History Collection of low vision

Presentation on theme: "History Collection of low vision"— Presentation transcript:

1 History Collection of low vision
低视力的病史采集

2 低视力的定义 双眼的视觉功能减退达到一定程度 不能用手术，药物 常规的屈光矫正方法提高视力 生活和工作能力丧失或部分丧失者

3 低视力的诊断标准的讨论 诊断标准 双眼中较好的眼的视力在 <0.3～>0.05 （<20/66～>20/400）范围之内

4 低视力的分级 级别 最佳中心远视力 1级 <0.1~>0.05 2级 <0.3~>0.1

5 视力评价标准的讨论 1.视力评价标准 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2.好眼最佳视力与双眼最佳视力 同一患者双眼中较好的眼的视力
同一患者双眼最佳视力的测定

6 视力的概念 视力的定义 视力为视觉功能定量评估的基本方法之一指视网膜黄斑中心区对视标象的分辨锐度阀值

7 低视力患者视力的分类 裸眼视力：不借助任何矫正工具测得的最佳视力 矫正视力:借助光学透镜引出的最佳视力
助视器视力：借助光学助视器引出的最佳远视力，中距离视力或近视力

8 远视力与近视力的关系 视标的设计原理 视标可以是字母.环形.三横等长E字形 1.0视标边宽计算如下 公式 W=d x tan1’

9 视标的边宽与检测距离正相关 远视力表和近视力表的视标边宽虽大小不同 然而在标准检查距离对被测眼所长视角完全相同
故低视力患者的远视力与低视力理论上应该相同

10 远视力与近视力的实测差异 近视力依赖调节完成 调节不能支持时，近视力则低于远视力 近视力在集合的条件下完成
可在眼位内收的过程中利用旁中心进行注视 视近时瞳孔缩小，增加了景深 同时遮盖了周边视网膜的功能

11 远视力优于近视力 老视未彻底矫正 角膜中央部混浊 晶状体中央部混浊 中心视野暗点

12 近视力优于远视力 近视未彻底矫正 不规则性散光 角膜旁中心部混浊 晶状体周边部混浊 视远性眼球震颤

13 低视力专用视力表 低远视力表 常规对数标准远视力表不适用低远视力的检测 0.1以下无视标，而低视力常见矫正远视力≤0.1
0.1视标只有2个容易被记忆 0.1至0.2之间只有一行视标 不便于对低远视力细致定量分析

14 为适应对低远视力进行细致的梯度分析 低远视力表的视标设计为E视标或字母视标 视标尺寸为几何级数递变 即视标的标高按1.2589倍递变 E

15 将对数视标值换算成小数或分数视力视标值 视标大小设计为0.05~0.3 (5/100~5/16)之间共9级次 0.05，0.06，0.08，0.1，0.126，0.16，0.2，0.25，0.32 低视力康复标准要求达到0.4

16 低视力表视标 行序 小数视力 分数视力 1 0.05 5/100 6 0.16 5/30 2 0.06 5/80 7 0.20 5/25 3
0.08 8 0.25 5/20 4 0.10 5/50 9 0.32 5/16 5 0.126 5/40

17 低近视力表 低视力患者多数选择近用助视器 因能获取较好的生活能力 故更注重低近视力的矫正

18 通常标准近视力表 不便于对低近视力进行细致的定量分析 常用的低近视力表 低近对数视力表 点阅读近视力表 M阅读近视力表等

19 近用对数视力表 近视标为E视标或中文视标 视标尺寸为几何级数递变 从0.05至0.32之间共9行
常用标准测距离为40cm，30cm或25cm 根据不同的检测距离确定视标的标高 低视力康复标准要求达到0.4

20 点阅读近视力表 近视标的标高大小也可用“点”来表示 英文记为“N” 每一点相当于1/72英寸，即0.323mm
视标大小设计为从32N至4N之间共9行视标 32N, 26N, 20N, 16N, 12N, 10N, 8N, 6N, 4N

21 标准检测距离为25cm 由于点阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变 检测距离25cm时点视标与小数视标有对应关系 在改变检测距离後 视标的点数值与小数视力值无对应关系 低视力康复标准要求达到8N/25cm

22 小数视标和点数视标的比较 （测试距离25cm）
行序 小数视标 点数（N） 1 0.05 32 6 0.16 10 2 0.06 26 7 0.2 8 3 0.08 20 0.25 4 0.1 16 9 0.32 5 0.126 12

23 M阅读视力表 M阅读卡高对比阅读文字，共分10节
节系数为4.0M、2.5M,2.0M,1.6M,1.2M,1.0M,0.8M,0.5M,0.4M 视标值用节系数表示； 在节系数值距离处（以m为单位） 视标的标高对被测眼张5’视角

24 1M卡的每一个文字标高在1m处对眼形成5‘视角，标准测定距离为40cm 能看清1M卡的视力为40/100（0.4）。
2M卡的每一个文字标高在2m处对眼形成5‘视角，能看清1M卡的视力为40/200（0.2）。 1.6M卡视力为40/160（0.25）。 低视力康复标准要求达到1M

25 小数视标、M视标比较 （测试距离40cm） 小数视标 节系数 1.0 0.4 0.3 1.2 0.8 0.5 0.25 1.6 0.6
2.0 0.16 2.5 0.10 4.0

26 测试距离的讨论 低远视力的检测距离 标准检查距离定位5m 缩短检查距离为2.5m或1m，视力的记录如下： 公式2 V=M x X/5
X:检测距离（单位为m）

27 例题1 已知：患者在2.5m处看清0.1视标÷ 求：患者视力 解:V=0.1x2.5/5＝0.05 答：患者的远视力记为0.05

28 低近视力表的测试距离 对数近视力表 可选择25cm,33cm,40cm等多种测试距离，不同测试距离改变标高大小，视标的表征值不变。

29 缩短检查距离为30cm,20cm,10cm 视力的记录方法如下： 公式3 V= Mv×X/40 V:视力 ：视标值 X：检测距离（单位为cm）

30 光学助视器定义 能改善低视力患者生活能力的光学装置称为光学助视器 借助光学助视器获得康复视力称为光学助视器视力

31 光学助视器的类别 根据低视力患者对视力的需求分为 用于康复远视力，又称行动视力 为远距离专用助视器
用于康复近视力，又分为阅读视力和操作视力为近（中）距离专用助视器

32 光学助视器的验配模式 不同类别的助视器样品放置于试戴箱中 根据患者的需求，残余视力选择并试戴 评估视力康复的效果 训练患者的使用技能
若患者满意，则为患者下订单定制助视器

33 远用望远镜助视器的基本结构 包括两个光学系统 物镜和目镜 物镜离目标近 为正透镜 目镜离注视眼近 为焦度比物镜大得多的负透镜或正透镜

34 伽利略(Galilean)望远镜 目镜为比物镜焦量大得多的负透镜 开普勒(Keplerian)望远镜 目镜为比物镜焦量大得多的正透镜

35 在光线尚未完全聚合以前，遇到了比物镜焦量大得多的负透镜目镜F2
本应该形成第二主焦点 在光线尚未完全聚合以前，遇到了比物镜焦量大得多的负透镜目镜F2 原来聚合的光线被适量散开 若将目镜与物镜的第二主焦点重合 则物镜的聚合度恰好被目镜的散开度抵消

36 无限远的目标物所发出的平行光线通过望远镜的光学结构仍为平行光线 故能被观察眼所看清 但光线通过望远镜光学结构后的射出角θ’大于光线的入射角θ
出离目镜的光线为平行光线 无限远的目标物所发出的平行光线通过望远镜的光学结构仍为平行光线 故能被观察眼所看清 但光线通过望远镜光学结构后的射出角θ’大于光线的入射角θ 望远光学装置产生了角性放大作用放大后的像为直立的正像 θ

37 平行光线通过正透镜物镜F1后在第二主焦点发生聚合并散开
散开的光线被适量聚合 将目镜第一主焦点与物镜第二主焦点重合光线通过物镜聚合后的散开度恰好被目镜聚合度所抵消

38 开普勒望远镜的镜筒比伽利略望远镜长 伽利略望远镜镜筒长度为目镜焦距与物镜距的差值 而普勒望远镜的镜筒长度为目镜焦距与物镜焦距的和值

39 远用望远助视器的放大倍率 h :所成的像高 f2：物镜焦距 f1 ：目镜焦距 公式1 M=tan θ ’/tan θ
公式2 M=h’/f2÷h’/f1 h :所成的像高 f2：物镜焦距 f1 ：目镜焦距

40 伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别 优点 镜筒短，整体结构轻，视野较大 制作成双筒眼镜式助视器，可以支持立体视觉 缺点
像差较大，不能制作高倍率望远镜 通常放大倍率<4X

41 开普勒望远镜 优点 放大倍率高，可制作4x-8x的望远镜 通过双合透镜的设计，使视像质改善 缺点 输出倒像须经三棱镜矫正为正像，整体结构沉重
镜筒长，使视野缩小 宜制作单筒手持式助视器，不能支持双眼视觉

42

43 远用望远镜助视器矫正低视力的原理 根据现存低远视力求矫正望远镜倍率 1.最低康复远视力的标准 看清0.4远视标作为远视力康复的最低标准
若标准检测距离为5m， 则小数视力0.4等于分数视力5/12.5 即0.4视标的标高在12.5m处对被测眼张5’视角

44 2.将0.4标高放大到与残余视力的标高等大 设患眼残余远视力在5m处能看清的最小视标的标高为h 若能通过望远镜的放大作用将0.4视标放大到与h视标等大 从12.5m移到距眼5m处 则患眼就能看清0.4的远视标

45 3.计算远用望远镜助视器倍率 例2 设：患者测定低远视力为0.2 求：使患者看清0.4的望远镜放大倍率 解：∵0.4=500/1250 0.4视标在1250cm处对注视眼张5’视角 ∴tan5’=0.4标高/1250 0.4标高=tan5’x1250=1.818cm

46 现患者的残余视力0.2视标（500/2500） 0.2标高=tan5’x2500=3.635(cm) 若将1.818cm的0.4视标 用望远镜放大到0.2视标3.635cm那么大 则患者就能看清0.4视标 放大倍率=0.2标高/0.4标高=3.635/1.818=2（x）

47 4.视力比法计算望远镜助视器倍率 设：视角为β ∵视力标高与视角正相关 Tanβ=标高/500 小数视力与视角负相关 V=1/β ∴视力标高与小数视力负相关

48 Vd ：残余小数视力 望远镜放大倍率=残余视力标高/0.4标高 望远镜放大倍率=0.4/残余小数视力 公式4 M=0.4/vd

49 M2=0.4/0.16=2.5(X) 例3 设：患者的低远视力为0.08，0.16，0.2 求：患者看清0.4视标的望远镜放大倍率

50 望远镜倍率表格 低远视力的矫正特点在于注视距离5m固定不变 只须根据残余低远视力去选择 能使患眼看清0.4视标的望远镜倍率即可

51

52 低远视力的矫正是以残余视力为依据 根据残余低远视力去选择望远镜倍率

53 低远视力的矫正尺度 以恰能看清0.4视标的最低放大倍率为度 若放大倍率过高，虽然目标物更大，但会导致视野缩小
应以看清0.4视标为起点，逐渐降低当大倍率 在清晰度和视野范围二者间找到相对理想的平衡点

54 望远镜助视器矫正屈光不正的原理 1.目镜后眼镜 将适宜的屈光不正处方制成常规光学眼镜 根据配戴者的远用瞳距装配在镜架上
然后在常规眼镜前方固定远用双目望远镜 若选择但目望远助视器 将望远镜的目镜附着在眼镜前表面上使用 即用常规光学眼镜观看望远镜放大后的目标

55 2.望远镜调焦 在镜筒为标准长度的状态下 出离望远镜目镜的光线为平行光线，适用于正视眼 伽利略望远镜 当缩短镜筒时，出离目镜的光线形成散开光线望远镜整体显示负透镜特性，适用于近视眼 但因为出离目镜的光线散开，射出角θ’缩小，使放大倍率下降

56 当延长镜筒时，出离目镜的光线形成聚合光线望远镜整体显示正透镜的特性，适合于远视眼出离目镜的光线聚合，射出角θ’扩大，使放大倍率曾加

57 开普勒望远镜 缩短镜筒时，出离目镜的光线同样形成散开光线，适用近视眼，但出离光线散开，射出角θ’反而扩大，使放大倍率增加
延长镜筒时，出离目镜的光线形成聚合光线 适合远视眼使用 出离光线聚合，射出角θ’反而缩小，使放大倍率下降

58

59 望远验光仪 基于望眼镜调焦可以矫正屈光不正 临床伽利略望远镜制成主观望远验光仪 因望远镜的镜筒长度与射出光线的聚散度呈线性关系
将旋动调焦手轮后镜筒长度所发生变化折合成近视或远视屈光焦量印制在镜筒上 检测时由被测者旋动调焦手轮，使远目标清晰 调焦手轮参照游标所指的镜筒上的焦量刻度可大致定量被测眼的屈光状态

60 3.物镜帽（field lenses hat） 物镜帽的用途 望远镜的调焦域仅大约5.00D左右且能矫正被测眼的散光
目镜后眼镜，高度近视眼镜片周边部无效区厚而沉重光学影像畸变较为严重 故遇高度屈光不正，考虑在物镜前套接光学透镜

61 物镜帽的定量 物镜帽透镜的入射焦度 通过远用望远镜后射出焦度发生改变 公式5 Da=DoxM2 Da:为射出焦度 Do：为物镜帽透镜入射焦度

62 例4 设：验光处方为 X165， 望远镜放大倍率为2x. 求：物镜帽处方 解：Do=Da/M2 = ( x165)/4 = x165

63

64 物镜检测帽 物镜检测帽上有两个投片槽，分别用来放常规验光试片箱的球镜与柱镜 物镜检测帽前表面印有子午轴向，用于定量柱镜轴向
将物镜检测帽套接在望远验光仪物镜的前方在视标放大的条件下验光，可望显著提高成功率

65 卡式远用望远镜 原有合适的矫正眼镜 望远镜附有弹性簧片 可稳定地卡在眼镜上 伽利略式望远镜，可调整焦距 放大倍率2.0X~3.0X
视距范围约为70cm至无限远

66 双目远用望远镜 眼镜式远用望远镜形似眼镜 镜片部分代以双目望远镜 伽利略式望远镜放大倍率2.0x~2.5x
调焦范围为-5.00~+5.00D 视距范围约为70cm至无限远

67 盔式远用望远镜 由额带和顶带围成头盔，附有双目望远镜 承重好，位置稳定，可调焦 为伽利略式望远镜放大倍率4.0x
视距范围约为30cm至无眼远 视野为20˚左右

68 单目远用望远镜 采取手持法使用 为开普勒式望远镜 放大倍率为4.0x~8.0x 视距范围为33cm至无限远 可通过调整镜筒长度调焦
短时看远，长时看近

69 接触镜望远镜 适用范围 适用于高度近视眼 使用方法‘ 高度近视接触镜为望远镜的目镜 再戴一副正透镜眼镜，为望远镜的物镜
可获得2.0x的放大效果

70 无晶体眼望远镜 适用范围 适用于白内障术后无晶体状态 使用方法 无晶体眼相当于-12.00D的目镜
将+3.00D的手持放大镜置于眼前25cm处 可获得12/3=4.0x的放大效果

71 远用望远镜助视器验配流程 进行常规配前检查 进行主客观屈光检查和最佳远视力测定，可适当参考患者原戴眼镜的屈光处方
根据患者双眼中视力较好眼的残余远视力选择远用望远镜的倍率 残余远视力＞0.1选择试戴双目远用望远镜 残余远视力＜ 0.1选择试戴单目远用望远镜

72 矫正屈光不正 1.若患眼球面屈光不正＜±5.00或散光＜±1.00 可选用双目或单目远用望远镜助视器
根据屈光处方辅助患者通过调焦矫正屈光不正，为便于调焦通常选用无框助视器 为避免反复调焦，可考虑将适合的调焦量固定

73 2.若患眼球面屈光不正＞±5.00或散光＞±1.00 可试采用目镜后眼镜矫正远视力，即将患者的屈光不正处方制作成常规眼镜 在常规眼镜前方加用卡式远用双目望远镜 或选择远用单目望远镜助视器，在需要看远时使用

74 3.若患者的屈光不正＞±10.00D且合并不能忽略的散光
可考虑为患眼定制物镜帽 根据望远镜的倍率进行换算，使射出焦度屈光处方 例5 设：设屈光处方： x180=0.2 求：应选何种望远镜倍率和物镜帽处方 解：可选用2x远用望远镜 物镜帽处方=（ x180=0.2 ）/22= x180

75 若试戴双目远用望远镜，必须辅助患者调节光心距手轮
选择较低的远用望远助视器，属患者体会采用不同倍率的远用望远镜所获得的视力和视野的变化根据患者的愿望选择合适的远用望远助视器的规格 签发订货单，为患者定制选定的规格的远用望远助视器，附加目镜后眼镜或物镜帽

76 远用望远助视器制作完成后 调节助视器的光心距 调节双眼焦度手轮 调节物镜帽的散光轴位 调整鼻托高度（控制镜筒高度） 调整镜腿长度，外张角和前倾角等 目镜接近患眼则可取得较大的视野 固定光心距手轮，焦度手轮，集合手轮和物镜帽的轴位

77 注意事项 尽量低配远用望远镜的倍率 即并非一定要将矫正视力提高到0.4以上， 尤其式残余视力＜0.14的患眼
只须将远视力适度提高到患者满意即可。 因为倍率越高，视野越小，反而限制了患者的生活行动

78 若残余远视力＜0.1 则望远镜的倍率过高，矫正后视野过小 双眼同时视，则被迫频繁调整头位追踪注视目标 可考虑选配远用单目望远镜 用改变单目望远镜的指向角度来追踪注视目标。 望远镜的镜筒长度是根据物镜和目镜的曲率半径设计的 随意伸缩镜筒的长度必然影响望远镜的视像质 故≥±5.00D建议采用目镜后眼镜或物镜帽进行矫正

79 远用望远助视器视野显著缩小， 在头部转动时，目标发生逆向移动，且速度矫正常快，必须经过较长时间的训练才能适应 若不能适应，可试改用远用单目望远助视器

80 矫正远视力效果评价 远用望远镜助视器多数能成功地提高远视力 原视力0.03~0.05矫正后50%以上可达到0.4以上
原视力0.06~0.09矫正后60%以上可达到0.4以上 原视力＞0.1矫正后70%以上可达到0.4以上

81 近（或中距）离用助视器

82 矫正低近视力的基本原理 尺寸相关性放大作用 目标的尺寸增大时对眼所形成的视角随之增大视网膜影象也增大
视网膜上有较多的视细胞收到光线刺激产生兴奋有更多的视经冲动由视神经传入中枢

83 将阅读物印制成打字,粗体字 或用数码的方式输入电脑,仔屏幕上放大 患者可以不借助人和低视力助视工具获得较好的视力

84 距离相关性放大作用 尺寸相同的目标离注视眼越近对眼所形成的视角越大,视网膜影象也越大
视网膜上受刺激而产生兴奋的视细胞数量越多产生的视觉冲动也越强烈

85 近读时,为了看清小字目标,常常将阅读物向注视眼移近借以增大目标对眼所张视角,从而获得较好的视力

86 角性放大作用 在尺寸不变,距离不变的情况下目标对光学放大装置发出的光线的射出角大于入射角
射出角即目标通过放大装置对注视眼所张的视角由于视角的增大 视网膜的影象也增大 视网膜上受到刺激而产生兴奋的视细胞数量也增加从而提高视力

87 近用助视器矫正低视力的原理 康复近视力的最低标准 灵活界定 近视力的用途复杂 阅读.书写.精细操作.支持1m以内的中距离工作
注视距离远近.目标大小对于实力的需求均不相同

88 至少优于分辨极限1倍以上 近视力表示用于考察眼的分辨极限的工具 因功能性近视力工作很少动用眼的分辨极限故近视力须较分辨极限好1倍以上才能胜任才就近视力工作 如书写尺寸大于0.1视标,有0.2的视力才能支持长时间书写 书报上的小五号字的尺寸大小约为0.22mm相当于30cm近视力表的0.2近视标有0.4的近视力才能支持在30cm距离阅读书报

89 根据现存低近视力求助视器的注视距离 将0.4视标纳入残余视标 在30cm看清0.4近视标为低近视力康复的标准

90 近用助视器矫正低视力原理

91 设:残余势力在30处能看清的最小视标的标高为h
若能将0.4的近视标自75cm处向患眼移动 当0.4近视标的标高恰能纳入β视角时则患眼就能看清0.4的近视标 视标与眼的间距为患眼恰能看清0.4视标的注视距离

92 根据注视距离确定助视器总焦距 当0.4近视标纳入被测眼的残余视角后被测眼虽然恰能看清0.4视标
但位于注视距离的0.4视标对注视眼有一定的离散度 须在注视眼前放置一焦距等于注视距离的正透镜才能恰好抵消0.4视标对注视眼的离散度 故注视距离的倒数为患眼看清0.4视标所需的总焦度

93 注视距离和助视总焦度的计算方法 例6 设:患者低近视力为0.2 求:患者看清0.4时的注视距离和总焦度 解:正常眼的最小标高视角为5’.
0.4=300/750,0.4标高在7500mm对注视眼张5’ 0.4标高=tan5’*750mm=1.09mm 现患者在300mm仅能看清0.2视标(300/1500) 0.2标高=2.18mm

94 简便计算法 低近视力矫正的特点在于注视距离不定根据残余视力计算助视焦度残余视角的计算过程较为复杂
已知注视距离和小数视标值均与视角负相关故可简单的利用小数视标值替代注视距离但计算的结果为看请0.3视标的焦度和注视距离看清0.4视标的焦度还要略加修正

95 公式6 d=Vn 公式7 D=1/d d:注视距离，单位为m Vn:残余视力 D:助视总焦度，单位为D

96 例7 设:低近视力为0.08,0.16,0.2. 求:注视距离和助视焦度. 解:低近视力为0.08.注视距离为0.08m 总焦度D1=1/d1=1/0.08=12.50(D) 低近视力为0.16，注视距离为0.16m 总焦度D2=1/d2=1/0.16=6.25(D) 低近视力为0.2，注视距离为0.2m 总焦度D3=1/d3=1/0.2=5.00(D)

97

98

99 低近视力的矫正是以残余视力为依据的 根据残余视力去选择助视距离和助视总焦度

100 低近视力矫正尺度 以恰能看清0.4视标的最低助视总焦度为度助视总焦度高,虽然注视目标更大,但导致注视距离缩短

101 近用助视器的主要类型 近用注视眼镜 近用助视眼镜的矫正原理
外观与常规老视眼镜相同,仅正焦度较高通常的老视眼镜正焦度为+1.00D-+4.00D,近用助视眼镜从+4.00D开始,可达+20.00D以上

102 正透镜有一定的角性放大作用因近用助视眼镜的镜眼距极小这种角性放大作用不足以对低视力进行矫正故并非是利用正透镜的角性放大作用来提高视力
戴上正透镜后,近目标的入眼光线被会聚到视网膜前方目标模糊不清,不得不将目标向注视眼移近增加喔目标对眼的离散度,抵消正透镜所产生的会聚作用由于阅读物的移近,增大了对于注视眼所张的视角故助视眼镜实际是利用距离相关性放大作用提高视力

103

104 近用助视眼镜的光心距 注视目标移近,注视距离缩短为了维持双眼融像,双眼须产生足够的集合
近用眼睛的光心距必须较远用眼镜的远瞳距适量缩小注视眼的视线通过近用眼镜的光学中心

105 注视距离计算法 公式8 Pn=Pd(Nd-1)/(Nd+1) Pn :近光心距 Pd ：远瞳距，单位为mm Nd：注视距离，单位为mm
公式8 设：远瞳距为65mm，注视距离为10cm. 求：近光心距 解：Pn=65（10-1）/（10+1）=53（cm)

106 光心距系数计算法 公式9 Pn=PdxC C:近光心距系数

107 例9 设：远瞳距为68mm，低近视力为0.08，0.1，0.125 求：近光心距 解：Pn=68x0.72=49(mm) Pn=68x0.76=52(mm) Pn=68x0.81=55(mm)

108 近用助视眼镜的集合补偿 采用高度的正焦度透镜视近虽然阅读距离缩短,但几乎完全不用调节
必须产生过度的集合才能使双眼融像要求双眼发挥足够的融像行集合来替代调节性集合 为了减轻集合疲劳,并维持双眼融像常在眼镜透镜上附加适量底向内的三棱镜

109 当缩小正焦度透镜的近光心距时若双眼视线自正透镜的光学中心外侧通过正透镜即可起到底向内的移心棱镜的作用
在实际验配中发现,患眼能自行调整视线指向在集合的过程中,寻求适量的移心棱镜来补偿集合 若发现不能克服的集合疲劳或双眼复视可试在眼镜透镜焦度达到5.00D以上时采用在双眼镜片上附加适量底向内的三棱镜来解决

110 从眼镜透视焦度达到5.00D开始每增加1.00D焦度,增加1△基底向内的三棱镜
可将基底向内的三棱镜试片置入试棱架直至被测眼能够接受 例10 设:近用助视眼镜的焦度为+9.00 求:附加基底向内的三棱镜量值. 解:OD:+9.00D/4△(BI) OS:+9.00D/4△(BI)

111 近用助视器眼镜验配流程 进行常规配前检查 根据患者残余近视力选择看清0.4近视标的近用助视器眼镜的注视距离和注视总焦度
根据患者的远光心距和注视距离，计算近光心距，并适当附加集合补偿 为患者配戴选定的试戴眼镜后，检查患者单眼和双眼助视器近视力，记录检查结果

112 患眼远用屈光处方中的柱镜若≤2.00D，则在看近时可以忽略，但远用柱镜度若超过2.00D，必须在助视眼镜的处方上适当加上柱镜
若一眼视力极差，则常常干扰好眼的近视力在近用时可试遮盖视力较差的眼 单眼遮盖仍然需要考虑对近光心距的调整

113 签发订单，定制选定的规格的近用助视眼镜，订单应注明总焦度，近光心距，若有不能忽略的散光应注明柱镜的焦度和轴位
近用助视眼镜制作完成后，调整近用助视眼镜的鼻托高度，弯点长度，外张角和前倾角等 并再次检查患眼的助视器视力

114 注意事项 通常残余低近视力＜0.1不建议选择近用助视眼镜 因眼镜正透镜总焦度＞10.00D时，阅读距离＜10cm
长时间使用十分不便，易于疲劳 助视器的实际价值已经很小

115 近用望远镜助视器 近用望远镜助视器的近用原理 非调焦伽利略望远镜附加阅读帽 望远镜在看远时起到放大作用 但看近时目标光线通过望远镜显著离散
公式10 Dd=DoxM2 Dd :目标通过望远镜离散度 Do ：目标对眼的离散度 M：望远镜倍率

116 例10 设：采用2.0x的望远镜注视25cm的近目标 求：望远镜射出光线的离散度 解：Dd=1/0.25x22=16.00(D) 注视眼需付出与望远镜射出光线的离散度等量的调节力才能看清近目标 而正常眼无法满足如此高的调节度

117 阅读帽的原理 若在望远镜前加+4.00D的阅读帽 则25cm的近目标发出的离散光线通过阅读帽聚合后进入望远镜已成为平行光线，通过望远镜犹如在看无限远，故近目标即可被注视眼清晰看见 阅读帽的焦度与注视距离相关与目标对注视眼所产生的离散度相同

118

119 公式11 Dr=1/Rd 阅读帽焦度 阅读距离 例11 设：阅读距离为40cm.33cm.25cm和20cm 求：阅读帽焦度 解：Dr=1/Rd=1/0.4=2.50（D） Dr=1/Rd=1/0.33=3.00（D） Dr=1/Rd=1/0.25=4.00（D） Dr=1/Rd=1/0.2=5.00（D）