生命。
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安樂死不易立法成功之理由(續)： 6.法律考量 (1)法律保障各人利益，也要兼顧社會利益。 (2)適度的規範個人權利行使範圍，是必須的。
(3)法律有必要維護生命權。 (4)當個人無法行使意願時，法律有必要維護其基本權益。 (5)法律應不鼓勵個人放棄其醫療救助。 (6)當個人放棄醫療救助時，並不表示法律可以容許其自我 結束生命。
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安樂死不易立法成功之理由(續)： 9.醫界立場 (1)醫師有醫師之宣言規範。 (2)倘若醫師給於其最善之照顧，一般來說
並人不會放棄生命權的。 (3)醫師個人之意願與宗教信仰等有關。 (4)醫師必須顧及其它法律問題。
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八.安樂死之評估 1.人是否有對死亡的自主權？ 2.人是否可以自殺？ 3.人是否可以變相的殺人？ 4.苦難的意義與價值？
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九.拒絕治療 拒絕治療者之理由： 1.因宗教理由拒絕醫療：如，耶和華見 證人的病人拒絕輸血 2.厭世者： 3.無所謂者：
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六.預立生前遺囑 (Living will)
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