新一轮医院评审设计思路 李世忠 2014.9.18.

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1 新一轮医院评审设计思路 李世忠

2 回答三个问题 医院要不要评审（形势） 医院如何看待评审（认识） 评审如何实施（思路）

3 3月25日李克强主持召开国务院常务会议 加快公立医院改革。合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，完善分级诊疗、双向诊疗，为患者就近就医创造条件。有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策。

4 关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知 国卫发明电﹝2014﹞32号
关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知 国卫发明电﹝2014﹞32号 各地要充分认识到控制公立医院规模过快扩张对于保基本、强基层、建机制，建立分级诊疗制度的重要意义；充分认识到控制公立医院规模过快扩张对于维护公立医院公益性，强化内部管，控制医疗费用过快增长的重要意义，各地要按照本通知要求，对辖区内公立医院床位规模和建设项目进行一次全面排查，对于严重超出规定床位数标准，未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审等等审批和财政资金安排，同时要追究主要负责人的责任。

5 医院质量管理的现状 管理机制与架构仍不完善、不合理 管理人员水平与质量要求存在差距 科室质控与自查自纠存在空白区
制度与规范体系不健全，执行不到位 员工质量与安全风险防范意识不强

6 医院质量管理的要求 建立全院医院质量管理架构及计划。 建立全程医院质量管理实施监督系统。 建立全员医院质量控制指标体系。
建立以医院质量及病人安全为核心的医院文化。 建立医院员工与部门间有效的沟通机制。 建立医疗不良事件预警与报告分析改进机制。 建立医院质量与病人安全持续改进机制。

7 高水准的医院质量 一流的团队：严谨的技术规程 一流的装备：可靠的病人安全 一流的技术：尽可能满意的疗效 一流的服务人格：建构顺应性
一流的服务环境：舒适有尊严 一流的照顾水准：无微不至

8 医院唯一可以向患者承诺 超出患者期待的关爱，无处不在的关怀，以及超出同行水准的科间协作和组织支撑力、跨科思维、全科诊察、专科介入、精准处置。

9 医院评审与医院分级管理 医院分级管理 医院评审 医院标准化管理和目标管理 实质 “三个转变”“三个提高” 核心
调整与健全三级医疗预防体系 ，提高医院管理水平和医疗质量 质量、安全、服务、管理、绩效 重点 基础质量和医德医风建设 医疗品质、医疗服务成效 目标 保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能 完成医改任务、质量与安全的持续改进

10 评审理念与模式的转变 摒弃：结构式评审理念和突击式评审方式 ； 革除：外部评审与内部管理脱节的传统评价理念；
建立：“围评价期”医院评价模式； 推行：评审程序化、检查随机化、专家团队化； 构建：真正意义上的“以病人为中心”的医院评审。

11 考评方法所引导的方向 采取系统追踪的评价方法，体现持续改进与病人体验 采取PDCA系统衡量规则，体现管理、质量、安全
采取按工作流程抽丝剥茧，体现过程评价而不仅是结果 采取客观评价院、科管理者履职作用，体现精细化管理 采取全院、全程、全员的质量评价模式，体现风险管理 采取根因分析的评价方式，评价事后分析与整改效果评估 采取回放式提问与模拟再现，评价培训与演练的效果

12 医院评审实现的目标 评审标准：成为医院规范化、标准化的工作规则。 考评办法：督促医院实实在在去做，而不是去准备。
评审过程：让管理人员有压力、让医务人员有动力。 评审结果：增强患者在医院的安全感，提升信任度。

13 评审结果判定与效果对应 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 遵循ＰＤＣＡ循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 优 秀
优 秀 良 好 合 格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 遵循ＰＤＣＡ循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

14 第一至第六章评审结果 项目 类别 第一至第六章 基本标准 其中48项 核心条款 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20%
100% ≥70% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10%

15 每位医院员工应记住的 有时，去治愈（有形的躯体疾病） 常常，去帮助（缓解无形的心理压力） 总是，去安慰（安抚失落的灵魂）

16 谢谢聆听