ADHD盛行率 約有3-7%的學齡兒童罹患 台灣的統計資料(2008) 學齡兒童：5%-7%

Presentation on theme: "ADHD盛行率 約有3-7%的學齡兒童罹患 台灣的統計資料(2008) 學齡兒童：5%-7%"— Presentation transcript:

1 ADHD盛行率 約有3-7%的學齡兒童罹患 台灣的統計資料(2008) 學齡兒童：5%-7%
女童：2.9%，男童：9.2% 男童為女童的三倍； 男童大多衝動及過動表現症狀，容易被發現。 女童多屬注意力不集中型，容易被忽略。 成人約 2% 幼年期發病，會有30%到70%左右持續至青少年及成人。 無特別的性別差異。

2 ADHD診斷 美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準，必須 出現下列二種類型當中任何一類的症狀，同時每 個類型中至少符合六項以上，且這些注意力不集 中的情形至少持續出現六個月以上，才能診斷是 ADHD：

3 一、注意力不足(Inattention)： 做事較難專心，一件事不容易從頭做到尾， 容易分心，在課堂或活動時不易維持注意力。
常常粗心不易注意細節 常常看起來不易專心聽別人正對他說的話 經常有困難把事情或功課做完(不能完成的原因不是因為 對事情或功課不理解的緣故) 常常難以規劃工作及活動 時常逃避、不喜歡或排斥需全神貫注的事。(例如：寫作 業) 常常遺失東西或遺忘事物（例如：玩具、老師交待要帶 去學校的作業、課本或鉛筆……等） 易受外界刺激而分心 對日常生活的事物容易健忘 在工作或遊戲中無法持續維持注意力

4 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。 在不適當的場合（如教室）經常過度地四處奔跑或攀爬
二、過動(hyperactivity)、易衝動(Impulsivity)：過動顯示在孩子的活動量偏高，很難乖乖坐好；衝動顯示較沒有耐心，要什麼總要求立即滿足。可能出現下面狀況： 過動(hyperactivity) 經常手忙腳亂或坐時扭動不安沒法坐好。 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。 在不適當的場合（如教室）經常過度地四處奔跑或攀爬 (在青少年或成人可能只 僅限於自覺不能好好安靜下來)。 經常有困難地安靜地遊玩或從事休閒活動。 常常會覺得有一股“想要動起來”的衝動。 常常很多話 易衝動(Impulsivity) 時常在他人問題未說完時便搶著回答 在需要輪流或排隊等待時有困難 時常打斷或打擾他人(例如打斷別人玩遊戲)

5 ADHD診斷 以上這些情形有些在七歲以前即出現 可能會在兩種或兩種以上的場合中出現 (如在學校及家中) 對孩子在學習或人際上造成嚴重困擾
必須排除因一些發展或心理疾病造成的情形，如：精神分裂症、情緒疾患、焦慮症……等因素。 ADHD的診斷必須符合： ＞夠嚴重：有符合多項症狀且在兩個場合會出現。 ＞時間夠久：常常發生，且連續達半年以上。 ＞影響到生活功能：如學習、家庭、人際關係。

6 認識 ADHD--過動型/衝動型 過度說話 無法坐著不動 經常不當地脫口說出答案 踏步、用腳輕敲地板、 用手指敲打物體 無法等待
經常打斷別人說話 無法讓雙手安靜下來 想要的東西立刻就要得到 打破東西 無法坐著不動 踏步、用腳輕敲地板、 用手指敲打物體 坐立不安 玩弄雙手 製造不適當或 奇怪的噪音 走來走去 侵入其他人的空間 這張幻燈片列舉的行為症狀代表過動或衝動的 ADHD 行為症狀。請注意非 ADHD 兒童在某種程度上也可能出現這類行為。但是通常這些行為開始影響兒童在學校或家裡的正常機能時，才可能懷疑罹患 ADHD，也就是這樣的行為是持續引起問題，並且似乎危害兒童的成就。 [請探討所有項目，並且分享個人經驗] Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

7 認識 ADHD--過動型/衝動型 不花時間修改作業 知道規則及後果，但仍 重複犯錯 容易被激怒 因為無法 “先停下來 想想”而惹麻煩
不等候指示就開始工作 匆促完成工作 (特別是無聊的工作) 不花時間修改作業 容易被激怒 喜怒無常 容易沮喪 容易失去控制 不易接受變化 社會技巧不成熟 無法為長期目標或報 酬而努力 這張幻燈片列舉的行為症狀代表過動或衝動的 ADHD 行為症狀。 [請探討所有項目，並且分享個人經驗] Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

8 認識 ADHD--注意力缺乏型 脫線且好像很迷糊 似乎根本沒注意聽 好像在做白日夢 不易遵守指示 無法開始進行工作
無法完整地完成作業 容易感到無聊 經常很懶散 似乎根本沒注意聽 不易遵守指示 不易對需要集中精神 的工作維持注意力 閱讀時常常忘記讀到 哪裡 忘記讀過的東西，經 常需要重新閱讀 這張幻燈片列舉的行為症狀代表注意力不足的 ADHD 行為症狀。請再次注意在某種程度上，非 ADHD 兒童也可能出現這類行為，必須留意這類行為對學生表現的影響。 [請探討所有項目，並且分享個人經驗] Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

9 認識 ADHD--注意力缺乏型 混亂 數學運算、拼字、寫 作規則或大寫及標點 符號經常疏忽出錯 丟三落四，找不到報告或 書本
桌面、書包置物櫃可能非 常凌亂 缺乏或完全沒有時間觀念 健忘 不易記住事情 數學運算、拼字、寫 作規則或大寫及標點 符號經常疏忽出錯 學習技巧很差 不一致的表現 這張幻燈片列舉的行為症狀代表注意力不足的 ADHD 行為症狀。如同前面已經提過的，通常在這些行為開始影響兒童在學校或家裡的正常功能時，才可能懷疑罹患 ADHD。舉例來說，一個小孩可能在家完成作業，但是因為嚴重的缺乏組織能力所以忘記把作業交給老師。這可能危害他的學業表現。 [請探討所有項目，並且分享個人經驗。] Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998

10 什麼原因造成ADHD？ ADHD 是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病 ‧神經生物性 – 大腦內神經化學失衡
(多巴胺功能不足及正腎上腺素活性不夠) ‧遺傳性 ‧環境 (鉛中毒，出生體重過輕，嚴重之親情分離） ‧頭部創傷 ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右) 事實 – 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療團體已將ADHD 視為一種神經認知功能受損性疾病 - 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學會均已針對 ADHD 制定明確的診斷及治療準則 ADHD 是一種真實的疾病。許多人認為 ADHD 是一種最近出現的現象。事實上這個疾病已經發現並且被詳細記載 95 年了。各重著作及研究一直將 ADHD 及其症狀記錄成一種功能受損性疾病， - 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心 理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病。

11 孩子長大就會擺脫 ADHD？ 部分童年時期的ADHD 會持續到青春期(60-80%)， 甚至到成年期(40%) 。
青少年的盛行率為 6%，而成年人的盛行率最高可 達 4-5%。 雖然少數孩子長大就會擺脫 ADHD 的症狀，但別被騙了。這個疾病只是改變它的外貌。事實上童年時期的 ADHD 會延續到青少年，青少年的 ADHD 盛行率為 6%。如同早先說明過的， ADHD 可以是一種終身疾病，成年族群的盛行率最高可達 5%。青少年經常未接受適當治療，若未接受治療可能會演變成行為規範障礙或情緒障礙, 不但會嚴重影響孩子成長過程, 對於其成年後婚姻或就業也常有負面影響。 Barkley RA et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29: Murphy K, Barkley RA. Compr Psychiatry. 1996;37:

12 未適當治療 ADHD 增加社會負擔 30% 兒童接受特殊教育 30% 留級 25% 青少年被學校開除 35% 退學 26% 被逮捕
55% 未接受治療的成人變成物質濫用者(吸毒; 抽煙; 酗酒) 40% 發展出憂鬱症 從事其他高風險行為，擁有較多性伴侶 美國一年因ADHD造成的損失是1200億台幣以上 如同你們可以從這張幻燈片看到的， ADHD 如果不接受治療會造成極大的衝擊。你未接受治療的孩子或學生可能或許會退學並且染上毒癮，或從事違法行為。此外，未經治療的女孩可能從事高風險性行為，如擁有多重性伴侶以及變成未婚媽媽。這會對我們的家庭及社會造成無法計量的衝擊。 Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. Satterfield J et al. J Am Acad Clin Adolesc Psychiatry. 1994;33: Biederman J et al. J Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:

13 拒絕治療，讓ADHD的孩子 導致… 家庭生活 就學情況 社會適應力 工作情況 其父母離異或分居的情形 是一般人的3-5 倍2-3
手足發生肢體衝突的情形 是一般人的2-4倍4 就學情況 學習成就低 學習障礙、情緒障礙 46% 被學校退學1 35% 自動辦理退學1 社會適應力 有40%ADHD男性在16歲 以前被以重大罪行起訴5 52%有酒精或毒品濫用現象5 少年監獄中有70%是ADHD患者5 無法克制消費慾望 工作情況 持續換工作、無法遵守指令 由於其行為及社會適應不良 平均每年損失USD10,0006 . （資料來源： 陳錦宏醫師） 1. Barkley, et al., 1990. 2. Barkley, Fischer et al., 1991. 3. Brown & Pacini, 1989 4. Mash & Johnston, 1983. 5. Why attention deficit disorder on a legal page, 6. NHTSA

14 ADHD常見的共病 學習障礙（Learning Disorder） 對立反抗與品行疾患
（Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder） 憂鬱症(Depression) & 焦慮症(Anxiety) 抽搐（Tics）/妥瑞氏症（Tourrette‘s Syndrome） 躁鬱症 (Bipolar Disorder） 睡眠障礙

15 注意力缺陷過動症—優點 具創造力 熱心助人 容易交到朋友 貼心

16 班級經營的事先準備 事先了解ADHD身心特質 主動蒐集該生相關資料 積極建立親師關係 營造接納的學習環境 向班級家長說明班級經營理念
確認問題‧蒐集資料 格式不拘 記下人、事、時、地、物 問題行為出現的次數、強度、持續時間 相關人員處理方式 個案對處理的反應

17 ADHD之學習特徵 注意力差:無法注意細節、分心、不遵守指示。 衝動:無法等待、輪流，難以遵守例行性規定 。
過動:含不安靜、煩躁不安、不必要的身體動作、 過度的動作活動、活動過度。 難以學習規律的行為：因缺乏組織、 衝動的問題。 工作表現高度變異性：表現容易受情境的影響。

18 與學校學習有關的問題 學業低成就 較差的教室參與度 向教師求助的能力較差 與教師爭論 粗心草率的寫作 無法完成工作的比率很高 攻擊行為
擾亂同儕關係 曠課或逃學

19 ADHD的輔導方法 了解疾病 藥物治療 認知行為改變 環境控制 行為治療 教育原則 社交技巧訓練＆合作學習 管教態度 親職教育 其他
非藥物治療方式 認知行為治療 教育體系的介入 社交技巧訓練 親職教育訓練

20 ADHD的輔導原則 減法的生活哲學 --簡單與聚焦 讓孩子在準備進行當下的事物之前，先讓他看見最後成型的大衛雕像。
當腦海中的大衛雕像已見成型，接著就是與ADHD孩子來一場減法的生活哲學。在每日的生活細節當中，與孩子一起討論哪些事物是可以從自己的生活中減去、消除。把不需要的部分一一除去，少即是多，簡單與聚焦，，或許是ADHD孩子的一種必然學習的生活習慣。當生活中的事物都逐漸去蕪存菁時，此刻，具體的大衛雕像也就容易浮現在眼前。

21 10個簡單（引自王意中心理治療師） 簡單是ADHD生活方向。 簡單讓ADHD跳脫混亂。 簡單讓ADHD建立秩序。