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第三章 血液(Blood) 体液 体内的液体。(占体重60%) 细胞内液 细胞外液 血量 人体内血液的总量。占体重7  8%

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1 第三章 血液(Blood) 体液 体内的液体。(占体重60%) 细胞内液 细胞外液 血量 人体内血液的总量。占体重7  8%

2 第一节 血液的组成、特性 一、组成 (一) 血浆 (plasma) 表3-1 包括: ① 晶体物质溶液 (基本成份) ② 血浆蛋白
第一节 血液的组成、特性 一、组成 (一) 血浆 (plasma) 表3-1 包括: ① 晶体物质溶液 (基本成份) ② 血浆蛋白 (二) 血细胞 (blood cells) 红细胞 白细胞 血小板  红细胞比容: 红细胞在血液中所占的容积百分比。         男:40%  50%         女:37%  48%

3

4 血浆蛋白的功能: 1 营养 2 运输 3 缓冲 4 形成胶体渗透压 (见后) 5 参与机体免疫 6 参与凝血和抗凝 (见后)

5 三、 血液的理化特性 二、血量 (blood volume) 占体重7  8% (一)比重 全血比重 1.05  1.06
三、 血液的理化特性 (一)比重 全血比重  1.06 红细胞比重  1.092

6 (二) 粘度 全血为水的 4~5倍 (三)血浆渗透压 300mOsm/L
血浆中吸引水分子的力量 血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。其大小与溶质颗粒数目的多少成正比,而与溶质的种类及颗粒大小无关。 血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 1.3mOsm/L

7 血浆晶体渗透压 血浆中晶体物质形成的渗透压。 作用:保持细胞内外的水平衡和细胞正常体积

8 张力:溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生     的渗透压。 等张溶液:使悬浮于其中的红细胞能保持正常   形态和大小的溶液。 等渗溶液: 渗透压与血浆相等的溶液  

9 0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶液 ( NaCl不能自由通过细胞膜) 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 ( 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内,引起红细胞溶血)

10 血浆胶体渗透压 血浆中胶体物质形成的渗透压。    白蛋白为主 作用:保持血管内外的水平衡

11 (四)血浆pH值  7.45 取决于: ① 血液缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能

12 第二节 血细胞及其功能 一、红细胞(red blood cells, RBC)生理
(一)红细胞数量和形态 1 数量:男 ( 4.0  5.5)×1012/L 女 (3.5  5.0)×1012/L 功能:① 运输O2、CO2 ② 缓冲pH

13 (二) 红细胞生理特征 1.可塑性变形 2.悬浮稳定性
(二) 红细胞生理特征  1.可塑性变形  2.悬浮稳定性  红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR 血沉): 红细胞在第一小时末下沉的距离  男性:0  15mm/h 女性:0  20mm/h 影响ESR因素: 白蛋白减少 球蛋白增多 纤维蛋白增多 红细胞叠连 血沉加快

14 3、渗透脆性 红细胞渗透脆性:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。
0.9%NaCl 正常形态和大小 0.42%NaCl 部分红细胞破裂 0.35%NaCl 全部红细胞破裂 脆性大,易破裂

15 (三) 红细胞生成调节 1、 生成所需物质: 2、 生成调节 铁、叶酸、Vit B12、 AA、蛋白质等 缺铁:小细胞低色素性贫血
1、 生成所需物质: 铁、叶酸、Vit B12、 AA、蛋白质等 缺铁:小细胞低色素性贫血 缺叶酸、Vit B12:巨幼红细胞性贫血 2、 生成调节 ⑴爆式促进因子(BPA) ⑵促红细胞生成素(EPO) ⑶雄性激素

16 二、白细胞生理 (一)分类、数量 总数(4 10) 109/L 中性粒细胞 50  70% 嗜碱性粒细胞 0%  1%
中性粒细胞  70% 嗜碱性粒细胞 0%  1% 嗜酸性粒细胞 0.5%  5% 单核细胞 %  8% 淋巴细胞 %  40%

17 (二)白细胞功能 1、中性粒细胞功能: 吞噬、杀灭细菌 清除免疫复合物及坏死组织

18 2、嗜碱性粒细胞功能 释放肝素 抗凝血 释放组织胺 过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A 限制

19 3、嗜酸性粒细胞功能 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应

20 4、单核细胞功能 吞噬、消灭致病微生物 参与机体防卫机制 释放多种细胞因子,参与其他细胞生长调控

21 5、淋巴细胞功能 T细胞: 主要与细胞免疫有关 B细胞:主要参与体液免疫

22 三、血小板生理 (一)血小板数量和功能 数量:100-300(×109/L) 功能:① 维护血管壁完整性 ② 参与生理止血(见后)
两面微凹的圆盘状,平均直径2-4μm

23 (二)血小板生理特性 1、粘附 血小板与非血小板表面的粘着 2、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象
1、粘附 血小板与非血小板表面的粘着 2、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 3、聚集 血小板相互粘着 4、收缩 5、吸附 吸附血浆中的凝血因子

24 第三节 生理性止血 一、生理性止血基本过程 基本过程: (1) 血管收缩 (2) 血小板血栓形成(初步止血) (3) 血液凝固(加固止血)

25 血小板在生理止血中的作用: 1、 释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩 2、 粘附、聚集、释放形成血小板止血栓 3、 促进凝血 4、 保持毛细血管壁完整性

26 二、血液凝固 血液凝固 血液由液体状态变为不能流动 的凝胶状态的过程。 血清 血凝后,血凝块回缩释出的液体。

27 (一)凝血因子 凝血因子: 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 已知14种。 因子Ⅲ存在于血管外组织 因子Ⅳ、PF3外,余为蛋白质
凝血因子: 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 已知14种。 因子Ⅲ存在于血管外组织 因子Ⅳ、PF3外,余为蛋白质 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽 释放酶均为蛋白酶 因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成,需VK 因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子

28 (二)凝血过程 (1)凝血酶原复合物形成 (2) 凝血酶原激活 (3) 纤维蛋白形成 Ⅹ Ⅹa Ca 2+ 、Ⅴa、PL Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa

29 因子Ⅹ的激活途径: 1 内源性激活途径 参与凝血因子全来自血液 2 外源性激活途径 由来自血液外的组织因子暴露于血液后而启动的凝血过程。

30 (三)、 抗凝系统 1、血管内皮抗凝作用 2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等 3、生理性抗凝物质:
血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。 2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等 3、生理性抗凝物质: 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白酶C系统 组织因子途径抑制物 肝素

31 三、止血栓的溶解 纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶可分为纤溶酶原激活和纤维蛋白降解二个基本阶段。

32 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集
第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型(blood group) : 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原(agglutinogen) : 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素(agglutinin) : 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。

33 二、红细胞血型 (一)ABO血型

34 抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 A型血 B型血 抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 O型血 AB型血

35 (二)Rh 血型系统 Rh阳性:红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性:红细胞上缺乏D 抗原 Rh 血型特点:

36 第一次输血:  Rh阴性 Rh抗体 Rh抗原 第二次输血: Rh抗体 抗原抗体反应 血液凝集 Rh抗原

37 三、输血原则 首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合, 即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血,在 输血前必须进行交叉配血试验。

38 交叉配血试验(cross-match test):
试验主侧:把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验 试验次侧:把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验

39 主侧、次侧不凝集 可输血 主侧不凝集,次侧凝集 紧急时少量、缓慢输 主侧凝集 不可输血


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