上消化道疾病 功能性胃肠病 胃炎 消化性溃疡（胃泌素瘤） 胃癌.

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1 上消化道疾病 功能性胃肠病 胃炎 消化性溃疡（胃泌素瘤） 胃癌

2 上消化道疾病的常见症状 临床表现不一，早期可无任何症状 非特异性的消化不良症状，如，上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛
DU上腹疼痛（节律性、周期性） 呕血、黑便 进展期胃癌：上腹痛伴早饱，纳差和体重减轻

3 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）
尿素酶，Vac A & Cag A,酶 IL-8，免疫反应，抗原模拟 高胃泌素血症 HP 应激 局部微循环 酒精 胃十二指肠运动障碍 上皮细胞 胆盐 屏障/修复 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE） 反流 溶血卵磷脂 磷脂酶A H+ 抑制COX作用 NSAID

4 慢性胃炎 主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生。 A型萎缩性胃炎：胃体萎缩，血液中存在自身抗体。 PCA 壁细胞总数减少 胃酸分泌减少 IFA Vit B12吸收不良 恶性贫血

5 慢性胃炎的确诊 组织病理学检查 内镜检查 H.P. 浅表性：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑 炎症：淋巴细胞，浆细胞浸润
萎缩：胃固有腺萎缩，伴肠化，纤维组织，淋巴滤泡和粘膜肌增生 化生：肠化生和假幽门腺化生 内镜检查 浅表性：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑 萎缩性：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 异型增生

6 DU(<1.5cm)多发生在球部，前壁比较常见。球部以下，球后溃疡；十二指肠球部或胃的前后壁对应处同时发生的溃疡-对吻溃疡；DU，GU复合性溃疡；
GU(<2cm)胃的任何部位，特别是胃角和胃窦小弯 多发性溃疡 巨大溃疡（GU>3,DU>2)，需与恶性鉴别

7 无症状性溃疡 老年人 复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 难治性溃疡

8 实验室检查 H.P. 胃酸分泌 血清胃泌素测定 GI 内镜检查： 活动期：A1/A2 愈合期：H1/H2 瘢痕期：S1/S2

9 并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻（上腹部饱胀和呕吐，胃蠕动波，空腹振水音） 癌变（GU，》45岁，顽固性溃疡）

10 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE）
应激 克拉霉素，氨苄青，甲硝唑，呋喃唑酮 三联治疗*7天（PPI/CBS+2*抗生素）——复查 PPI H2-RAs HP 上皮细胞 屏障/修复 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE） 反流 H+ 硫糖铝 CBS PGE NSAID

11 难治性溃疡 首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈 明确有无H.P.感染，服用NSAID，排除胃泌素瘤 排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃疡

12 溃疡复发的预防 去除诱因：H.P.感染，服用NSAID，吸烟 排除胃泌素瘤

13 消化性溃疡治疗的策略 H.P. + - 抗H.P.治疗1周 H2-RAs/PPI 2-4周抗酸分泌治疗 GU:6-8周 DU:4-6周 CBS

14 胃癌 直接转移，淋巴转移 血行播散，腹腔内种植 隆起型 早期：局限在粘膜和粘膜下层 平坦型 凹陷型 隆起型
局限溃疡型 浸润溃疡型 弥漫浸润型 晚期：超过粘膜下层（肌层：中期，浆膜或浆膜外组织）