國立成功大學醫學院附設醫院 精神部 陳高欽醫師

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1 國立成功大學醫學院附設醫院 精神部 陳高欽醫師
美沙冬減害替代療法 國立成功大學醫學院附設醫院 精神部 陳高欽醫師

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4 鴉片類藥物的作用 脂溶性  受體:止痛,呼吸抑制,縮瞳,腸蠕動減緩,欣快感  受體:止痛,情緒不安,類精神病作用  受體:止痛

5 鴉片類藥物的作用 中樞神經系統 心血管系統 腸胃道系統 止痛 欣快感 縮瞳 痙攣 呼吸抑制 抑制咳嗽 週邊血管擴張 蠕動減少

6 Opium

7 海洛因 海洛因最初發明後，原用作強效止痛藥。1874年，任職倫敦聖瑪莉醫院的化學家偉特（C.R Wright）最先利用嗎啡加上雙乙醯，在爐上燃煮，增強效力，合成出海洛因。該化合物之後送到英國曼城奧雲士學院(Owens College)研究。 該學院把海洛因射入狗隻及白兔身上，牠們當時有驚恐、渴睡、瞳孔放大、流大量口水、有欲吐的跡象、呼吸最先加速然後紓緩，心跳減弱而不正常等。 1897年，德國拜爾藥廠化學家荷夫曼（Felix Hoffmann)在德國將海洛因製成藥物，止痛效力遠高於嗎啡；11日前，他剛成功將阿斯匹林製成藥物。海洛因（Heroin）的名字由拜爾藥廠註冊，該字或源自德文heroisch一字，意指英雄。

8 逃避警方臨檢 嫌犯落腳五星飯店分裝毒品被逮 搖過頭！少男少女舞廳狂吸毒
青少年囂張！　舞廳查獲大量毒品　37名逮捕到案 搖頭吧毒品滿地　赫見自製銷魂菸　260舞客擠爆警局 逃避警方臨檢　嫌犯落腳五星飯店分裝毒品被逮 搖過頭！少男少女舞廳狂吸毒

9 年底在監受刑人主要罪名 資料來源：法務部 毒品犯罪者佔在監人數六成以上

10 吸毒人口越來越多 (資料來源：法務部統計處提供)
吸毒人口越來越多 (資料來源：法務部統計處提供)

11 毒品越來越多 (資料來源：法務部統計處提供)
毒品越來越多 (資料來源：法務部統計處提供)

12 台灣鴉片煙的出現 「鴉片煙‥ ‥、傳入中國已十餘年、廈門多有、台灣特甚、哀哉。」(藍鼎元「鹿州初集」致巡視台灣御史‧吳達禮論治台事宜書)。
「產其鴉片煙土者三國、一為的記(Turkey)、二為望邁(Bombay)、皆出小土、每塊重六七兩。惟孟加剌(Bengal)出大土、每塊四十五六兩。」(達洪阿‧姚瑩合撰「治台必告錄」咭咧地圖說)

13 台灣鴉片煙的出現 另有一說、最早把鴉片搬進台灣乃是荷蘭人、即從咬吧(爪哇)運到台灣的。「鴉片始自西洋荷蘭及咬？吧等、：」(周凱「廈門志」風俗記) 一八二七年(道光七年)、煙毒的蔓延已進展到英船開始直接搬運鴉片土到台灣來、台灣人在雞籠以私造樟腦交易之。

14 台灣鴉片煙的出現 最早可回溯到十七世紀荷蘭統治時期，來自於爪哇島的巴達維亞的鴉片，是當時台灣島土著煙毒的主要來源；
自日據時代開始，鴉片煙消耗相當大，不僅從日本進口大量鴉片，台灣總督府更下令在台種植罌粟、製造鴉片。

15 日治時期鴉片政策 1895.7. 嚴禁告諭:鴉片煙和吸食器具交給軍人.軍屬及其他 帝國臣民吸食鴉片者,或提供吸食場所者處死
頒布台灣鴉片令 1.公醫進行阿片癮者的認定 2.台灣總督府專賣局鴉片製造工廠公營專賣制度 3.販賣許可 保正 4.健康者吸食者,訂立罰則 吸食者銳減至92,000人 台灣總督安藤利吉宣佈台灣阿片癮者滅絕

16 建立藥物濫 用通報機制 ，健全先驅 化學品管制
反毒三大主軸五分組 減少需求 減少供給 減少傷害 拒毒 (教育部主辦) 協同教育部 執行反毒教 育宣導、尿 液篩檢 戒毒 (衛生署主辦) 藥癮戒治 行政院衛生 署暨各相關 部會 國際參與 (外交部主辦) 建立國際 防毒網絡 防毒 (衛生署主辦) 建立藥物濫 用通報機制 ，健全先驅 化學品管制 緝毒 (法務部主辦) 管制藥品合 法流通、使 用，防制流 為毒品

17 台灣藥物濫用的歷史回顧 Opiates Barbiturates Pentazocine Amphetamines MDMA,PMMA 鴉片類 巴比妥類 速賜康,孫悟空 安非他命 搖頭丸 Methaqualone Barbiturates Benzodiazepines Marijuana 白板 巴比妥類 苯二氮平類 大麻 Pentazocine Methaqualone Opiates GHB 速賜康,孫悟空 白板 鴉片類 伽瑪羥基丁酸 Opiates Opiates Ketamine 鴉片類 鴉片類 愷他命 Amphetamines 安非他命 Benzodiazepines 苯二氮平類 Opiates 鴉片類 Year

18 全球藥物濫用盛行率與我國之比較(2006年年度報告)
藥物濫用者 大麻 安非他命類 古柯鹼 鴉片類 海洛因 安非他命 搖頭丸 全球濫用人口 (單位：百萬) 200.0 162.4 25 9.7 13.4 15.9 11.3 占全球15-64歲人口之比例(%) 4.9 3.9 0.5 0.2 0.3 0.4 93年大台北地區 調查(12-65歲)(%) 1.5 0.7 0.05 0.1 94年調查 (12-64歲)(%) 1.2 0.6 資料來源：UNODC(聯合國毒品暨犯罪辦公室),Annual Reports Questionnaire data, National Reports,UNODC estimates(2004).

19 台灣地區緝獲毒品種類排名 排名年別 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 88年 (甲基)安非他命1,215.1公斤 海洛因
107.8公斤 大麻 47.9公斤 紅中 9.0公斤 搖頭丸 3.25公斤 89年 (甲基)安非他命835.3公斤 277.0公斤 74.0公斤 去甲假麻黃 6.0公斤 4.9公斤 90年 (甲基)安非他命1421.0公斤 362.5公斤 107.0公斤 44.7公斤 愷他命 9.5公斤 91年 (甲基)安非他命1298.1公斤 海 洛 因 599.1公斤 特拉嗎竇 147.2公斤 132.6公斤 63.2公斤 92年 (甲基)安非他命3980.5公斤 600.5公斤 532.6公斤 405.6公斤 121.2公斤 93年 (甲基)安非他命3165.5公斤 644.5公斤 613.4公斤 麻黃類原料藥 363.6公斤 303.3公斤 94年 6,605.5公斤 (甲基)安非他命1,728.6公斤 愷他命441.2公斤 硝甲西泮(一粒眠) 432.9公斤 341.1公斤 95年 1121.6公斤 338.0公斤 216.7公斤 209.1公斤 (甲基)安非他命195.8公斤

20 苯丙胺，又名去甲麻黃素（Amphetamine）。它的俗稱安非他命或安非他明其實是來自「去甲麻黃素」的英文名稱(alpha-methyl-phenethylamine)的簡寫（Amphetamine）的音譯。另外，坊間亦有以藥品的商品名稱苯齊巨林（Benzedrine）、非那明（Phenamine）等稱呼。苯丙胺是一種中樞興奮藥（屬苯乙胺類中樞興奮藥）及抗抑鬱症藥。因靜脈注射具有成癮性，而被列為毒品（苯丙胺類興奮劑）。 苯丙胺由鹽酸麻黃素合成，純品為無色至淡黃色油狀物，其鹽酸鹽或硫酸鹽為微帶苦味之白色結晶體粉末。 苯丙胺可作為霧化劑吸入，用於解除鼻炎的阻塞癥狀。 副作用有疲乏、抑制、頭痛等。反覆應用3個月至1年左右即可出現中毒癥狀。 1887年由德國科學家首先合成，1920年被當作興奮劑使用。 在日本，1893年被發明時稱作「覺醒劑」，作為藥物最早始於二戰日軍，是為解除士兵疲勞和強化他們的行為而被列為軍用品使用，叫做「貓目錠」。當時的特攻隊-自殺飛機英勇行徑，其飛行員即服用了貓目錠。 由於本品成癮性強，在中國按一類精神藥品管理。 目錄 [隱藏] 傷害 若長期使用後停止使用，無法感到任何快樂。 嚴重蛀牙，安非他命會破壞唾液的生成，而吸食安非他命者會以刷牙及看牙醫的資源購買安非他命。 中毒症狀包括多話、頭痛、錯亂、高燒、血壓上升、盜汗、瞳孔放大、食慾喪失。 大劑量使用引起精神錯亂，思想障礙，類似妄想性精神分裂症，多疑、幻聽、被害妄想等，長期使用導致器官性腦症候群。 有高血壓及腦中風之危險。停用之脫癮症狀包括精神呆滯 、昏睡、易怒、煩躁不安、憂鬱，有自殺之傾向。 引用書目 Seabrook, Jeremy（1996）．In the Cities of the South:scenes from a developing world．London; New York：Verso．ISBN

21 精神醫療院所通報藥物濫用者濫用藥物之種類排名
年別 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 89年 海洛因 (52.2 %) (甲基)安非他命 (49.7 %) Benzodiazepines類 安眠鎮靜劑 (10.5 %) 強力膠 (7.1 %) 嗎啡 (1.2 %) 90年 (66.2%) (38.3 %) (8.8 %) (5.9 %) 搖頭丸 (1.1 %) 91年 海 洛 因 (81.4 %) (28.1 %) (5.0 %) (3.3 %) (3.0 %) 92年 (88.8 %) (18.8 %) (5.3 %) (1.8 %) (1.6 %) 93年 (93.8 %) (21.8 %) (3.5 %) (0.8 %) (0.6 %) 94年 (93.5 %) (32.8 %) (4.5 %) 愷他命 (0.9 %) 95年 29.0 %) (7.2 %) (0.7%)

22 台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(73-94.12)
異性間性行為 其他 同性間性行為 (含母子垂直感染、接受輸血、血友病、不詳) 毒癮者

23 台灣毒品使用者感染愛滋病毒人數自92年起急遽增加
靜脈毒品使用者愛滋感染現況 (MK73-94) 台灣毒品使用者感染愛滋病毒人數自92年起急遽增加 目前台灣每增加3個愛滋病毒感染者，其中兩人是靜脈注射毒品者！

24 台灣愛滋感染者歷年通報數和增加率 依危險因素別(73-94.12)
94年毒癮者愛滋感染人數增加

25 毒品常見品項表-毒品危害防制條例 分級 第一級 第二級 第三級 第四級 安非他命 海洛因 K他命 常見毒品 嗎啡 鴉片 古柯 MDMA
大麻 LSD(搖腳丸) GHB(G水) PCP(天使塵) Psilocybin Psilocine PMMA FM2 K他命 2C-B Nimetazepam (一粒眠、K5 、紅豆) Zopiclone Zolpidem (佐沛眠) Mifepristone (RU-486) Alprazolam (蝴蝶片) Diazepam (安定、 煩寧) Clobenzorex

26 毒品危害防制條例相關罰則 行為 第一級毒品 第二級毒品 第三級毒品 第四級毒品 93.1.9施行 1. 製造 運輸 販賣 死刑或 無期徒刑
(1,000萬元以下) 無期徒刑或 7年以上 (700萬元以下 ) 5年以上 (500萬元以下) 3年以上 10年以下 (300萬元以下) 2.意圖販賣而持有 10年以上 (700萬元以下) (500萬元以上) 1年以上 7年以下 (100萬元以下) 3.強暴脅迫欺瞞或非法方法使人施用 死刑、無期徒刑或10年以上

27 毒品危害防制條例相關罰則(續) 93.1.9施行 行為 第一級毒品 第二級毒品 第三級毒品 第四級毒品 4.引誘他 人施用 3年以上
10年以下 (300萬元以下) 1年以上 7年以下 (100萬元以下) 6月以上 5年以下 (70萬元以下) 3年以下 (50萬元以下) 5. 轉讓 (30萬元以下) 1年以下 (10萬元以下) 6. 施用 -- 7. 持有 3年以下拘役或罰金(5萬元以下) 2年以下拘役或罰金(3萬元以下)

28 時間 替代減害療法紀事 民國93年4月8日 立法院於三讀通過「毒品危害防治條例」部分條文修正案，賦予相關單位以「美沙冬」戒除海洛因毒癮的法源。 民國94年8月起 於臺北縣、市、桃園縣、臺南縣4縣、市開始試辦。 民國94年12月6日 行政院核定「毒品病患愛滋減害試辦計畫」，追溯自2005年8月實施，包含清潔針具計畫、替代療法計畫以及諮商教育與戒毒轉介。 民國95年2月 收治第一例替代療法個案服藥。 民國95年7月起 「清潔針具計畫」於全國23縣、市全面辦理，共設846個服務站。 2006年月12日起，法務部行文臺灣高檢署，應督導各地檢署規劃辦理「緩起訴命令轉介替代療法」。 民國95年9月19日起 衛生署開放海洛因藥癮者自費參加替代療法。

29 什麼是減害( Harm reduction)
理念：務實策略，非贊成吸毒行為 。 以整體社會為出發點，兩害相權取其輕。 降低毒品對整個社會的傷害。 減害計畫( Harm reduction program) 衛教宣導與篩檢諮商 清潔針具計畫 替代療法計畫

30 美沙冬在台灣的使用 民國94年12月6日，衛生署疾病管制局採購美沙冬112瓶。 此為我國首度進口美沙冬管制藥品，以供實施替代療法之用。

31 為什麼美沙冬可以治療毒癮？ 本身成癮性較低 治療鴉片類戒斷症狀效果強 用於戒毒治療(detox)及維持治療(maintenance)
美沙冬造成的欣快感遠不如海洛因 用成癮性低取代成癮性高的藥物為治療原則 治療鴉片類戒斷症狀效果強 相當於2倍的海洛因 本身戒斷症狀比較輕微 用於戒毒治療(detox)及維持治療(maintenance)

32 美沙冬替代療法的目標 免於取得及注射海洛因，幫助利用戒斷方法處理海洛因成癮問題而復犯失敗的人們。
提供有效的美沙冬劑量，經證明能降低使用海洛因的數量及頻率，以及所導致的犯罪行為，以及感染血液體液傳染病的風險。 美沙冬療法的目標包括：讓患者恢復正常生活、讓患者重新融入社會、必要時讓患者繼續接受治療。

33 替代療法規範 替代療法作業原則、替代療法臨床規範、辦理替代療法業務之機構設置標準 毒品病患愛滋減害計畫之鴉片類物質成癮替代療法作業基準
衛生署94年9月9日衛署醫字第 號公告 毒品病患愛滋減害計畫之鴉片類物質成癮替代療法作業基準 衛生署95年3月7日衛署醫字第 號公告 基準內容 執行機構條件 人員條件 收案原則 用藥及處置方式 替代療法療程與篩檢 心理治療、輔導、相關衛教

34 替代療法網絡 *為已開辦替代療法執行機構（共40家） 基隆長庚醫院/署立基隆醫院* 台北市立聯合醫院松德院區*/疾管院區*/三軍總醫院
八里療養院*/耕莘醫院*/亞東醫院*/署立台北醫院* 桃園療養院*/國軍桃園總醫院*/桃園榮院* 新竹馬偕醫院* 羅東博愛*/署立宜蘭醫院* 署立新竹醫院*/署立竹東醫院* 為恭醫院*/署立苗栗醫院/大千綜合醫院* 中國附設醫院* 署立草屯療養院*/署立南投醫院 童綜合醫院*/ 署立豐原醫院*/國軍臺中醫院 國軍花蓮總醫院*/署立花蓮醫院/署立玉里醫院 彰化基督教醫院*/署立彰化醫院 嘉義榮民醫院*/署立嘉義醫院 台大雲林分院*/中國北港*/若瑟醫院* 署立朴子醫院*/大林慈濟醫院 署立嘉南療養院*/永康榮院*/署立新營醫院*/署立新營醫院北門分院 署立台東醫院* 高雄長庚* /慈惠醫院*/義大醫院 署立台南醫院*/成大醫院*/奇美醫院* *為已開辦替代療法執行機構（共40家） 截至2007年6月13日，服藥人數為3,726人 截至20, Feb, 家醫院提供美沙冬替代療法，共 治療167,919人次 市立凱旋醫院*/國軍高雄醫院 安泰醫院*

35 減害計畫－替代治療執行情形 95年6月至 98年2月 家數 人數
備註：替代治療於95年2月開始試辦，95年2月、3月、4月及5月提供服務醫院數分別為1家、3家、4家及4家。替代治療執行機構已開辦74家醫院、15個衛星給藥點（衛生所），共計89家醫療院所。

36 服藥區

37 服藥過程

38 服藥過程

39 立院三讀通過 毒品減害療法法制化 【2008年4月8日報導】（中央社台北八日電）立法院院會今天三讀通過「毒品危害防制條例第二十四條條文修正草案」。目前檢察官對於吸毒初犯只能向法院聲請觀察勒戒，修正案施行後，將使毒品減害療法法制化，賦予檢察官多一個選擇，在毒品犯到案後，可以不向法院聲請觀察勒戒，而作成戒癮治療的緩起訴處分。

40 台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計 (含母子垂直感染、接受輸血、血友病、不詳) (1984-2008.8) 異性間性行為 其他 毒癮者
同性間性行為 (含母子垂直感染、接受輸血、血友病、不詳)

41 愛滋感染毒品使用者現況(1984-2008.8) 2006年 2007年 2008年 人數快速增加
年 通報本國籍毒癮者HIV陽性個案787人(其中來自監所626人,約占79%) 2005年-2008年8月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案5097人(其中來自監所3454人,約占67%) 人數快速增加 2006年 2007年 2008年

42 台灣愛滋感染者歷年通報數和增加率 依危險因素別(1984-2008.8)

43 執行的困難與挑戰 政府相關部門政策是否持續支持 ? 補助經費的迷失 ?? 身份別的差異與愛滋病的相關 ??
政策搖擺可能造成的傷害，未來何去何從 ??

44 參考資料 台灣新興毒品 管制藥品管理局預警宣導組 2007 行政院衛生署 疾病管制局
台灣新興毒品 管制藥品管理局預警宣導組 2007 行政院衛生署 疾病管制局 法務部全球資訊網 ©

45 Thank for your attention
The End Thank for your attention