中毒.

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1 中毒

2 中毒處理原則 暴露毒物的種類 暴露量 何時暴露 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄

3 中毒處理原則 維持生命徵象 解毒劑 催吐 洗胃 活性碳

4 食 物 中 毒

5 食 物 中 毒 ( 一 ) 自 然 毒 素 性 或 細 菌 性。 ( 二 ) 若 進 食 後 在 半 小 時 內 開 始 嘔 吐 的 ， 多 為 存 在 食 物 中 ( 如 河 豚 ， 毒 蕈 等 ) 的 自 然 毒 素 所 致 ， 如 有 可 能 的 話 ， 可 飲 牛 奶 或 開 水 杯 ， 以 稀 釋 毒 物 及 減 慢 身 體 對 毒 素 的 吸 收 ， 並 從 速 往 醫 院 救 治 。 ( 三 ) 若 進 食 後 1 2 小 時 才 嘔 吐 或 腹 瀉 ， 則 多 為 細 菌 性 中 毒 ( 如 桿 菌 ， 沙 門 氏 菌 等 ) 。 一 方 面 要 盡 量 多 飲 水 ， 一 方 面 應 從 速 求 醫 。

6 食物中毒處理 保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物。 病人清醒者給予食鹽水。 病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。
保持體溫（無論有無發燒）不要使病人有出汗的現象。 送醫。

7 食物中毒預防 不要冒然嚐食生的動、植物。 食物要選擇新鮮清潔的。 食物烹調注意衛生。 食物烹調後，避免受病媒污染。 食物在貯藏期間均應冷藏。

8 農藥中毒

9 常見農藥中毒之處理 農藥中毒發生的原因： 噴灑農藥發生中毒 。 農藥殘留導致中毒 。 自殺 。 誤食導致中毒 。 環境污染導致中毒。
農藥工廠工人因職業引起之中毒。

10 農藥中毒處理的原則 瞭解事故發生時的狀況，是誤飲、自殺或在噴藥時不慎接觸。 暴露農藥的種類與暴露量及何時暴露。
中毒症狀產生的時間與症狀之記錄。 維持生命徵象。 洗胃及活性碳之給與。 徹底清除皮膚、頭髮、衣服或身體其他部位殘留之農藥。 適當解毒劑之運用。 靜脈輸液與其他療法。

11 有機磷殺蟲劑中毒之處理 什麼是有機磷殺蟲劑？ 常見如『美文松』、『達馬松』、『大滅松』、『毒絲本』、『亞素靈』、『全滅寧』、『撲滅松』等。
氨基甲酸鹽殺蟲劑 除了中間期症候群外，其餘與有機磷類似。 毒理機轉 抑制乙醯膽鹼酵素之分解，而產生持續神經刺激的症狀。

12 有機磷殺蟲劑中毒症狀 有機磷中毒時，症狀常於半小時內即出現，但在少數情況下，仍可能延遲至數小時，乃至24小時後才產生。
蕈毒樣(muscarinic)作用：常見者為分泌物增加（口水、痰、眼淚）、瞳孔縮小如針瞳、腹瀉、大便失禁、腹痛、尿失禁、心跳變慢等。 菸鹼樣(nicotinic)作用：血壓增高、心跳增快、四肢無力、肌肉抽動、高血糖 中樞神經作用：以焦慮、頭痛、眩暈、步態不穩、混亂不清、抽搐、低血壓、呼吸抑制或不規則為主。

13 有機磷殺蟲劑中毒照護上應注意事項 神智狀態、呼吸狀況(有無囉音、有無呼吸窘迫現象)、徹底清除衣物、皮膚及毛髮上殘留之有機磷污染(自身之保護)、氧氣給予。 解毒劑 atropine 之使用：以呼吸道分泌物之多寡為治療指標(非以心跳或瞳孔大小為指標)，一般用量 mg/kg/hr,持續靜脈注射 中間期症候群(intermediate syndrome)：常見於大滅松、芬殺松及亞素靈等有機磷中毒。臨床特徵以近端肌肉無力或突發性呼吸衰竭為主，中毒後1-4天發生。

14 安眠鎮定藥物中毒

15 安眠鎮定藥物中毒之處理 主要仍以保守支持性療法為主，要特別小心併服其他藥物中毒，合併創傷，以及其他疾病的情形，尤其像低血糖﹑一氧化碳中毒﹑中風﹑頭部外傷﹑酒精中毒。 防止已服入藥物的繼續吸收：如果病人是清醒的，而且在服用後1小時之內送抵急診可以催吐，如果是昏迷的病人，則在保護呼吸道之後，可用大口徑的口－鼻管灌洗之，再輔以活性碳投予。如果病人超過2小時才送抵醫院，則胃灌洗的效果不彰，此時可以投予活性碳，並且可以持續每4-6小時投予一次。 支持性療法：事實上，好的支持性療法是最重要的 。 拮抗劑：Flumazenil(Anexate)於1981年被發明，並證實為苯重氮基鹽專一的拮抗劑，而且廣泛的使用於臨床上。

16 強酸與強鹼中毒

17 強酸與強鹼中毒 強酸如鹽酸(HCl)、硫酸(H2SO4)、硝酸(HNO3)、磷酸(H3PO4)、高錳酸鉀(KMnO4)常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。 強鹼如氫氧化鈉(NaOH)、偏矽酸鈉(Na2SiO3)、氫氧化鉀(KOH)、高濃度碳酸鈉(Na2CO3)、無水氨氣(NH3)或重鉻酸銨([NH4]2Cr2O7)則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接觸機會甚多。

18 毒理機轉 強鹼在急性期產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis)，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾毫升30% 的強鹼，即可於 1 秒內(22.5% 的強鹼則約需10秒)造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。 強酸對於暴露的組織則可以造成凝固性壞死(coagulation necrosis)，產生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。

19 臨床表現 強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。 一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼痛，但較少傷及下端食道或胃部。至於液態強鹼則因無色無味、較易吞食，可能導致嚴重的影響，如口腔潰瘍、腫脹、吞嚥困難、吐血、胸部疼痛、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷、角膜或結膜發炎、潰瘍、發燒等。

20 治療及預後 對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。 應考慮於 24 小時內安排上消化道內視鏡，以判斷腸胃道傷害的嚴重度及作為後續治療的依據。 對於眼睛暴露的患者，除了局部應以大量清水沖洗至少 15-30分鐘 外，亦應儘速就醫請眼科醫師診視。皮膚暴露者，也應以大量清水至少沖洗 30-60分鐘；並視症狀有無，決定是否就醫接受治療。 對於

21 氫氟酸中毒

22 氫氟酸(HF)中毒 氫氟酸普遍地被使用於各種工業中；包括了半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。另外，由於氫氟酸除銹功能良好，且刺激性較鹽酸、硫酸為低；因此氫氟酸也常被應用於家庭或一般的清潔除銹用途。 氫氟酸是無機酸，可溶解矽石；在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。 氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulation necrosis)；(二)藉由氟離子的組織穿透力，與體內的鈣或鎂結合成不溶性的鹽類，導致血中鈣及鎂降低，進而產生低血鈣、低血鎂、心律不整、抽搐、死亡。另外氫氟酸也可促使鉀離子移出細胞外，產生高血鉀、心律不整。

23 臨床表現 暴露氫氟酸後，人體產生症狀的嚴重性，可隨組織對酸之抗力、暴露濃度、時間、部位、面積與總量等因素而有差異。一般暴露濃度 50% 以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在 20%-50% 時，症狀在 1-8小時後才產生；暴露濃度在 20% 以下時，局部紅痛的症狀則可能延至 24小時後才產生。 暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。 全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。其中暴露 50% 以上濃度的氫氟酸時，超過 1% 的體表面積，即可引起低血鈣。至於暴露面積在 5% 以上時，任何濃度氫氟酸，都可能造成低血鈣。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。 如果口服，除了上述症狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。

24 治療與預後 對於已暴露者，除以大量清水沖洗患部外，尚可使用 2.5% 的葡萄糖酸鈣軟膏塗敷局部。如無葡萄糖酸鈣軟膏，則可使用 2-2.5% 的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡。 對於嚴重的中毒或劇烈疼痛，可使用 10% 葡萄糖酸鈣溶液注射於暴露部位。也曾有人使用經局部動脈或靜脈注射葡萄糖酸鈣溶液的方法。 全身症狀，主要的治療為矯正低血鈣。 口服暴露者，如為剛服入 30分鐘內，還可予以洗胃，並給予牛奶或其他含鈣、鎂及鋁的溶液(如稀釋的石灰水、胃乳)。吸入暴露者，則應注意有無呼吸窘迫或肺水腫等情形發生。

25 毒蛇咬傷

26 毒蛇咬傷 出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，在以往致死率最高) 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率亦高)
混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇.

27 出血性毒蛇

28 神經性毒蛇

29 毒蛇咬傷之臨床症狀 出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。 神經性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。

30 毒蛇咬傷之緊急處置 應儘量認清咬傷毒蛇之外觀及特徵(必要時可將蛇帶至醫療院所) 。 保持鎮靜，並去除戒指或其他約束帶。
儘量勿移動患肢，並使其低於心臟的位置；傷口處之血液可以手或吸血器擠出(勿用口吸)，但一般不建議使用。 使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流(尤其應用於神經性毒蛇)止血帶雖可使用，但因鬆綁時會造成毒液大量吸收，故應儘量避免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久致使患肢缺血。 儘量勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應採平行切開。 不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。 不可飲用酒精或刺激性飲料。 視患者症狀使用抗毒血清(若超過8-12小時仍無症狀者，可以不用抗毒血清) 。 神經性毒蛇咬傷應注意呼吸道之維持通暢，出血性毒蛇則注意患肢是否產生壓迫及凝血功能異常。 如有需要，應注射破傷風類毒素。

31 一氧化碳中毒

32 一氧化碳--致命的無形殺手 一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，就因為它的產生沒有特殊的預警信號，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。一氧化碳最常見的來源有： 火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。 加溫或取暖系統燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產生一氧化碳。 汽車或一般引擎的廢氣：通常在密閉的車庫中或者是人為蓄意自殺最常見。 二氯甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。

33 一氧化碳中毒的症狀 由於一氧化碳無色、無味、無臭，重度中毒會產生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的症狀。 一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發性神經病變所產生的後遺症、一般在中毒後的二至廿一天出現，以智能減退、大小便失禁與步態不穩最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。

34 一氧化碳中毒預防方法及治療 熱水器或瓦斯爐不應設置於家人活動的房間內或浴室中。
在冬天、雨天或颱風天應保持室內通風良好，不可在門窗緊閉時用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發電。 應注意正確使用及定期保養熱水器或瓦斯爐。 治療:高濃度氧氣.

35 煤氣中毒 ( 一 ) 用 手 帕 掩 蓋 口 和 鼻 及 暫 停 呼吸. ( 二 ) 打 開 所 有 門 及 窗 戶 .
( 三 ) 把 煤 氣 關 閉 . ( 四 ) 將 傷 者 移 到 空 氣 清 新 及 空 氣 流 通 的 地 方 . ( 五 ) 如 傷 者 呼 吸 停 止 ， 立 刻 施 行 人 工 呼 吸 . ( 六 ) 避 免 開 關 電 器 ， 因 為 即 使 是 微 細 火 花 ， 也 可 引 致 爆 炸 . ( 七 ) 通 知 救 護 車 .

36 甲醇中毒

37 甲醇中毒要注意些什麼？ 1) 嘔吐，腹痛。 2)是否有視力糢糊及視乳突水腫 (和酒精中毒之主要區分) 。 3) 是否有酸中毒。
4) 是否血液滲透壓上升。 5) 可能十六小時後才出現症狀。

38 甲醇中毒要如何治療？ 1) 給紹興酒 250c.c.，然後給予紹興酒每小時約 1ml/kg 之量，如洗腎時需給予兩倍量。
2) 葉酸 50mg (IV q4h×6)。 3) NaHCO3。 4) 洗腎: 甲醇濃度＞50mg/dl。

39 化學物質外洩

40 毒氣暴露之處理方針 現場： 利用物質安全資料表、現場作業人員、主管之報告，確定暴露氣體的成份、時間及洩漏原因。
瞭解並記錄現場偵測器 (monitor) 之讀數，可能洩漏總量。 詢問氣象局當地之溫度、風向、濕度，並記錄過去24小時之風向以推估可能的危害範圍。 現場人員如有症狀發生應立即送醫，若眼睛及皮膚已受污染，應立即將病患移送至上風處，並以清水沖洗患處20～30分鐘再送醫，此20～30分鐘為眼睛與皮膚化學傷害急救之黃金時間，千萬不可等到醫院再予以沖洗。 使用緊急解毒劑。

41 毒氣暴露之處理方針 醫院： 主要為症狀治療（支持治療） 首先評估易受傷之部位如眼睛、皮膚、呼吸系統。 臨床症狀與現場致毒物質參照比較。
眼睛刺激：清水沖洗會診眼科醫師檢查角膜是否磨損 (abrasion)。 皮膚灼傷：清水沖洗並保持傷口清潔、乾燥、防止感染。 呼吸系統：如有喉嚨痛、鼻炎、咳嗽等症狀，可使用止咳藥、吸入潮濕氧氣 (humidified oxygen)，消腫劑 (decongestant) 等。若臨床症狀在 6小時內減輕或消除可考慮出院療養，若症狀持續或惡化，則可考慮住院治療.

42 毒常春藤和其他植物中毒 用肥皂水和清水儘快沖洗接觸處，反覆多次塗肥皂和用水洗刷。
如癢或灼熱用肥皂和清水輕輕洗滌，後塗上酒精或熱痱水（Calamine Lotion）。 如起水泡請醫師診治。

43 中毒之急救 (一)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓是否異常。 (二)意識狀況的改變。 (三)噁心、嘔吐。 (四)消化道如口、咽、食道、嘴唇異常。
(五)眼睛瞳孔大小、對光的反射反應不敏感。 (六)皮膚是否有過敏、紅疹、癢情形。 (七)牙關是否緊閉或有抽搐的情形。 (八)四肢是否抽搐、僵直、顫抖等情形。 一、立即將患者(臉上乾熱、體溫可能高達39ºC)移到陰涼處半臥坐，除去衣物，只餘短褲，身上覆以床巾等物，用水沖濕，以儘快降低體溫至38ºC以下。 二、改覆上乾毛巾，檢查其心肺功能。若體溫再昇高達39ºC以上，則再行沖水處理之。 三、維持心肺功能，以復甦臥姿儘快送醫。

44 中毒之注意事項 (一)先了解毒物的名稱、量的多寡。 (二)經由何途徑導致中毒，由接觸、吸入、或誤食?
(三)中毒是在何時間發生?個案有何反應? (四)個案嘔吐物的保留。

45 吸入性中毒的處理原則 將個案放置在通風良好的地方。 領口之鈕扣打開。 注意保持呼吸道通暢。 保持環境安靜，降低情緒激動。 注意個案保暖。
適當給予氧氣（O2）使用。 設一安全距離範圍。 用濕毛巾矇住口鼻，朝逆風方向儘速遠離。 若為塵埃則每人依情況而定，最好每人須佩帶適當的呼吸防護具。 若為農藥、殺蟲劑…等，則有特殊濾罐之防毒面具可使用。 儘快送醫。 (一)將個案放置在通風良好的地方。 (二)領口之鈕扣打開。 (三)注意保持呼吸道通暢，若必要，進行人工呼吸術。 (四)保持環境安靜，降低個案情緒激動。 (五)注意個案保暖。 (六)適當給予（O2）氧氣使用。 CO中毒時，因一氧化碳與血色素的親和力是氧氣（O2）的210倍，應緊急給予氧氣治療，以挽救個案組織細胞缺氧的情況。

46 腐蝕性物質中毒之處理方式 1.維持生命徵象。 2.酸、鹼中毒，不可誘發嘔吐。 3.維持體液，電解質之平衡。 4.皮膚傷害之處理：
(1)應以流動的水浸漬皮膚。 (2)在水中去除衣服，傷口上之附著物。 (3)針對化學物性質送醫治療。 1.維持生命徵象如體溫、脈搏、呼吸、血壓等穩定。 2.酸、鹼中毒，不可誘發嘔吐，以免加重胃及食道之傷害。 3.維持體液，電解質之平衡。 4.皮膚傷害之處理： (1)應以流動的水浸漬皮膚。 (2)在水中去除衣服，傷口上之附著物。 (3)送醫院俾針對化學物的性質，給予適當的治療。

47 腐蝕性物質中毒之處理注意事項 1.不可以酸、鹼相互中和。 2.若為粉狀物質如黃磷等時，先以布或紙，將粉狀物擦拭。
1.不可以酸、鹼相互中和，因中和會產生中和熱，對皮膚加重其灼傷的程度。 2.若為粉狀物質如黃磷等時，先以布或紙，將粉狀物擦拭，再依以上處理方式處理。此乃因黃磷等遇水會加重其中毒面積。