心脏听诊.

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1 心脏听诊

2 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位：平卧位

3 听 诊 听诊体位： 左侧卧位: 如听诊二尖瓣狭窄

4 听 诊 听诊体位： 坐位前倾： 如听诊主动脉瓣关闭不全

5 S1 S2

6 心音强度改变－1 S1增强 完全性房室传导阻滞（大炮音）

7 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升

8 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 放音1为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音
放音2为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进(cannon sound)

9 s3听诊的特点 1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。

10 第四心音 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。

11 第一心音分裂

12 第二心音分裂

13 舒张早期奔马律听诊特点 1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后，
4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘； 5.呼吸的影响。 !

14 重叠奔马律 当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈“ke—len-da-la”四个音响，称为四音律，又称‘火车头”奔马律。当心率增至相当快s3与s4互相重叠，称为重叠奔马律。常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也可见于风湿热伴右P—R间期延长和心动过速的病人。

15 二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
概念及机制 在MS（二尖瓣狭窄）时，舒张早期血液自左房快速 经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性 尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然 停止，引起瓣叶张帆 式振动，产 生拍击样声音。

16 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音 收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制 非喷射性，性质与前相同
常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征

17 舒张期额外心音 2 二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音

18 收缩早期喷射音

19 收缩期杂音

20 主动脉瓣区 1.器质性；多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A 2减弱。 2.相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A 2亢进。

21 肺动脉瓣区 1.功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺报时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂告略同。 2.器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴震颤，P2常减弱并s 2分裂，向上下肋间、左胸及背部传导。

22 其他部位 其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴震颤,向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴奔马律。

23 其他部位收缩期杂音 三尖瓣区 胸骨左缘3、4肋间 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 器质性：极少见 室间隔缺损（VSD）
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）

24 舒张期杂音 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 相对性： S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤
重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音

25 舒张期杂音 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导

26 舒张期杂音

27 连续性杂音 是由同一异常血流引起，常见于动脉导管末闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，高峰在第二心音处，呈大菱形杂音，第二心音常听不到。杂音性质粗榜、响亮而类似旧式机器转动时的噪音，故又称机器样杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴震颤。

28 连续性杂音 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤，试听 与双期杂音鉴别