健走運動對社區中老年人 心血管危險因子之影響

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1 健走運動對社區中老年人 心血管危險因子之影響
出處：大專體育學刊 第12卷 第4期，90-98頁 （2010年12月） 作者：林麗娟、巫靜怡 國立成功大學體育健康與休閒研究所 報告者：XXX

2 研究動機與背景 預測心血管疾病危險性是中老年人預防醫學中重要的工作。老人的健康促進被認為是預防心血管疾病最根本也最符合經濟效益的因應之道 (Harvad Medical School, 2007) 對心血管疾病發生率評估，現今多倡導將傳統評估方式與新危險因子共同考慮，以求達到初期防治的目標（康志森等， 2006）。

3 研究動機與背景 在探討運動與心血管疾病的影響時，除針對傳統血脂的危險因子進行研究外，FRS指數與hs-CRP亦是可作為評估運動效益的指標之一 (Richardson et al., 2008) 運動確實減少罹患心血管疾病風險的結論，但哪些運動類型、需要多少強度、頻率、持續時間才有效，值得深入研究 (Plaisance & Grandjean, 2006) 。

4 研究重要性 目前探討健走運動與hs-CRP的相關研究較少，其相互影響的機制未明 (Stewart et al., 2007)
對於長期從事低運動強度的運動介入或觀察高危險族群的研究較為缺乏 目前尚未見到8週低強度運動介入對於年紀較長者之血管發炎適應能有效發揮影響 (Murphy et al.)，有相關研究建議：需再延長介入時間，同時也須進一步研究運動強度對hs-CRP的影響 (Murphy et al.; Tully et al.)。

5 研究目的 以傳統的評估方式（血脂值、腰圍）與新危險因子（hs-CRP、FRS指數），共同探討評估中、低強度運動對於老人心血管健康的影響。

6 研究限制 本研究是以社區健康營造工作坊方式進行的實證研究，僅能以參與者的意願進行立意分組；無法要求參加者必須達到一定的運動強度，在成效的評估上有別於一般專以運動訓練(exercise training) 為實驗導向的處方設計，此為本研究限制。

7 名詞操作性定義 －佛來明罕危險分數 依據性別與分析五項傳統危險因子，對照FRS指數危險點值表中各該點值，加總組成該個人之FRS指數，用來預測十年內發生冠心病事件的危險機率。 大於20%者：為高危險群 介於10~20%者：為中危險群 低於10%：者則列為低危險群 （康志森等， 2006）

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9 名詞操作性定義 －高敏感C-反應蛋白 hs-CRP是由人體肝臟細胞中所產生的特殊蛋白，是血管發炎的獨立指標，也與白血球吞噬作用、免疫系統的啟動有關 (Rifai & Ridker, 2001)；常用來測量血管的發炎現象與預估動脈壁斑塊剝落的可能性，可運用來獨立評估冠心病的風險。 低於1 mg/L ：低危險群 介於1~3 mg/L ：中度危險群 高於 3mg/L ：高危險群 （康志森等；Rifai & Ridker, 2001）

10 研究方法－對象 研究對象： →臺南市社區健康營造計畫之某社區居 民，共33人參加。 →受試者平均年齡62.3 ± 10.27歲、至少
一年以上無規律運動習慣者。 →採立意取樣方式編組，分派為健走組及 控制組二組。

11 研究方法－時間 研究時間：為期20週 測試時機：受試者運動介入前一週及停止運動介入後一週接受測試。

12 研究方法－運動介入（健走組） 由社區健康營造工作坊安排每週二次健走運動指導課程，另三天社區自行結伴練習，以達到每週150分鐘的運動時間。
運動方式：挺胸收腹、收下巴、手肘成90度，手臂跟著腳步自然擺動。維持自覺強度為稍流汗且自覺有點喘、又不會太喘的強度。 運動流程：熱身10分鐘→快走30分鐘（126步/分或3,780步/半小時的速度）→緩和運動10分鐘。

13 研究方法－運動介入（控制組） 與健走組在年齡、身高、體重及身體質量指數相近，且無規律運動習慣者。
控制組保持平日作息，活動期間除參與社區量測血壓的活動外，不額外參加健走介入的課程。

14 研究方法－測量變項 血壓、體重、腰圍、身體質量指數 (BMI) 佛來明罕危險分數 (FRS) 十年冠心病危險指數
總膽固醇 (Colbert et al., 2004) 三酸甘油脂 (TG) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 高敏感C-反應蛋白 (hs-CRP)

15 研究方法－資料處理 本研究所得之各項資料以SPSS 13.0版套裝軟體進行分析處理。
以t 檢定進行二組前測結果，二因子變異數分析考驗各依變項在健走運動介入前後組間的變化，若交互作用顯著，則進行各因子單純主要效果之考驗。本研究顯著差異的接受水準定為α < .05。

16 研究結果－受試者基本資料 本研究33名受試者，其基本資料的改變情況如（表一）所示，二組所有前測依變項測量結果，經由t-test檢定後並無顯著差異 經過20週的健走運動介入參與後，身體組成的結果：健走組體重與BMI較控制組顯著下降 (p < .05)。

17 表一 受試者基本資料

18 研究結果－臨床測量指標的變化 健走組 1.腰圍的寬度較顯著下降 (p < .05)。 2.血壓的收縮壓與舒張壓均有下降的趨勢。
3.在FRS指數與十年發生率部分，數值皆有下 降趨勢。 控制組 1.血壓的收縮壓與舒張壓有升高的現象。 2.FRS 指數與心血管疾病的十年發生率均較 健走組顯著升高 (p < .05)。

19 表二 臨床測量指標的變化

20 研究結果－血液生化指標的變化 TC、TG、血管硬化指數：健走組均顯著低於控制組 (p < .05) 。
HDL-C：二組的變化呈下降趨勢，控制組下降程度顯著高於健走組 (p < .05)。 LDL-C、空腹血糖、hs-CRP：二組間並未達顯著差異。 高敏感度C-反應蛋白：在統計上未達顯著差異，但其顯著值p = 已相當接近本研究設定之p < .05 之水準。結果顯示健走組比控制組上升曲線較緩的趨勢。

21 表三 血液生化指標的變化

22 研究結論 本實驗20週的健走運動因運動強度不足，對降低心血管發炎指標hs-CRP效果不明顯，但可以改善老年人的身體組成、血壓、血脂質等心血管危險因子，降低冠心病的發生風險，是值得作為社區推展預防心血管疾病之健康營造促進活動。

23 討論與建議 本研究之受試者在運動介入前大多屬於低危險群（以hs-CRP判定則屬中度危險），屬於可進行冠心病初級預防的目標。
根據（表二），健走組在BMI、腰圍、FRS、血壓、TC、TG、血管硬化指數、心血管疾病的十年發生率等觀察因子均較控制組顯著下降。 LDL-C 平均值健走組有下降的情況，控制組則是上升趨勢，但在統計分析仍無法達到顯著差異 (p = .079) 空腹血糖亦是二組間在統計上並未達顯著差異。

24 討論與建議－其他文獻參考 Murphy et al. (2006) 觀察50-65歲成人每週二天、進行12週，自行連續或累積走路45分鐘，結果發現這樣的健走運動 (unsupervised home-based walking program) 介入，可以達到降低血壓和改善10公尺走路往返測量心肺功能的效益，但對於FRS 指數、身體組成、血脂質則與控制組無顯著差異。 本研究進一步以較長的運動時間（22週）、較積極的社區活動介入方式（專人指導、伙伴關係的建立）來推動健走的介入，結果顯示積極的運動介入能較靜態生活者有效改善FRS指數、身體組成狀況。

25 討論與建議－其他文獻參考 有研究強調每週的運動總量是除了運動的型態、頻率及持續時間之外影響血脂的關鍵因素。每週能量消耗量需達到1,200~2,200卡，換算成距離約24~32公里/週，才能引起血液生化值改變 (Drygas, Kostka, Tegier & Kuński, 2000; Durstine et al., 2001) 。 本研究受試者能量消耗約在630~1,000卡/週，且由於本研究採健走運動做為介入社區健康營造的策略，無法要求參加者一定要達到要求的運動強度，在成效的評估上有其限制。

26 討論與建議 －血管的發炎指標hs-CRP 健走組及控制組均是呈上升的狀況，控制組上升幅度達8.9%，健走組上升幅度為24.2%；推論氣候溫度的下降可能是影響hs-CRP可能上升的關鍵 (Schneider et al., 2008; Sung, 2006) hs-CRP會受到溫度的影響；若氣溫五天內溫差達10°C，hs-CRP會提高0.2~8.1% (Schneider et al.)，造成心血管系統的壓力；特別是秋、冬的清晨與夏天清晨會有顯著差異，甚至達到20% (Chiriboga et al., 2009) 本研究血液採樣時間為六月中與十月底，採血時間均在清晨。前後測時間點溫度有所差異，前測抽血時氣溫為30.3°C，而後測當日氣溫為22.1°C， 這可能也是在本研究中控制組血壓上升、FRS 指數升高的主因。

27 討論與建議 對於社區老年人而言，健走運動強度低、技巧簡易、場地便利、容易結伴參與，極少的運動傷害發生率，只要每天達到足夠的累積時間（30分鐘） 或走路步數（正常作息外，再多3,780步以上）， 持續一段時間後（本研究為20週），雖無法立即減緩血管的慢性發炎狀況；但是可以作為中老年改善心血管疾病的介入方式，以降低心血管疾病的發生率；是社區組織推展銀髮族心血管疾病初期預防與健康促進的最佳身體活動。

28 結論與建議 有綜評的文獻建議：每週368~1,049 kcal的身體活動量，就長期的效果而言，對於降低血液中hs-CRP含量是有助益的，但根據本研究的結果20週的持續時間似乎還不足。 有針對老人12個月的有氧運動介入研究結果顯示，hs-CRP仍無較控制組有顯著的差異 (Campbell et al.)；因此，要持續多少時間或運動強度多少才能影響健康老年人的心血管發炎指標hs- CRP ？ (Plaisance & Grandjean, 2006) 抑或中老年人hs-CRP對於運動刺激的反應較不敏感？可能有待未來進一步的研究。

29 結論與建議 建議日後的研究能擴大參與社區數，或克服受試者流失的壓力，採隨機分組方式，將更能增加研究結果推論的範圍。

30 感謝聆聽 敬請批評指導