炎 与 胃 促 性 动 慢 力 治 疗 进 展 袁耀宗 教授 上海瑞金医院.

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1 炎 与 胃 促 性 动 慢 力 治 疗 进 展 袁耀宗 教授 上海瑞金医院

2 慢性胃炎的思考？ 慢性胃炎与消化不良？ 慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？ 慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？
慢性胃炎消化不良的促动力剂治疗？

3 慢性胃炎与消化不良 慢性胃炎是多种病因所致慢性胃黏膜炎症 慢性胃炎的临床表现主要为消化不良症状 慢性胃炎常有两组消化不良症状群
腹胀为主的症状：上腹胀、早饱、恶心、呕吐 疼痛为主的症状：上腹痛、烧灼感、反酸

4 慢性胃炎与消化不良 慢性胃炎是病理性诊断 消化不良是功能性诊断 《 2000年井冈山标准》指出：
评估慢性胃炎对人体的影响程度，是消化不良症状的有/无和严重程度。 全国慢性胃炎研讨会共识意见 2000中华医学会消化病学分会

5 慢性胃炎的思考？ 慢性胃炎与消化不良？ 慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？ 慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？ 国内促动力药研究荟萃

6 慢性胃炎的调研－症状谱 饱胀感是慢性胃炎的最常见症状
柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

7 慢性胃炎的调研－症状谱 上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状
柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

8 慢性胃炎的调研－症状谱 慢性胃炎消化不良症状多于餐后加重，提示 与动力障碍有关
柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

9 症状与黏膜损伤 两组间多数症状无差异性 P<0.05 P<0.05
患者的症状发生率的序位与黏膜是否糜烂无关。 糜烂患者的上腹痛、腹部不适和饱胀感的发生率高于非糜烂患者，但只有上腹痛的发生率两者有显著性差异； 其它症状的发生率非糜烂患者高于糜烂患者，但只有恶心的发生率两者有显著性差异。 P<0.05 两组间多数症状无差异性 柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

10 慢性胃炎的思考？ 慢性胃炎与消化不良？ 慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？ 慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？ 国内促动力药研究荟萃

11 慢性胃炎的胃排空构成 慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7% 44.7(<70%)
柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

12 胃黏膜糜烂与非糜烂胃排空比较 有或无胃黏膜糜烂的慢性胃炎患者胃排空延迟无差异，P>0.05 P>0.05
柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研， 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页

13 慢性胃炎与动力障碍 慢性胃炎 传统观点 动力障碍 酸 心理障碍 HP 继发动力障碍相关？ 新思维 促动力剂

14 慢性胃炎的思考？ 慢性胃炎的病理机制与胃动力障碍的关系？ 动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发
《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》 中华医学会消化内镜分会，2003 大连

15 小结-1 慢性胃炎消化不良症状群可以分两组 慢性胃炎消化不良症状特征 饱胀最常见、上腹痛为第一主诉 腹胀为主的症状：上腹胀、早饱、恶心、呕吐
疼痛为主的症状：上腹痛、烧灼感、反酸 慢性胃炎消化不良症状特征 饱胀最常见、上腹痛为第一主诉 症状在餐后加重 黏膜损害程度与症状严重程度无平行关系

16 小结-2 慢性胃炎存在胃动力障碍 慢性胃炎和消化不良的关系 慢性胃炎多有胃肠运动障碍（胃排空迟缓/反流） 胃排空延迟与黏膜损害程度无关
慢性胃炎是病理学诊断 消化不良是功能性诊治

17 慢性胃炎的思考？ 慢性胃炎与消化不良？ 慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？ 慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？ 国内促动力药研究荟萃

18 慢性胃炎消化不良治疗原则 促动力 新 角色 消除消化不良症状 改善胃黏膜炎症 提高生活质量 消除或削 攻击因子 增强胃黏膜 防御功能 其它
根除HP 抑酸或抗酸 新 角色

19 国内促动力药研究荟萃 谢鹏雁《多潘立酮和法莫替丁缓解慢性浅表性胃炎症状的疗效观察》， 罗金燕《多潘立酮治疗慢性胃炎疗效研究》，
－－《中国实用内科杂志》，2005年5月第25卷第5期446－447页 罗金燕《多潘立酮治疗慢性胃炎疗效研究》， －－《临床临床消化病杂志》，2005年第17卷第2期 79－82页 周吕《吗丁啉在增强胃十二指肠协调运动中的作用》 －－《中华消化杂志》，2006年第26卷第一期10－14页

20 吗丁啉和抑酸药治疗慢性胃炎 不同症状的疗效及疗程观察
多中心、随机、开放、平行对照试验 牵头单位： 北京大学第一医院 协作单位： 上海瑞金医院 上海长征医院 北京中日友好医院 北京积水潭医院 研究周期： 2004年6-9月

21 353例 饱胀症状为主的患者174例 疼痛症状为主的患者179例

22 试验设计：多中心、随机、开放、平行对照 吗丁啉 吗丁啉＋法莫替丁 法莫替丁 法莫替丁＋吗丁啉 疗效评价 慢性浅表性胃炎 以腹胀症状为
主的患者 吗丁啉＋法莫替丁 慢性浅表性胃炎 (非活动性，粘 随 机 膜无糜烂和萎缩) 以疼痛症状为 主的患者 法莫替丁 法莫替丁＋吗丁啉 随访 V V V2 时间 ( 周 ) 筛选期 治疗期

23 试验用药 给药方法： 吗丁啉：10mg/片，有效成份为多潘立酮，西安 杨森制药有限公司生产。 信法丁：20mg/片，有效成分为法莫替丁，上海
信谊药厂生产。 给药方法： 吗丁啉：每日3次，每次一片（10mg），用药2周 信法丁：每日2次，每次一片（20mg），用药2周

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30 小结 慢性胃炎的促动力剂治疗 饱胀为主的患者：单药吗丁啉组疗效与联合用药组无差异（P0.05）
吗丁啉治疗慢性胃炎上腹痛的疗效明显优于莫沙必利 （P0.01） 吗丁啉治疗慢性胃炎两周疗效明显优于一周（P0.01）