慢性胃炎基本诊疗路径操作规范.

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1 慢性胃炎基本诊疗路径操作规范

2 一、慢性胃炎基本诊疗路径标准住院流程

3 （一）适用对象 第一诊断为慢性胃炎 （ICD-10：K29.502）

4 （二）诊断依据 慢性胃炎可分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。 1.临床表现
症状无特异性，可有中上腹饱胀、隐痛，也常有食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。 2.鉴别诊断 主要和胃癌、消化性溃疡鉴别，行胃镜和病理学检查可明确。胆囊和胰腺疾病也可表现为腹痛和消化不良症状，当按慢性胃炎处理后症状改善不明显时，可通过B超等影像学检查和生化检查等排除。

5 （三）进入路径标准 第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.502）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6 （四）治疗原则 去除病因、促进炎症消退、防止病情发展和对症处理。

7 （五）治疗方案的选择及依据 1.一般治疗 2.药物治疗 ①根除Hp治疗 ②抑酸治疗 ③胃黏膜保护 ④对症治疗

8 1.一般治疗 进食易消化刺激性小的食物，少吃过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡。避免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。

9 2.药物治疗 以反酸、腹痛为主要表现，尤其内镜下表现糜烂明显的病例，可给予粘膜保护剂及抑酸治疗。黏膜萎缩、肠上皮化生明显者，以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、早饱为主要表现及胆汁反流的病例，应用促动力药物。

10 （1）根除Hp治疗 对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗，其他慢性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进行根除Hp治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良症状消失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。 常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案，推荐方案如下。

11 ①奥美拉唑★20mg+枸橼酸铋钾★0. 22g+阿莫西林★0. 5g+呋喃唑酮☆0
①奥美拉唑★20mg+枸橼酸铋钾★0.22g+阿莫西林★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，疗程10天； ②奥美拉唑★20mg +枸橼酸铋钾★0.22g+克拉霉素★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，疗程10天； ③奥美拉唑★20mg +枸橼酸铋钾★0.22g+阿莫西林★0.5g+克拉霉素★0.5g，1日2次，疗程10天。

12 （2）抑酸治疗 H2受体拮抗剂：雷尼替丁★150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。

13 （3）胃黏膜保护 可用硫糖铝★lg每日3次，或枸橼酸铋钾★0.11g，口服，1日4次。

14 （4）对症治疗 促胃动力：多潘立酮★10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安★5-10mg，口服，1日3次。
常见药物名称、使用方法及注意事项见附表。

15 慢性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项
用法及用量 注意事项 抑酸剂 奥美拉唑★ 20mg，口服，1日1次 为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。 雷尼替丁★ 0.15g，口服，1日2次 肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量 法莫替丁★ 20mg，口服，1日2次 妊娠妇女、严重肾功能不全者忌用 胃粘膜保护剂 硫糖铝★ 1.0g，口服，1日3次 可引起便秘，疗程一般在4周之内， 枸橼酸铋钾★ 0.11g口服， 1日4次，或0.22g，1日2次 抗酸剂可影响其疗效，两者不宜同时服用 胃肠解挛和促动力药 多潘立酮★ 10mg，口服，1日3次 与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用 甲氧氯普胺★ 片剂5-10mg，1日3次口服 针剂10mg，肌肉注射，1日1-2次 机械性肠梗阻者忌用，可出现锥体外系不良反应 山莨菪碱★ 片剂5-10mg，口服，1日3次 针剂10mg，肌肉或静脉注射，1日1-2次 青光眼，前列腺肥大者忌用 助消化药 乳酶生★ g，口服，1日3次 与制酸药和抗生素合用时可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时） 抗菌药 阿莫西林★ 0.5g，口服，1日2次 主要和PPI等联用抗Hp治疗，疗程10天，饭后服用 呋喃唑酮★ 克拉霉素★ 0.1g，口服，1日2次 0.5g，口服， 1日2次

16 （六）标准住院日为4-7天

17 （七）住院期间检查项目 1.必检项目 血常规、尿常规、大便常规+潜血； 2.选检项目 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；
心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。 2.选检项目 立位腹平片、CT、血淀粉酶。

18 （八）出院标准 症状减轻或消失。

19 （九）变异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。 2.伴有恶性贫血者，导致住院时间延长。
3.伴有胃粘膜重度异型增生者，需要进一步治疗。

20 二、慢性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程

21 （一）向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.既往未行胃镜和病理学检查确诊，此次应行胃镜和病理学检查以明确诊断；
2.伴恶性贫血； 3.临床症状改善不明显，体重下降，大便潜血持续阳性。

22 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书。 3.一般不需医护人员陪送，如需特殊情况者，可由医护人员陪送至上级医院介绍病情和说明。

23 （三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院检查确诊或治疗好转的病人，可回基层医院继续治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物或我省实施国家基本药物制度增补目录中的药物，治疗方案及药物的选择见前述。

24 慢性胃炎基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天

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