肝叶切除术手术配合.

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1 肝叶切除术手术配合

2 解剖 　　肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带

3 肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。

4 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝圆韧带裂 肝固有动脉 （肝）门静脉 肝左叶 肝右叶 胆总管 尾状叶 肝胃韧带 下腔静脉 肝裸区 左三角韧带

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8 肝脏相关知识介绍 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。 　 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 　　更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。

9 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。
　　简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 　　我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 　　所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。

10 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等
适应证 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 肝外伤 肝囊肿，肝寄生虫

11 手术体位 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。

12 左半肝切除术的手术配合 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管
用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包、手术衣包。 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针

13 手术步骤 常规消毒铺巾。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔
用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。

14 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。

15 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。
电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断

16 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。

17 注意事项 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。

18 谢 谢！！