兽医内科学 Veterinary Internal Medicine.

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1 兽医内科学 Veterinary Internal Medicine

2 兽医内科学 Veterinary Internal Medicine 主讲：李艳飞 内科教研室（兽医院413） Tel:

3 马疝痛 病性 : 腹痛又称疝痛，中兽医称为“起卧症”，泛指动物对腹腔或盆腔内组织器官的感受器受疼痛性刺激发生反应所表现的综合症。
腹痛并非独立的疾病，而是许多疾病的一种共同临床表现。伴有腹痛综合症的一些疾病，病情重剧，病程短急，且多具危险，故又称急腹症。 世界各国马骡腹痛病占其疾病总数的 %(我国 %）,致死率达 %。是养马业的主要疾病。

4 分类 征候型腹痛：非内科疾病过程中的腹痛症状，如肠型炭疽、沙门氏菌病、传染性流产，蛔虫病，腹壁疝和某些中毒疾病（有机磷）。
假性腹痛：胃肠以外组织器官疾病所致的腹痛：急性肾炎，膀胱炎，尿结石，子宫痉挛、扭转，肝胆破裂，胆结石，胰腺炎和腹膜炎等。 真性腹痛：胃肠疾病引起的疝痛。按发病部位分胃性疝痛和肠性疝痛。 胃性疝痛包括：急性（慢性）胃扩张—食滞性、气胀性和液胀性 肠性疝痛包括：肠痉挛 肠臌胀 肠变位—肠缠结、肠扭转、肠套叠、肠折转 肠闭结—肠结石、肠积沙 肠便秘—小肠阻塞：12指肠、空肠、回肠 —大肠阻塞：盲肠、结肠、直肠 肠系膜动脉血栓等

5 分类

6 胃肠性腹痛病分类 功能性阻塞 机械性阻塞 痉挛性 弛缓性 无腹膜炎 有腹膜炎 腹膜炎 胃肠炎 不全阻塞肠便秘 肠积沙 肠结石 肠蛔虫
完全阻塞性肠便秘 肠痉挛 急性胃扩张 肠臌胀 腹膜炎 胃肠炎 不全阻塞肠便秘 肠积沙 肠结石 肠蛔虫 肠系膜动脉血栓 肠变位 慢性胃扩张 泛大结肠便秘 泛小结肠便秘 泛大肠便秘 肠扭转 肠缠结 肠套叠 肠嵌闭 盲肠便秘 左下结肠便秘 胃状膨大部便秘 左上结肠便秘 小肠便秘 盆曲部便秘 小结肠便秘 直肠便秘

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10 疝痛的病因论 A 草料和饮水品质不良，如精料霉败，易膨胀发酵，饲草粗硬，不易消化，饲料冰冻，饮冷水，混杂泥沙
B 饲养管理和使役不当，如饮水不足，突然变换饲料种类及 配比，突然改变饲养方式、饲喂程序及方法，喂后立即重役或重役后立即饲喂等。 C 天气骤变，在气温降低、温度升高、气压降低、暴风雨雪天气等气象因素骤然剧变时或其前夕，发生率增多：天气作为应激原，使敏感机体应激，以至某些反射活动发生紊乱，特别是植物神经系统、交感神经和副交感神经的协调功能失去平衡。 外 因

11 内 因 A 老龄、饲料单纯、长期休闲、矿物质营养不足等引起的 胃肠功能紊乱。 B 牙病、胃肠道寄生虫、饲料混杂芒刺、沙石等所引起的
胃肠溃疡、炎症等器质性变化。 C 寄生虫引起的肠系膜前动脉栓塞。普通戴拉风线虫的幼 虫寄生在肠系膜动脉内，引起血液循环障碍的一种反复 发作的疝痛性疾病。 D 马胃肠解剖特点，也决定某些腹痛病多发。 内 因

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14 a.马胃容积小，易为食物过度充满，而且呈悬吊状，与腹壁连接不紧密，顾难将食物控制排出。食管入胃处有急转的弯曲，近贲门处有发达的环行肌肉，致不能借呕吐排出食物，幽门较紧缩，而且被黏膜皱褶所覆盖，常易引起闭塞。 b.十二指肠呈“乙”壮弯曲，食物如果含水量不足，向后推进就会遇到困难，结果容易引起积食。 c.空肠长，肠系膜也长，使其具有很大的活动性，因此容易造成肠变位。 d.回肠在腹腔内是由下向上行进，回肠通入盲肠的回盲孔与盲肠内容物进入结肠的通出孔（盲结孔）有着机能性的联系。当盲肠内容物排出时，回盲孔会被回盲瓣所关闭，因此，食物由回肠进入盲肠只有在盲肠倒空停止的瞬间才有可能，顾易引起回肠积食。 e.盲肠腔特别大，出口位置较高，其口径的宽度亦小，并且只能周期性行使机能，顾易引起阻塞或变位。 f.大结肠长而且容积也大，易造成机械性变位。右上大结肠的胃状膨大部肠腔大，而其移行到小结肠处，肠腔变小，顾易发生阻塞。右下大结肠容积较大，而骨盆曲处容积则变小，且向上向前呈1800的弯曲，顾易发生阻塞。 g.小结肠长，并具有宽而发达的肠系膜，悬吊于腰下部，活动范围很大，因而易发生阻塞。

15 但多数学者则反对解剖生理学特点是马疝痛的预置因素。他们认为生理解剖学特点，正式为了保证其正常消化和吸收的进行，而只有在病理条件下，这些解剖生理学适应性的反射作用，才诱发机能性扰乱和失调。其理由：
a.我们都知道马食物消化，主要在肠管内进行。食物经胃往肠管中转送是十分迅速的，内容物使胃壁兴奋，胃蠕动性增强，使内容物往肠管中转送增快。据实验证明，在胃壁兴奋前，每30min胃内容物转运到肠中者为85-440ml，而兴奋后则增加到 ml。这就充分证明了，马在采食过程中，胃内容物会迅速转运到肠中，而胃容积的大小与疝痛的发生，并无直接关系。此外，呕吐是一个病理过程，很难理解胃不能呕吐，就能成为疝痛的致病因素。 b.肠系膜长给肠蠕动赋予了一定的助力作用，因而使肠内容物的混合和消化获得了保证。肠管的长大和直径的大小不等，这就增加了消化和吸收的范围和能力。 从上所述不难理解，马的消化器官解剖生理学特点（容积较小的胃和容积较大而构造复杂的大肠），并非病的因素，恰恰相反，它是在马的系统发育过程中所获得的适应性装置。这个适应性装置在生理状态时，保证了马的正常消化和吸收；但在病理过程中，才成为疝痛病理发生的环节。所以绝不能认为解剖生理学特点是马疝痛发生的因素。 当然，马腹痛病是上述某种外在促发动因作用于上述某种易发内在因素的个体才得已发生的。

16 腹痛的综合征候群 疝痛发生之后，对机体的危害是多方面的。在疾病过程中，应密切注视腹痛、脱水、循环障碍和中毒性休克等症状的变化，不失时机地采取有效措施，使其向有利于增强机体抗病能力方面发展。

17 1、腹痛 A. 腹痛的性质 a.痉挛性：胃肠平滑肌痉挛性收缩所致。
特点:呈间歇性,发作时骚动不安,起卧滚转,中等或剧烈腹痛,间歇期,安静站立,形若无恙(肠痉挛,肠系膜动脉栓塞和胎动不安) b.膨胀性：胃肠内积聚物过多，或膀胱积尿，脏器壁过度伸张。 特点：呈持续性,间歇期极短或无(胃扩张和肠臌胀)。 c. 肠系膜性：因肠管位置改变，肠系膜受到挤压牵引所致。 特点：持续而剧烈，常仰卧抱胸或四肢集于腹下 (肠变位)。 d.腹膜性：是腹膜感受器受炎性刺激所致。 特点：弥漫性腹痛，拱腰缩腹，长久站立或侧卧，不愿走动和改变体位，(肠变位等继发的腹膜炎或胃破裂)。 以上腹痛，常单独或几种同时或相继出现于疝痛的不同阶段。

18 B.腹痛表现 轻微腹痛，前蹄刨地，后肢踢腹，频频努责，侧卧回顾或欲滚即止，间歇期>30min。(不完全性大肠便秘和直肠便秘)。 中等腹痛，刨地、踢腹、回顾，常低头蹲尻，碎步急走，有时俯头闻地，徘徊往复，则地欲卧，卧地轻缓，或行滚转，间歇期10～30分钟，(完全阻塞性大肠便秘)。 剧烈腹痛，频频起卧，急起急卧，左右滚转，甚至不听吆喝，横冲直撞，达到狂暴，镇痛药也难以控制。(急性胃扩张、肠系膜动脉血栓、肠变位的早中期)。 沉重腹痛，外观稳静，拱腰拢肢，站立不动，强拉硬扯，细步轻移，行行止止，有的则蜷缩一隅，肌肉震颤，出汗，不滚闹，鞭挞也不愿站立。(弥漫性腹膜炎、肠变位后期以及胃肠破裂)。

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21 2、脱水 脱水原因： 1 腹痛过程中，动物的饮食欲减退或停止（水的来源减少了） 2 腹痛大量的出汗（水丢失的多了）
3 肠管阻塞：分泌和渗入胃肠腔内的以及呕吐丢失的液体，都能引起脱水。 脱水表现： 尿量显著减少，眼球下陷，皮肤弹性减退（重度脱水，颈部皮肤皱褶可保持1min以上而不复原），倦怠无力。 任何一种脱水都包含着水和电解质的丧失，因此，以复方氯化钠补充体液较单纯用生理盐水更为理想。

22 3、循环障碍 1）脱水，循环血量减少，血压下降反射地使心搏动加快，促进心血的输出量，阻止血压下降。（心率加快）
2）血液变粘稠,血流阻力增加,因而心收缩力代偿性增强。(心力加强) 3）如果循环血量继续减少，心搏动加快超出了心脏自身的代偿能力，导致心脏本身缺血、缺氧，限制了心肌的需氧代谢过程（如ATP的合成减少），能量不足，心收缩力量减弱。 4）严重缺血、缺氧会使心肌变性，导致心力衰竭。 5）胃肠臌气严重时，腹压增大，加重心脏负担，促进心力衰竭的发展。 6）严重脱水时血钾降低，引起心肌兴奋性增高 心悸、心率不齐。 7）心衰导致包括微循环在内的体液循环障碍，因而导致休克的发生和发展。

23 4、中毒性休克 肠道不通肠道内梭菌增多 产生的毒素增多机体：
①引起微动脉、微静脉显著收缩，使毛细血管内的血液淤积，导致静脉血回流量减少； ②使毛细血管的通透性增高，血浆外渗，血容量减少，血黏度增高，心室充血不足，排血量也少，动脉血压下降，微循环更加障碍，促进休克的发生。 表现：早期，耳鼻、四肢下端发凉，心搏动加快、加强，尿量逐渐减少。晚期，皮温降低，黏膜发绀，脉微欲绝，体表静脉塌陷，尿少或无尿，精神沉郁，反应极为迟钝。

24 腹痛病的诊断 马腹痛病，病情较复杂，病程短急，要迅速而正确地建立诊断，一般的诊断包括以下3个部分。 一是问诊:结合一般检查，边看边问，着重了解：发病时间、起病情况,腹痛表现，饮食及粪尿，治疗经过，以保证治疗的连贯性，避免用药的重复或脱节。 二是一般检查，可概括为一测(体温);二数(脉搏、呼吸);三听(心音、肠音、胃音或食管逆蠕动音); 四看(结膜颜色、口腔变化、腹围大小、腹痛表现)。 问诊和一般检查要在15分钟内完成，形成初步诊断。有时可以确诊（肠痉挛、原发性肠鼓胀）。 三是特殊检查，可依据病情，灵活运用。包括:

25 胃管插入，查明胃的充满和排空情况，确定有无胃扩张及其性质。
腹腔穿刺，血性腹腔液肠变位、肠系膜栓塞、出血性肠炎， 渗出液性腹腔液泛发性腹膜炎和坏死性肠炎， 粪汁或食糜性腹腔液 则见于胃肠穿孔或破裂。 直肠检查，确定肠便秘的位置,结粪大小、形状、硬度;肠变位类型; 有无胃扩张、肠结石、肠积沙、肠系膜动脉瘤; 膀胱括约肌痉挛、子宫扭转等。 血液检查，对诊断无价值，在判断预后上有很大意义,项目有： 血沉、红细胞压积、血浆总蛋白等脱水指标， 白细胞总数、血小板数等内毒素指标。 血浆CO2结合力、乳酸含量等酸碱血症指标

26 针对腹痛病的发病机理和基本病理过程，其综合性治疗原则应包括镇静、疏通、减压、补液和解毒5个方面。实际治疗时，可根据病情，灵活应用。
腹痛病治疗 针对腹痛病的发病机理和基本病理过程，其综合性治疗原则应包括镇静、疏通、减压、补液和解毒5个方面。实际治疗时，可根据病情，灵活应用。

27 镇静，腹痛是胃肠病理学改变的结果，并不致死，通常可不予处置，只要抓紧消除胃肠痉挛、膨胀、肠系膜牵引、腹膜炎等引起的腹痛因素，腹痛即随之缓解或消失；但腹痛剧烈持久，会加重病情，因此，在马腹痛病时，应进行镇痛治疗。 疏通，疏通胃肠道，是治疗阻塞性胃肠炎的根本原则。除伴有肠变位的要进行手术整复外，对于动力性胃肠阻塞，则应从3个方面实施疏通：通过调整胃肠环境，给化学感受器和压力感受器适宜刺激，以恢复平滑肌的自律性；通过中枢神经和植物神经，协调交感神经和副交感神经对胃肠平滑肌自律性的平衡控制；通过神经和体液机制，调节胃肠血液供应，疏通微循环，以改善胃肠平滑肌的物质营养代谢。

28 减压，胃肠膨胀对机体的危害甚多，轻则引起疼痛，导致呼吸和循环发生障碍，重则引起窒息或胃肠破裂。因此，一切伴有胃肠膨胀的腹痛病，都应立刻进行导胃，或穿肠放气，实施减压。
补液，完全阻塞性腹痛病,机体水盐丢失严重,应补液。补液要考虑阻塞的性质和位置。高位阻塞补充Cl-和Na+,莫补HCO3-；中低位阻塞，除补给Cl-和Na+外，还应补给适量的HCO3-。机械性肠阻塞，伴有血液的渗漏，最好补给血液或血浆等。 解毒，以缓解内毒素血症，防止内毒素休克的发生。内毒素血症不一定发展为内毒素性休克。内毒素性休克一旦发生，则多取死亡转归。国外治疗完全性肠便秘时早期内服抗生素，如新霉素等。手术整复肠变位时，强调切除变位的肠管，并要求尽量排空变位部前侧的胃肠内容物。

29 急性胃扩张 病性: 是由于采食过多和／或后送机能障碍所引起的胃急性膨胀。经过急剧，
容易引起胃破裂。是在急性消化障碍和排泄机能紊乱的基础上发生的。 临床特征:中等或剧烈腹痛，腹围不大而呼吸迫促，胃排空障碍，插入导管即排出大量气体、液体、食糜，经过短急。 分类： a.按病因可分为原发性和继发性胃扩张， b.按内容物性状，可分为食滞性、气胀性和积液性胃扩张。 原发性的多见于食滞性和气胀性，积液性甚少， 继发性的多见于积液性。

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31 病 因 1.原发性胃扩张： 1）采食过量的难以消化和易膨胀的饲料。 2）采食了易发酵的饲料、霉败饲料。 3）诱发因素：饲喂失宜，过度疲劳，饱食后重役，采食精料后大量饮水，突然更换饲料日粮，饲喂方式和改变程序突然等。 4）个体内在因素，患慢性消化不良、肠蠕虫病、肠系膜动脉瘤的马，其胃肠道 内感受器对外界敏感性增高。 2.继发性胃扩张： 常见于小肠疾病，如积食、变位、阻塞、炎症等，也见于胃状膨大部、小结肠阻塞和大肠阻塞的后期，在这些疾病过程中，胃内容物后送困难，又加之肠管的逆蠕动和阻塞前部分泌增多，从而导致胃扩张。

32 发病机制 马胃的容积较小，在生理状态下，由于完善的神经体液调节机制的存在，胃内容物的进入量和后送量保持动态平衡，完全适应容积小这一生理特点。
在病因作用下，初期迷走神经的兴奋性升高, 腺体分泌活动显著增强，胃液酸度偏高，胃运动增强，胃平滑肌痉挛性收缩，同时幽门开张，因此，急性胃扩张初期，表现为痉挛性腹痛，频繁排不成形粪便。 随着病程的进展，病因的异常刺激，迷走神经由兴奋转为抑制，交感神经-肾上腺系统转为兴奋，胃肠蠕动减慢，幽门紧闭，临床上表现为排粪停止。停滞的胃内容物在胃液和微生物的作用下，进一步膨胀，产生大量有毒物质，结果使胃壁的供血不足和发生自体中毒，胃内异常刺激通过压力感受器和化学感受器向中枢发放疼痛性冲动，而使大脑中枢的神经调节机能进一步紊乱。 由于胃液的过度分泌和疼痛性出汗，导致机体脱水，膨胀的胃压迫膈肌，引起呼吸和循环障碍。胃膨胀若不能及时解除，则可发生胃破裂。

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34 症状 1）腹痛：病初，轻微间歇性腹痛，很快发展为剧烈持续的腹痛，急起急卧，滚转，回视腹部，有时呈犬坐姿势。
原发性胃扩张：采食后或经3～5小时突然发病，呈现： 1）腹痛：病初，轻微间歇性腹痛，很快发展为剧烈持续的腹痛，急起急卧，滚转，回视腹部，有时呈犬坐姿势。 2）一般症状：粘膜发绀，呼吸迫促，脉搏加快。胸前、肘后、股内侧、颈侧、耳根和眼周围等局部出汗，个别全身出汗，脱水。 3）肠音：减弱甚至消失 4）胃管检查：有大量酸臭气体和少量食糜排除，疼痛减轻，为气胀性，食滞性胃扩张只有少量气体排除，腹痛不减轻。 5）直肠检查：脾后移，在左肾前方可触摸到膨大的胃，感知胃内容物的状态,可作为鉴别依据。

35 首先表现为原发病的症状，然后才出现胃扩张的症状。
继发性胃扩张 首先表现为原发病的症状，然后才出现胃扩张的症状。 特点： 大多数病畜经鼻流出少量粪水。 送入胃管后，有大量酸臭的淡黄色（或暗绿色）液体流出和少量气体 ，多达5-10L。液体排除后症状减轻，但一定时间后复发，反复发作，是继发性胃扩张的主要特征之一。 直肠检查时，可发现肠道病变如阻塞、变位等， 导出的液体胆色素反应呈阳性(胃液4～6滴加到试纸上，再滴加0.5%美蓝一滴，出现淡绿色为阳性反应)。 胃破裂 病畜腹痛突然停止，但全身症状则迅速恶化。呆立不动，若强使行走，步伐散乱，摇晃不稳，目光凝视；脉搏极弱，甚至摸不到，心跳次数可达100～120次/min或更多；全身出冷粘汗；局部或全身肌肉震颇。病畜体温多迅速下降，很快死亡。

36 诊 断 主要根据病史采食后发病； 临床特征持续剧烈腹痛，呼吸困难， 胃管探察 直肠检查。

37 治疗 原则：解除胃的扩张状态，缓解幽门痉挛，镇痛止酵，恢复胃功能为主，补液强心，加强护理为辅。
一、镇静，可肌肉注射30%安乃近20-40ml，不见效时，iv 5%水合氯醛酒精注射液300～500ml；待病畜安静后，进行洗胃和导胃，洗胃常用1-2%鱼石脂，来苏儿，0.1%盐酸。再根据病情进行如下处置：

38 食滞性胃扩张 导胃:胃管导出的物质有限，应进行洗胃，直至胃内容物无酸臭味为止；洗胃效果不好，易引起胃破裂，禁用盐类泻剂。 食糜在胃内继续发酵，故导胃后，仍需镇静，解痉、止酵，促进胃肠内容物排出，为此，可一次投给 a.石蜡油 ml; 醋酸30ml(缓解幽门痉挛), 水合氯醛20-25g; 鱼石脂15-20g; 水适量。 b.普鲁卡因粉3-4g; 稀盐酸溶液15-20ml; 石蜡油 ml; 常水500ml混合， 一次灌服。 注:普鲁卡因能抑制幽门痉挛，稀盐酸可促进幽门开放，同时借助石蜡油的润滑作用，便把胃内容物排入肠道。 对于顽固性的食滞性胃扩张，可采取手术按压而治愈。

39 气胀性胃扩张 用胃管排出胃内气体（症状随即缓和）。再经胃管灌入: 水合氯醛 g 95%酒精 ml 福尔马林 ml 水 ml 混合，一次灌服。 或： 鱼石脂 g 95%酒精 ml 温 水 ml 积液性胃扩张 为继发性，导胃减压只是治标，应查明并治疗原发病。

40 二、强心补液：是辅助治疗，多用于重症，特别是由于小肠不通所致的继发性胃扩张，因胃肠大量分泌造成液体的丧失、剧烈腹痛和出汗等，都可引起机体发生不同程度的脱水，以及循环障碍，应及时以静脉注射方法补充体液，维持正常血容量，改善心血管机能，增强机体抗病力。

41 病程及预后 原发性胃扩张，特别是严重的食滞性，若治疗不及时，多数在短时间内因胃破裂而死亡。急性胃扩张，特别是气性的治疗及时，可速愈，延误可速死。继发性胃扩张，视原发病情况而定。

42 病性:又名肠臌胀，是由于采食了大量易发酵饲料，肠内产生气体过多，或排气不畅，而引起肠管过度膨胀导致的一种腹痛病。
肠膨气 病性:又名肠臌胀，是由于采食了大量易发酵饲料，肠内产生气体过多，或排气不畅，而引起肠管过度膨胀导致的一种腹痛病。 分类：按病因可分为原发性和继发性肠臌气。 临床特征:腹围膨大，肷窝平满或隆起，病程短急，呼吸困难。 病因 原发性肠臌气：是采食了易发酵的饲料，如幼嫩苜蓿、堆积发热的青草、发霉的草料；过食、由舍饲突然改变为放牧；机体过劳，导致消化不良等引起胃肠消化机能紊乱，发酵增强，易产生大量气体而引起肠臌气。 继发性肠臌气：较常见的病因为肠阻塞、另一个病因是肠机能减弱,主要见于完全性大肠阻塞，小肠阻塞、肠变位、弥漫性腹膜炎引起的肠弛缓、卡他性肠痉挛和坏死性肠炎也可引起。

43 发病机制 在正常消化过程中，肠道内经常产生少量气体，并随即吸收或排除体外，产气量与排气量保持动态平衡。
大量易发酵的饲料进入肠道内，在发酵菌的作用下，于短时间内产生大量气体和挥发性脂肪酸。 初期，肠壁内压力感受器和化学感受器受到刺激，引起肠蠕动和分泌增强，临床上表现为频繁排气、排粪，很快肠壁平滑肌发生痉挛，使排气过程不畅，造成肠道内大量气体积聚，导致大肠、小肠、甚至胃急剧膨胀，膨胀的肠管发生挤压，形成假性变位，结果肠内气体排除完全受阻，肠壁愈膨胀紧张。 后期，由于肠壁过度膨胀，肠壁供血不足，平滑肌逐渐失去收缩能力，终至完全麻痹。 由此可见，原发性肠臌气的发生，除由于肠道内发酵过程猛烈，气体形成剧增以外，还由于小结肠和直肠括约肌痉挛性收缩，肠管的折叠移位，直至肠麻痹，而使肠道内气体的吸收和排除发生障碍所致。因此，肠臌气的腹痛也包括三个因素，即膨胀性腹痛、痉挛性腹痛和肠系膜性腹痛。 继发性肠臌气，概发生于阻塞肠管的前部，多为局限性的，是由于阻塞前部肠道内容物停滞、积聚、液体渗入肠腔，经微生物发酵作用，生成大量气体，不能排出和吸收而发生的。

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45 症状 1.原发性肠臌气发病较快，多在采食后数小时内发生，主要症状表现为：
1）腹痛：病初，呈间歇性中等程度的腹痛，随着肠管的膨胀，很快即转为持续性剧烈腹痛。末期，肠管极度膨胀而陷于麻痹，则腹痛反而减轻或消失。 2）消化系统：初期肠音高朗连绵，带金属性音调，多次排少量稀软并频频排气，以后，肠音减弱乃至消失，而排粪和排气完全停止。在呈现腹痛的1～2小时内，腹围急剧膨大，肷窝平满或隆起，右侧尤为明显，触诊腹壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音。 3）全身症状：呼吸促迫，用力，甚而出现窒息危象。脉搏疾速，静脉怒张，可视粘膜潮红乃至发绀。 4）直肠检查腹压增高，检手活动困难，肠管正常位置可能发生改变，当检手进入困难时，可先进行穿刺放气，然后在进行检查，这样有利于探察肠臌气的性质。 2.继发性肠臌气的症状与原发性肠臌气的症状相同，不同点在于继发性肠臌气在症状出现之前，有原发病的症状出现。

46 诊断 依据腹围膨大或隆起这一示病性症状即可进行确诊。原发性和继发性肠臌气，可依据病史和直肠检查结果。凡在采食易发酵饲料后突然发病，一般句为原发性的，起病于腹痛病的经过中的，一般为继发性的，主要见于肠便秘、肠变位、结石性肠阻塞、急性弥漫性腹膜炎和出血性坏死性肠炎，前三者通过直肠检查，可进行确诊，后二者各据不同的临床症状，不难鉴别。

47 治疗原则：解痉止痛，排气减压，清肠止酵。
解痉止痛：解除肠管痉挛，排除积气缓解疼痛，是治疗肠臌气的基本环节。初中期病例，常在实施解痉止痛治疗之后，而获痊愈。下列疗法效果均好，可依据条件适当选用， （1）常用30%安乃近注射液20-40ml，肌肉注射； （2）水合氯醛15-25g，同泻剂、止酵剂一同灌服； （3）安溴合剂50-100ml，iv； （4）0.25%普鲁卡因注射液 ml，缓慢iv。

48 根据臌气程度可采取相应处理。 排气减压 1）肠臌气不严重者，可应用泻剂、止酵剂，清除肠内容物，从根本上排除产气物质，以巩固疗效。
2）当腹围显著增大，肷窝隆起，呼吸促迫且心跳相应加快的严重肠臌气，应当机立断采用穿肠排气法。排气后通过放气针头注入止酵剂。关于穿刺放气部位，除一般常用的盲肠和直肠内放气法外，尚可穿刺臌气严重的肠管（直肠检查确定之）进行放气，也可达到目的。 3）不论采取那种排气减压方法，为预防继发腹膜炎，于放气后应向腹腔中注入消炎抑菌药物。青（ 万单位）链霉素+200～500ml温生理盐水注入腹腔，也可应用广谱抗生素或磺胺类注射液，都有良好疗效。

49 清肠止酵 清肠有利于从根本上止酵，故应及时清除肠内积粪。在未排除积粪之前，适时灌服止酵剂甚为重要。应用泻剂的缓泻剂量并加以适量的止酵剂，一次灌服。例如； 人工盐 200～350g 鱼石脂 g或芳香氨醑15-30ml 水 ～6L 混合后一次胃管内服 为恢复和增强胃肠机能可用10%氯化钠溶液 ml，静脉注射。

50 病程及预后 原发性肠臌气的病程短急，一般经过在10小时左右，早期发现，适时治疗，多可治愈。重剧病例，常在数小时内死亡，死亡的直接原因是窒息、急性心力衰竭、肠破裂或膈破裂，继发性肠臌气，病程较缓，其预后随原发病而定。

51 肠痉挛 病性:也叫卡他性肠痛，旧名痉挛疝，是胃肠平滑肌受到异常刺激发生痉挛性收缩所引起的一种腹痛病。
临床特征:为间歇性腹痛，肠音高朗连绵不断 。 病因: 激发肠痉挛的外在因素主要是寒冷刺激，其次是化学刺激。 寒冷刺激，常见于汗体淋雨、气温骤降、风雪侵袭、采食冰冻饲料或饮大量冷水。 化学刺激，主要是采食霉败饲料、以及在消化不良过程中，胃肠内产生的异常分解物，而引起的肠痉挛多有卡他性炎症.

52 发病机理 寒冷的刺激，使机体的神经调节发生紊乱，使植物性神经，特别是副交感神经运动性增强，反射的兴奋整个大小肠肠壁肌间神经丛，引起几乎所有肠管运动的过强。 对肠壁内神经丛的刺激，不仅引起肠管运动加强，而且也引起消化腺分泌增多。肠管运动加强，包括肠管运动力量加强和运动频率加快，肠肌的紧张性增高，直至肠管平滑肌痉挛性收缩。既出现腹痛症状，又出现肠音增强症状，当痉挛性收缩缓解后，腹痛症状和蠕动音增强都减轻或消失，由于副交感神经兴奋，肠管内分泌增多，排出少量稀便。平滑肌痉挛可能引起肠腔闭合，形成一时性的动力性肠阻塞，以至肠内容物蓄积，而表现轻度臌气，剧烈的肠痉挛和腹痛引起的滚转起卧，可能导致肠变位。

53 症状 本病的典型表现在口腔和肠音的变化上。
1. 剧烈或中等腹痛，间歇性发作。发作时，起卧不安，倒地滚转，持续约数分钟或十几分钟，间隔5～20分钟，再度发作。通常腹痛越来越轻，间隔加长，适当牵遛可自愈。有的也能加重。 本病的典型表现在口腔和肠音的变化上。 2.口腔湿润，轻者，初期口色正常或色淡，重者，后期口色发白，口温偏低，耳鼻部发凉，除腹痛发作时外，T,P,R正常。 3.大小肠音增强，连绵不断(有时在数步之外可听到)，偶尔出现金属音，随肠音增强，排粪次数增多，粪便由稠变稀，量逐渐减少。如腹痛转为恶化时，全身症状也随之恶化，肠音变弱，甚至消失， 往往形成肠阻塞或肠变位。

54 依据间歇性腹痛，高朗连绵的肠音，松散稀软的粪便以及相对良好的全身状态，一般即可做出肠痉挛的诊断。

55 治疗 1、解痉镇痛： 1)30%安乃近20～40ml皮下或肌肉注射； 2)白酒250～500ml,内服；
5)阿托品，虽有解痉作用，但易继发肠弛缓，顽固性肠臌气等 不良后果，故应慎重。 2、清肠止酵：一般选用下列药物 a、水合氯醛20-25g，石蜡油 ml，鱼石脂15-20g 一次灌服，效果良好。 b、人工盐150g，鱼石脂20g，酒精50ml，温水500ml，胃管投服。

56 病程及预后 持续时间一般不长，从十几分钟至几个小时，若适当治疗，可迅速治疗愈。

57 肠便秘 病性:又称肠阻塞、肠秘结，中兽医称为结症，是因肠管运动机能和分泌机能紊乱，粪便积滞不能后移，致使某段或几段肠管，发生完全或不完全阻塞的一种急性疝痛病。 临床特征:食欲减退或废绝，口腔稍干或干燥，肠音低沉或消失，排粪减少或停止，不同程度的腹痛，直检某肠段有秘结的粪块。 肠便秘的病因： 1 饲草品质不良：是引起便秘的基本因素。 2 使役管理不当：饱食后立即使役、缺乏运动、长期休闲。 3 饮水不足：引起消化腺的分泌机能降低，影响正常的消化机能。胃肠粘膜 吸收水分的作用加强，引起肠内容物变干。

58 4 食盐不足：不仅影响水分的摄入，而且也影响消化液的分泌，尤其是在炎热的夏季，出汗会丢失大量钠、氯等离子和钾, 到一定程度时，引起消化不良，消化液分泌减少，增加胃肠内容物后移的阻力，易停滞而成结。
5 气温、气压、气湿等气象因素的突然改变：如降温、升温、降雨、降雪前后。但应看到在同样气候条件下，采取同一饲养管理和使役制度，饮水时间和次数也基本相同。甚至同槽饲喂，有的发生肠阻塞，有的不发生。有的易患，有的则终年不得此病。说明，上述因素能否构成病因，与个体内在因素有关，没有这种认识就无法正确理解这一客观存在的现象。 6 继发因素，主要继发于齿病、消化不良、寄生虫病等。

59 发病机理 ①阻塞后，粪便加剧了对肠壁的刺激，反射性地引起肠蠕动加强，出现腹痛。
在上述病因的作用下，粪便逐渐变干、停滞，而发生阻塞。 ①阻塞后，粪便加剧了对肠壁的刺激，反射性地引起肠蠕动加强，出现腹痛。 ②由于大量出汗，饮食欲废绝，阻塞前段的分泌机能加强，大量体液渗入肠腔内，引起机体脱水，脱水程度与阻塞部位有关； ③由于阻塞前部腐败发酵，产生大量有毒物质，及细菌等微生物的死亡崩解产生的大量内毒素，阻塞部肠壁粘膜水肿、坏死，肠道的屏障作用消失，毒物吸收入血，产生自体中毒； ④由于腹痛，心跳加快，脱水使血液浓缩，外周阻力增大，心脏负荷加重，最终将导致心力衰竭；由于胃肠膨胀，腹内压升高，胸腔负压降低，回心血流不畅，呼吸困难； ⑤由于腹痛，循环血量减少，脱水和内中毒，将最终导致心力衰竭。 不完全阻塞，由于肠腔内气体、液体和部分食糜尚能后送，临床症状不剧烈，脱水、内中毒和心力衰竭一般均不出现。但由于病程长，结粪长时间压迫肠壁，会使肠壁出现水肿、出血，甚至坏死，导致肠穿孔。

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61 症状 1）腹痛：完全阻塞呈中等或剧烈腹痛；不完全阻塞，腹痛轻微，个别中度腹痛。
1 共有症状：腹痛、口腔、肠音的变化、全身症状和直检有硬块 1）腹痛：完全阻塞呈中等或剧烈腹痛；不完全阻塞，腹痛轻微，个别中度腹痛。 2）口腔变化：初湿度、色泽正常，随病情发展，脱水加重，变干，舌苔灰黄，口臭难闻； 3）肠音：初期肠音不整数小时后减弱 乃至消失。 病初排粪次数增多，甚而排软粪、稀粪，后期排粪停止。 4）全身症状：饮食欲减少或废绝，眼结膜潮红，病初T、P、R无明显变化，中后期，脉搏增数，呼吸急促，继发肠炎或腹膜炎时体温升高。一旦结膜发绀，肌肉震颤，脉搏细弱，局部出汗和体温升高，则预后不良，可能肠破裂。 5）直检：可摸到结块。

62 马肠便秘腹痛

63 2 特有症状 a.小肠便秘：多于采食后数小时发病，剧烈腹痛，肠音很快消失，口腔干燥或粘滑，饮食欲废绝，排粪停止，全身症状明显，继发胃扩张。直检，十二指肠阻塞在肾前部有横行的棒状或块状阻塞物，回肠末端与盲肠相连，空肠游离性较大，不易触摸到。 b.小结肠完全阻塞：中等或剧烈腹痛，口腔干燥，食欲废绝，肠音减弱或消失，直检小臂粗细的肠管，游离性较大，沿阻塞部可摸到粪球。可继发肠鼓气。 c.骨盆曲完全阻塞：腹痛较剧烈，易继发肠臌气，直检可摸到。 d.胃状膨大部阻塞：多是不完全性，肠腔大，病程缓（3-10天），间歇轻度腹痛，常呈排泄姿势，个别侧卧，四肢伸展，如完全性阻塞，腹痛剧烈。 e.左侧大结肠阻塞：左下大结肠比左上粗，左下多发生不完全阻塞，左上易发生完全阻塞，与骨盆曲同时发生。 f.盲肠阻塞：不完全性，发病缓病期长（10-15天），腹痛轻微，食欲减退，排粪减少恶臭稀软，饮水增加，肠音较弱，特别是盲肠音。T、P、R无明显变化，直检盲肠充满粗硬内容物。 g.直肠便秘：老弱马多发，腹痛轻微，摇尾，里急后重，肠音不整，全身症状发展缓慢，后期肠臌气，病程3～5日，直检，直肠内有秘结粪便，粘膜水肿。

64 3 肠阻塞最常见的继发症： 1）肠膨气（阻塞的前部） 2）胃扩张（小肠阻塞时） 3）肠炎：体温都升高，常继发于夏季，结症的后期或疏通之后 4）腹膜炎、肠变位和肠破裂

65 小肠、小结肠阻塞比大肠各部阻塞病情发展快而且重，病程多为1～2天；
病程及预后 小肠、小结肠阻塞比大肠各部阻塞病情发展快而且重，病程多为1～2天； 大肠各部阻塞，尤其是不完全阻塞，病程可达半月之久。

66 诊断 根据腹痛等临床表现，结合直检，一般可确诊。 排除急性胃扩张、肠臌气、肠痉挛后，再根据发病的情况，腹痛的表现，排粪减少或停止，肠音减弱或消失，口腔干燥或出现一些继发症等，可分开阻塞性质。如发病较急，腹痛剧烈，排粪很快停止，肠音迅速消失，发病后10-24h全身症状加重，常是完全阻塞，部位可能在小肠、骨盆曲或小结肠。继发胃扩张是小肠完全阻塞，继发肠臌气，可能是小结肠或左上大结肠完全阻塞。如发病缓慢，腹痛轻微，且病后一天以上还能排出少量粪，同时全身症状不明显，属于不完全阻塞，部位可能在盲肠、胃状膨大部、左下大结肠。 完全或不完全阻塞，通过直肠检查可摸到阻塞的部位。

67 治 疗 治疗原则：抓住肠管不通的根本矛盾，兼顾由于肠管不通引起的腹痛、胃肠膨胀、脱水、自体中毒以及心力衰竭等一系列矛盾，灵活应用静、通、减、补、解、护，急则治其标，缓则治其本，不急不缓则标本兼治。

68 1 镇静 5%水合氯醛酒精溶液；30%安乃近20～40ml或2.5%盐酸氯丙嗪8.0～16.0ml,im。 2 疏通：治疗肠阻塞的关键，方法主要有 1）使用泻剂：小肠阻塞禁用盐类泻剂 2）10%NaCL或促反刍液,iv 3）直肠破结法：手经直肠壁将秘结的部位弄软或弄碎。

69 3 减压 及时地进行胃肠减压，解除胃肠膨胀状态，改善血液循环机能，一般应用的方法是导胃和穿刺。 4 补液:维护心血管功能，缓解脱水、纠正酸中毒，提高抗病力和疗效。 处方：复方氯化钠液1000～1500ml 5%葡萄糖氯化钠溶液2000～4000ml 5%碳酸钠溶液1000ml, iv 5 护理：适当牵遛活动，防止受凉、急剧滚转和摔伤等

70 6 常用的典型处方 1）小肠秘结： 液体石蜡 1000～2000ml 水合氯醛 15.0～25.0g 鱼 石 脂 15～25g
水 适量 DS:混合一次内服 2）大肠便秘： 硫酸钠 ～500g 液体石蜡 500～1000ml 水合氯醛 15～25g 陈皮酊 ～80ml 芳香氨醑 30～60ml 水 适量

71 3）直肠便秘：首先采取掏结，一点点将粪掏出，如直肠黏膜发炎肿胀，可用0
3）直肠便秘：首先采取掏结，一点点将粪掏出，如直肠黏膜发炎肿胀，可用0.1%高锰酸钾溶液和5-10%MgSO4溶液 ml分别灌肠，并用0.25%普鲁卡因50ml加40万青霉素，后海穴注射。也可用石蜡油灌肠，有助于结粪排出。 4）多段肠阻塞：可采用压、捶等手法破除结粪。也可用剖腹压结，或切肠取结，单纯药物疗法效果不佳，容易拖延病期，引起继发症，造成不良后果。

72 中度脱水：口渴明显，唇舌干燥，尿少，皮肤弹性减退等临床症状明显，此时，缺水量约为总体液量的4-6% ，应为7.2-10.8 L。
脱水时补液的基本原则 脱水时需要进行合理的补液。要求正确地，相应地，适量补给丧失的水分和盐类。因此补液时，首先要正确判断脱水的类型和程度，才能确定补液中水和盐的比例关系及补给量。如果补液的水与盐的比例错误，就会造成严重后果。例如，在缺水性(高渗性）脱水时，主要应以水为主，如不是补水，而是补盐，则可使细胞外液更加高渗，细胞脱水就会进一步加重，引起严重后果。相反，在缺盐性（以失钠为主者，称为低渗性脱水）脱水时，如不是补盐为主，而补给水，则可使细胞外液更为低渗，细胞水肿更加严重，可产生水中毒（脑细胞膨胀，产生痉挛及死亡）。 确定补液的水盐比例，应根据血钠含量而定，但因常受到化验条件的限制，通常可根据临床经验和缺水的特征来判定。一般情况下，缺水性脱水，以补水（5-10%葡萄糖溶液）为主，在补液量估量中水和盐的比例为2：1（即两份5-10%葡萄糖溶液加一份生理盐水），缺盐性脱水时，水盐比例为1：2，混合性脱水时，水盐比例为1：1。其次应正确判定脱水程度，确定合理的补液量。根据临床症状可分为三级： 轻度脱水：患畜呈现口渴，其他临床症状不明显，此时缺水量约为总体液量的2%， 体重为300kg的马，其总体液量约为180 L（按体重60% 计算）失水2% 时，即为3.6L左右。 中度脱水：口渴明显，唇舌干燥，尿少，皮肤弹性减退等临床症状明显，此时，缺水量约为总体液量的4-6% ，应为 L。 中毒脱水：临床症状重剧，甚至口干舌燥，少尿，达到四肢无力，昏迷状态等，此时缺少量约为总体液量的8-10%，应为 L。