台南市臨床心理師公會理事長 中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事 國立成功大學醫學院附設醫院精神部

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1 台南市臨床心理師公會理事長 中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事 國立成功大學醫學院附設醫院精神部
懂得辨認自殺高風險的指標 自殺守門人-你-我-他 對自殺高危險群做適當回應 懂得尋求適當資源協助或做轉介 葉春吟 臨床心理師 台南市臨床心理師公會理事長 中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事 國立成功大學醫學院附設醫院精神部

2 自殺現況 資料取自:行政院衛生署自殺防治中心

3 台灣自殺行為的現況 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

4 哪一個性別的人比較容易企圖嘗試自殺？ 2倍 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

5 哪一種性別的人比較容易自殺身亡？ 每十萬人 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

6 哪一種年齡層的人比較容易企圖嘗試自殺 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

7 哪一個年齡層的人比較容易自殺身亡？ 每十萬人 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

8 自殺死亡人數vs 性別x年齡 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

9 自殺死亡率 vs 年齡x性別 2-3倍 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

10 自殺身亡的人 都使用什麼自殺方法？ 2 ※ 1 3 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

11 1 3 2 95年自殺死亡統計 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

12 資料來源:行政院衛生署自殺防治中心 2008/07/28 台南市府

13 兒童青少年&婦女&職場自殺問題

14 青少年自殺行為的相關因素   「慢性歷程」為長期累積不良的內在成長與外在影響之過程， 「急性歷程」則是由於某些生活上的變化，使個人感受到壓力與情緒上的波動，而引發自殺行為。     可能的因素包括憂鬱症、人際衝突與孤立、家庭功能不佳與變化、情緒困擾及自我中心的想法等。 家庭因素是影響青少年行為的重要因素，包括家庭的破裂、親子關係不佳、家庭中的溝通不良以及對父母有高度的敵意卻又伴隨很深的罪惡感等因素都與青少年自殺有關。 2008/07/28 台南市府

15 學生自殺的動機 一、突發事件引發憂鬱情緒：親人死亡、面臨嚴重失敗或打擊、失戀..等。 二、面臨壓力情境：如升學、環境及人際衝突..等。
三、覺得生活很痛苦，又沒有能力解決其痛苦（陳映雪，1988）：如：家庭失和、家暴、經常被人威脅或虐待、缺乏支持….等。 四、學生不知如何解決問題也不知如何求救，自殺是一種「求救的訊號」（陳映雪，1988）。 五、操縱他人的手段或是滿足報復的心理（陳映雪，1988）。 六、濫用藥物：服用迷幻藥、強力膠。根據美國華盛頓大學醫學院曾對三千名都市青少年做過一項調查研究，發現服用藥物之青少年有百分之四十曾經有自殺企圖（林家興，1992）。 七、同儕間的模仿：聽到同儕討論自殺想法或自殺行為、或經由媒體看到自殺的報導或在同儕或偶像自殺後皆有可能加速青少年自殺意念的產生（柯慧貞、洪友雯、方格正、郭穎樺、陳仲鉉、劉怡汝，2002）。 八、精神疾患：約有70%-90%的自殺身亡個案患有一種以上的精神疾病，因此需注意當事人是否患有精神疾病，如憂鬱症或躁鬱症患者自殺機率高達50~60﹪（柯慧貞等人，2002）。 2008/07/28 台南市府

16 婦女的自殺問題 女性的資源、權力有限，在無助之下便以自殺為手段來求救或報復。 婦女罹患憂鬱症和恐懼症者是男性的1.4 至2.5倍
1.女孩子從小的教養方式就與男孩子不同，較不鼓勵其表達感受，容易造成女性比較沒有自信、容易附和別人的想法。 2.現代婦女常身兼多元角色， 3. 婦女的社會經濟能力可能較低，在生活中也形成壓力。 神經傳導物質都被認為和女性憂鬱症有關。 感情、婚姻因素亦是導致婦女自殺的主要原因。 家庭暴力、丈夫酗酒有關，婦女在毫無管道抒發情緒和解決問題的情況下，容易因為感到絕望而自殺。 2008/07/28 台南市府

17 職場自殺的類型與徵狀 臨時遭受資遣以自殺威脅來控制雇主 企圖自殺引起社會注意 缺乏工作機會認為自殺可以解決痛苦
職業工作繁重無法勝任而心情苦悶 失去工作家人責備，情緒極端憤怒因而自責責人 自我懲罰採取自殺 以自殺逃避生活經濟壓力 因巨大債務逼迫自殺 久病無法工作而厭世。 2008/07/28 台南市府

18 自殺守門人的重要性

19 自殺守門人的重要性 基層醫師教育的項目介入後,全年自殺率降低22-73% 針對守門人教育介入後,全年自殺率降低33-40%
針對抗憂鬱的處方量,全年自殺率降低3.2% 限制使用致命工具降低1.5-33%的自殺率 2008/07/28 台南市府

20 2008/07/28 台南市府

21 1問2應3轉介的技巧                                       懂得辨認自殺高風險的指標 對自殺高危險群做適當回應 懂得尋求適當資源協助或做轉介 2008/07/28 台南市府

22 問的重點 1.辨識自殺高風險群 2.自殺意念與精神症狀的評估
行為的漸進：從“意念”到”行動” 問的重點 1.辨識自殺高風險群 2.自殺意念與精神症狀的評估 詢問的工具與技巧 詢問情緒困擾的程度，評估其嚴重性 運用BSRS-5  簡式健康量表 心情溫度計  Mood Thermometer 2008/07/28 台南市府

23 為什麼會自殺??? 誰容易自殺??????

24 案例 學習觀察危險因子

25 王小姐向你表達自殺的意念後,第二天就沒來上班。你暗覺不對,想找出王小姐的電話,發現電話簿上沒有記載,你問了同事卻很訝異發現,辦公室裡沒有人有王小姐的電話。你連忙告訴主任,主任打電話到人事室查出王小姐的家裡電話,電話撥通後響了很久都沒人接。這下可不對勁了,這不是王小姐的作風,同事們討論 之後決定打電話報警。公司認為王小姐會跟你講這件事,顯然他頗為信任你,特別准你的假跟著警方到王小姐的家裡去探訪。 這是個很古老的公寓,座落在傳統市集旁邊的一條巷弄內,王小姐住在四樓,一群人在門前按了許久的電鈴都沒人回應,後來公寓管理員也上來了,他表示王小姐似乎是獨居,以前他媽媽會來探望,後來聽說是自殺了；從此就沒見過什麼人來訪。警方聯絡鎖匠來開門, 在鎖匠旁邊的便利商店老闆娘則透露了另一個訊息,王小姐似乎經常過去買酒,買的酒類倒不限定,什麼樣子都有。 等候鎖匠開門期間,公司同事打電話來,說在王小姐的抽屜發現一張字條,上面只寫著:「我很抱歉」,另外還有一包藥物,藥袋上面有某家醫學中心精神科的字樣,藥名下方則註明:「服藥期間不宜開車或操作機器」。 2008/07/28 台南市府

26 誰最容易自殺或自傷(危險因子) 重大精神疾患,如憂鬱症,躁鬱症,精神分裂症 人格疾患 物質相關疾病(如毒癮,酒癮)
其他精神疾病,如強迫症,恐慌症,創傷後壓力症候群,廣泛性焦慮症 重大身體疾患患者,如癌症，愛滋 曾經自殺自傷者 年紀較大者 男性 未婚,喪偶,離婚 失業者 專門技術人員 獨居,缺乏社會角色與網絡 缺乏宗教與信念者 容易取得危險物品者 擁有家族精神病史或自殺史者 2008/07/28 台南市府

27 重度憂鬱症 憂鬱情緒 對活動明顯降低興趣或愉悅感 主要且明顯的體重或食慾喪失 失眠或睡眠過多 精神運動性的遲滯或激躁 精力喪失
無價值感或愧疚感 集中注意的能力下降 一再出現死亡或自殺念頭 2008/07/28 台南市府

28 躁鬱症 個體會出現兩極的情緒反應，一為狂躁，另一為憂鬱。
當個體在狂躁階段，其出現的特徵為情緒異常興奮、自我膨脹，睡眠時數減少，非常健談、多話，常常是滔滔不絕講個沒完，另外他們的思考或想法也經常跳來跳去，稱之為跳躍性思考（flight of ideas），易分心，在行為上我們可以看到其常常瘋狂購物，而不管價錢多少等失控行為特徵。 當個體處於憂鬱的階段，其特徵又顯示出心情沮喪低沈、對任何事缺乏反應或興趣、體重改變、產生睡眠困擾、缺乏活力、負向的認知或看法等等的特徵。 2008/07/28 台南市府

29 精神分裂症 幻覺、妄想、怪異行爲、怪異動作、怪異言語、退縮、動機缺乏等 2008/07/28 台南市府

30 強迫症 強迫症患者典型的症狀是「帶有強迫性的行為」，例如不斷地洗手、反覆檢查門鎖、計數。患者也可以出現強迫觀念（如強迫性回憶、強迫性懷疑、強迫性聯想、強迫性窮思竭慮等），或強迫行為與強迫觀念同時出現。患者可以很理性的感覺到這種強迫行為及強迫觀念是沒有必要的，但又不能用自己的意志加以克服 2008/07/28 台南市府

31 創傷後壓力症候群 病態性哀傷 恐慌症 邊緣性人格 同性戀& 角色認同障礙 2008/07/28 台南市府

32 保護因子 家庭類型 與家庭成員的關係良好 從家庭中得到支持 認知模式與人格 好的社交技巧 有自信,對現有處境或成就有信心
面對困難時會尋求建議 對於別人的經驗或解答採開放態度 對於新知採開放態度 文化與社會統計因素 與同學有良好的關係 與老師和其他成人有良好的關係 旁人給予的支持 2008/07/28 台南市府

33 自殺意念與精神症狀辨識 BSRS-評估工具

34 BSRS簡式健康量表 說明簡式健康量表的總分等級及建議
說明簡式健康量表的內容及評分方法 請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括今天），下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？ 說明簡式健康量表的總分等級及建議 1 至5 題之總分 0-5 分：身心適應狀況良好。 6-9 分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。 分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。 15 分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療。 ＊有自殺的想法： 本題為附加題，評分為2 分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。 BSRS簡式健康量表.doc BSRS簡式健康量表 BSRS簡式健康量表 題目 完全沒有 輕微 中等程度 厲害 非常厲害 1.感覺緊張不安 1 2 3 4 5 2.覺得容易苦惱或動怒 3.感覺憂鬱、心情低落 4.覺得比不上別人 5.睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 ＊有自殺的想法 2008/07/28 台南市府

35 自殺警告訊號評估 語言上的線索 行為上的線索 環境上的線索 併發性的線索 2008/07/28 台南市府

36 語言上的線索 觀察到孩子直接說出「死」的念頭 或在作文、週記中表達出死的念頭 與孩子討論「死亡」概念 2008/07/28 台南市府

37 行為上的線索 觀察到孩子突然的、明顯的行為改變或學校裡有了問題 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有放棄財產或 濫用酒精、藥物的行為
2008/07/28 台南市府

38 環境上的線索 觀察到孩子有課業、人際關係… …等生活壓力問題 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有家庭變動或 失去人或物的壓力
2008/07/28 台南市府

39 併發性的線索 2008/07/28 台南市府

40 自殺危機衡鑑表（一） 2008/07/28 台南市府

41 自殺危機衡鑑表（二） 2008/07/28 台南市府

42 自殺危機衡鑑表（三） 2008/07/28 台南市府

43 自殺危機衡鑑表（四） 2008/07/28 台南市府

44 自殺危機衡鑑表（五） 2008/07/28 台南市府

45 自殺的行為跡象與信號 （林家興，1992） 一、曾經企圖自我傷害的人：據調查自殺企圖者百分之四十曾有自殺紀錄。 二、有明確自殺計畫。
自殺的行為跡象與信號 （林家興，1992） 一、曾經企圖自我傷害的人：據調查自殺企圖者百分之四十曾有自殺紀錄。 二、有明確自殺計畫。 三、家庭中曾經有人自殺過。 四、對生活失去興趣。 五、對於改善痛苦的生活或處境無能為力。 六、突然增加飲酒或吸毒的次數和劑量。 七、家庭與學校生活常規有突然的改變，例如：失眠、體重減輕、功課退步..等 八、最近一段時間，有重大的生活失落，例如：親人變故、被人強暴…. 等。 九、突然把個人有價值、有紀念性的物品贈送他人。 十、非常的生氣、憤怒或情緒較以往激動不穩定。 此外，多項調查顯示百分之八十的自殺者在自殺前會告訴他人，Davison & Neale(2001)也提到自殺企圖者主要作用之一事為求幫助，而且45%的個案會說出自殺意圖(引自鄭泰安，1999)。 2008/07/28 台南市府

46 探詢十步驟 步驟1：傾聽。傾聽個案對自身問題的概念想法。
步驟2：探尋憂鬱情緒。詢查有關哀傷、無表情、無樂趣、易怒或焦慮情緒，評估這些情緒出現的頻率、強度及持續時間。 步驟3：評估無望感。詢查憂鬱狀態是否合併悲觀或無望感，評估無望感出現的頻率、強度及持續時間。 步驟4：詢查有關死亡或自殺的任何想法。 步驟5：了解個案是否只被動地想到死亡。 步驟6：了解個案是否已考慮任何特定的自殺方法。 2008/07/28 台南市府

47 探詢十步驟 步驟7：了解自殺的可能性？詢問個案是否在不久的將來，會實現自殺意念，為什麼要進行及為什麼不進行？
步驟8：了解個案考慮的各種自殺方法，已在心中盤算多久，以及計畫是否已付諸行動。 步驟9：探尋傷人想法。詢查個案對於死亡或自殺的想法是否包含其他人。 步驟10：在適當時機下告知個案的家人及親密朋友，個案的問題及自殺危險性。詢查個案是否曾經表達病態或自殺想法，不管方式是多麼地模糊或間接。 2008/07/28 台南市府

48 二應的重點 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺 2008/07/28 台南市府

49 如何回應???

50 檢視自己對自殺的初步反應 愣在當場,什麼話都說不出來 不理會這句話, 然後岔開這話題 勸他不要這麼做,但結結巴巴的說不出理由來
勸他不要這麼做,提他的優點或成功表現來鼓勵他 勸他不要這麼做,拿一些勵志故事來鼓勵他 勸他不要想太多, 多出去走走,想想人生的光明面 勸他考慮小孩的問題,想想他死了小孩怎麼辦 勸他找親有多談談,不要這麼快下決定 勸他不要這麼做,然後問他到底發生了什麼事 警告他這麼做太自私, 如果不愛惜自己生命,也不在意別人的關懷,那要死去死 2008/07/28 台南市府 取自”搶救自殺行動”

51 (當我告訴他時,他嚇得說不出話來,我想以後再也不要去嚇別人了,不要再說, 只要去做，我死後他們很快就會忘記這件事)
愣在當場,什麼話都說不出來 (當我告訴他時,他嚇得說不出話來,我想以後再也不要去嚇別人了,不要再說, 只要去做，我死後他們很快就會忘記這件事) 不理會這句話, 然後岔開這話題 (我把他當成最好的朋友,但我告訴她想去死時,他卻不理我,繼續講他的工作計畫) 勸他不要這麼做,但結結巴巴的說不出理由來 (別人都勸我不要去死,但連他們也找不到什麼讓我活下去的理由) 勸他不要這麼做,提他的優點或成功表現來鼓勵他 (我以前的那些成功都只是小事情而已,多半是運氣好的結果,我還是廢人一個,死了反而乾淨) 勸他不要這麼做,拿一些勵志故事來鼓勵他 (那些故事聽來雖然很精彩,但別人是別人,我是我,現實世界不可能會有那麼神奇的轉折) 2008/07/28 台南市府 取自”搶救自殺行動”

52 勸他不要想太多, 多出去走走,想想人生的光明面
(我感覺到很挫敗,大家都勸我不要想太多,但我連這點都做不到。我….我就是會想這麼多,我真的對不起大家) 勸他考慮小孩的問題,想想他死了小孩怎麼辦 (小孩真的很可憐,我死了他怎麼辦?我想,還是把他一起帶走好了) 勸他找親有多談談,不要這麼快下決定 (他們都不了解我,只會鬧哄哄地出一堆主意給我,我的壓力反而更大) 勸他不要這麼做,然後問他到底發生了什麼事 (我實在很想告訴她發生了什麼事,但是前一天剛被強暴的遭遇,我真的講不出口) 警告他這麼做太自私, 如果不愛惜自己生命,也不在意別人的關懷,那要死去死 (他們說的對,我果真是個廢物,一個不負責任,自私自利的傢伙,還讓別人生氣,死掉算了,妳們位什麼要把我給救活) 2008/07/28 台南市府

53 常見傷害性的話 你根本沒有問題,都是你胡思亂想  痛苦不被瞭解,不被接受以後就算有痛苦也不要告訴你(離他更遠) 你到底有什麼問題啊?
 感受到對方不耐煩,他是不是再也不能忍受我了害怕失去,將對方抓更緊或是離他更遠 只有你自己可以幫你自己 (如果你可以更堅強，你就不會太沉溺在憂傷 ) 他不想再幫我了,對我已不耐煩了,我也知道只有我才可以幫我自己不再談了,遠離,自責造成別人困擾 振作點  我也知道,但我就是做不到,你不瞭解我的痛苦,或是我就是沒有用的人 你好自私 你從來只會考慮自己 不會想到別人 你只是要引起人家的注意 你的煩惱是自己帶來的 不要再想了 你可以停止不斷的抱怨跟牢騷嗎？你怎麼認為有誰會在乎？整天都在說我怎樣..我怎樣的，累不累阿? 有許多人都比你更慘 你已經擁有很多很棒的東西了，為什麼你還是不快樂? 2008/07/28 台南市府

54 處理自殺表白的五項原則 原則一: 不要急著做什麼 原則二: 由對方主導談話 原則三: 盡量做自己 原則四: 環境氣氛很重要
原則五: 不允許交談時要表明難處 深入理解當事人的問題 了解當事人的自殺意念到了什麼程度 儘可能了解當事人的危險因子 傾聽當事人的心情 2008/07/28 台南市府 取自“搶救自殺行動”

55 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理
好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理  轉介標準 — BSRS分數高(總分≥6,自殺意念≥ 2) — 潛在精神疾病 — 自殺自傷身心問題 — 超乎助人者的能力 轉介建議 —安全與尊重 —說明與再保證 —推薦 守門人 諮商機構與醫療院所 個案 精神科醫師 2008/07/28 台南市府

56 致命三元素 危險因子 VS 危險預測因子 慢性 VS 急性 所嘗試的自殺行為的特性 (致命性/管道取得/是否有留下令人搭救的餘地)
精神疾病症狀暗示有致命性 在晤談中分享自殺計畫或意圖,暗示他正嚴肅地計畫不久後的自殺 ※ 當有上述中任何一個出現,都應考慮立即住院 2008/07/28 台南市府

57 轉介單位 各大醫院精神科 成大醫院精神部 06-2353535-2349或2354 嘉南療養院、奇美醫院、台南市立醫院、新樓醫院…..
心理治療所(上善心理治療所-中成路) 或心理諮商所 安心專線 (請幫幫-救救我) 家暴婦幼專線 113 2008/07/28 台南市府

58 Thanks for your attention