急性ST段抬高型心肌梗死临床路径.

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1 急性ST段抬高型心肌梗死临床路径

2 适用对象 ： 第一诊断： ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）

3 诊断依据： 持续剧烈胸痛>30分，含硝酸甘油不缓解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；
心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。

4 选择治疗方案的依据： 一般治疗 再灌注治疗 （1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：
②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。

5 （2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：
①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI； ③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。

6 再灌治疗目标： 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；
溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。 *临床路径标准住院日为 天

7 进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

8 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）
术前准备（术前评估）0 天： 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血五项； 5. 心肌血清生化标记物； 6. 肝、肾功能、离子、血糖； 7. D-Dimer； 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）

9 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、BNP、UCG； 2. 尿、便常规+OB、酮体； 3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）；
3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）； 5. 心功能及心肌缺血评估。

10 选择用药： 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；
2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物； 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。

11 介入治疗 : AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。

12 手术时间：为AMI起病24小时内 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架；
3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药； 4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血 清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血 功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。

13 术后住院恢复 7 -14 天 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） *生命体征平稳； *血液动力学稳定； *心电稳定；
*心功能稳定； *心肌缺血症状得到有效控制。

14 有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次PCI； 病情重不能出CCU； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。
*注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患者不适用本流程