加强血液管理、推进临床输血安全 山东大学齐鲁医院输血科 马现君.

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1 加强血液管理、推进临床输血安全 山东大学齐鲁医院输血科 马现君

2 现阶段临床输血社会背景 医患关系紧张，患者期望值高； 血液供应不足
输血传染疾病和输血不良反应的发生只能尽量减少发生率，但不可能完全杜绝发生； 临床还存在血液的不合理应用；

3 讨论内容 疑难血型处理 紧急输血处理方案 AIHA(自免溶贫）输血 输血管理

4 医疗机构面临的风险 不合理的临床用血不但增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的输血风险
患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应,就会导致患者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时医院即使没有责任,根据我国法律同情弱者的原则，医院往往会判罚无过错性赔偿责任； 在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中心及医疗机构急需解决的问题之一； 完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键;

5 临床输血风险 临床输血的风险主要体现在“头” 、“体”、 “尾”三阶段
一、所谓“头”就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送血液到医院的整个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质量的保证，现在随着科学技术的发展，一次性耗材的应用，检测技术的提高，血液质量较以前有了很大的提高。 二、“体”就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者体内的过程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血样采集、送检、与供血者交叉配血等等环节，任何环节出现问题都会引发输血事故。

6 临床输血风险 三、“尾”就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液输入患者体内，不代表输血的完结，后面还要观察患者的输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输血效果的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好“头” 、“体”、 “尾”三阶段的安全就可以最大限度的避免输血风险的发生。

7 容易引起临床输血风险因素 输血感染疾病 输血前未进行输血评估 未签署输血治疗同意书 输血申请单填写不全或错误填写 输血指征掌握不严
输血记录不完善（包括输注时限） 输血后未进行输血评价 遇有疑难血型输血时处理错误 紧急输血的原则掌握

8 输血科人员对输血风险的认知 法律法规的认知度：
1、输血科工作人员要熟知输血相关的法律法规：《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》、《山东省医院临床输血管理规程（试行）》； 2、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，杜绝违法输血行为； 3、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做到任何工作流程都有制度可依。

9 输血科人员对输血风险的认知 对输血技术的掌握程度及处理方法 1、疑难血型的鉴定流程，输血原则及对疑难血型报告处理
2、对输血不良反应的处理流程 3、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注） 4、稀有血型的输血原则（《临床输血技术规范》第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。） 中国输血杂志2014年第1期首篇文章刊登了<特殊情况紧急抢救输血推荐方案>

10 血型检测及报告处理原则 输血科主要实验内容：
1、血型鉴定ABO血型(疑难血型比率应在1%以上）、Rh(D)血型（ Rh(D)阴性患者0.3%) 2、直抗、间抗、抗体筛查 3、新生儿溶血检查 4、交叉配血 5、血小板抗体检测 6、血栓弹力图检测

11 疑难血型检测 疑难血型类型 1、ABO血型鉴定出现正反定型不符（要查找原因：存在自身抗体、异型血输注、同种抗体）
2、与先前血型鉴定结果不一致 3、弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果 4、与ABO同型血液交叉配血试验不相合 5、不符合一般遗传规律 6、 Rh(D)血型检测（D弱、直抗阳性造成的假阴性、检测流程、输血原则、血型报告怎样发出）

12 疑难血型报告的发放 对于临床血型报告的发放
疑难血型报告：对于疑难血型患者的血型报告应慎重，如果不能明确血型的，应在患者血型栏填写疑难血型，建议患者疾病康复后进一步复查，从而避免输血纠纷的发生。 Rh(D)阴性报告：应按Rh(D)阴性检测标准检测，科室进行讨论后再发。

13 临床遇到的典型病例 病例一某某患者之子：出生2小时，母亲Rh(D)阴性血，怀孕期间在基层医院曾经输注Rh(D)阳性血，新生儿送血型检测，玻片法及试管法检测不凝集，微柱凝胶检测有拖尾现象，患者直抗阳性，怀疑是抗体遮盖引起的假阴性，后送血液中心进一步检测，也怀疑抗体遮盖引起的假阴性，但未出血型报告，根据临床输血原则，建议临床输血时输注Rh(D)阴性血液，这里并不是说输血问题，而是考虑新生儿血型报告怎样发放的问题。

14 临床遇到的典型病例 血型卡反应格局 血型卡反应格局

15 临床遇到的典型病例 病例二 患者 范某某 男 23溶血性贫血患者 正定型AB型，反定型O型，直接抗人球蛋白实验阳性（IgG+C3d型），间接抗人球蛋白实验阳性，血清中检测到温自身抗体。考虑直抗阳性干扰正定型；ZZAP法(二硫苏糖醇和木瓜酶)处理患者红细胞后，正定型结果呈O型。考虑患者近日曾输血，血型结果仅供参考。

16 临床遇到的典型病例 病例三 巩某某 女 57岁 患者正定型呈AB型但与抗-B试剂凝集减弱怀疑亚型，后送血液中心进一步鉴定，患者直抗阴性、间抗阴性患者血型为AB型（B亚型），血清中测到不规则抗B,如需紧急输血建议输注O型洗涤红细胞和AB型血浆

17 临床遇到的典型病例 患者张某第一天抗体筛查阳性（2+）抗体类型为Ec混合抗体，第二天输血2U,到第三天患者从新抽取血样检测时患者抗体筛查为阴性但直抗阳性，怀疑患者输注了不相合的血液，输注血液红细胞上的抗原吸附了患者血清中相应的抗体致使患者血清中抗体效价大幅度降低相当于做了一项吸附实验，但患者因吸附了相应的抗体使输注的红细胞智敏造成直抗阳性。 综合以上病例在血型检测报告发放时一定按流程审核后方可发出，以避免造成纠纷；

18 临床典型病例分析 血型鉴定反应格局： 正定型： 抗-A 抗-B 抗-D 结果解释 4+ 1+ 4+ AB+
反定型： A细胞 B细胞 O筛细胞 结果解释 A+ 定型反应出现意外结果原因？

19 临床典型病例分析 正定型反应出现意外结果原因分析 1、获得性B现象 1）患者感染革兰氏阴性杆菌：
由于细菌酶的作用将"A"抗原修饰为"B"抗原，导致患者正定型为AB型，反定型为A型 2）结肠癌患者有更高的发生获得性B现象的可能性，继发于较于进入血循环的细菌产物 3）只有A型细胞可以出现获得性B抗原 4）当感染消除，获得性B现象消失

20 临床典型病例分析 2、吖啶黄染 1）患者体内有对抗商业试剂中黄色燃料的抗体
2）吖啶黄-抗吖啶黄复合物可以吸附到患者的红细胞上在正定型中产生凝集现象 3、华通氏胶 1）包被红细胞，新生儿血型可以出现AB 2)我们不用做反定型因为新生儿还没有产生抗-A和抗-B 3)如果新生儿血型为AB型，我们可以用洗涤红细胞从新鉴定新生儿血型

21 临床典型病例分析 血型鉴定反应格局： 正定型： 抗-A 抗-B 抗-D 结果解释 1+ 0 0 A-
反定型： A细胞 B细胞 O筛细胞 结果解释 A- 正定型弱分析原因

22 临床典型病例分析 疾病原因： 1、在血液样本中过剩的可溶性血型物质引起的中和 作用：患者通常患有胃癌、胰腺癌、粘液性卵巢 囊肿
2、抗原表达抑制：白血病、霍奇金氏病 解决方案：检查病史 亚型 1、弱A亚型 A1和A2是最常见的亚型，只有1%的病人有更弱的亚型每 个红细胞A抗原位点数目减少因此与抗-A反应减弱或无凝集 2、弱B亚型：Bx、Bm、Bel正定型中与抗-B抗体的反应减弱或者消失

23 特殊情况紧急抢救输血 中国输血杂志2014年第1期首篇文章刊出了《推荐方案》符合 ABO 疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者，应立即启动 《推荐方案》程序。 ⒈ 由经治医师或值班医师请示上级医师同意后，填写《紧急抢救输血申请单》，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科（血库）提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交《紧急抢救输血申请单》。

24 特殊情况紧急抢救输血推荐方案 ⒉ 经医务管理部门审批或总值班备案后，医师填写《紧急抢救输血治疗知情同意书》，征得患者或其亲属同意后，医患双方在《紧急抢救输血治疗知情同意书》上签字，并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿且无亲属时，报医院授权人签字同意后保存在患者病历中。 ⒊ 血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用AB型。

25 特殊情况紧急抢救输血推荐方案 ⒋ 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中需详细记录。必要时请输血科紧急会诊。 ⒌ 输血完毕，经治科室医护人员应继续观察 30 分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。 ⒍ 在患者紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应继续对患者 ABO 血型做进一步鉴定，尽快确定患者 ABO 血型。

26 特殊情况紧急抢救输血推荐方案 7、患者 ABO 疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本进行交叉配血试验，并遵循以下原则输血：
⑶尽早输注与患者 ABO/RhD 血型同型血小板。

27 交叉配血实验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血
被抢救患者交叉配血不合或/和抗体筛查阳性，但此时输血科（血库）没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定工作，应立即启动《交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案》。 ⒈ 首先筛选与患者相同血型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注；无法满足供应时可筛选 O 型且主侧交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性，则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注 ⒉ 血浆输注应首选与患者 ABO 血型同型血浆；无法满足供应时可选择 AB 型血浆输注。

28 交叉配血实验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血
⒊ 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申请、审批等程序，可参照《ABO 疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中 1、2 项、4、5 项进行。 ⒋ 在紧急抢救输血过程中，有条件的输血科（血库）应继续对患者交叉配血不合原因开展相关试验，包括对抗体性质做进一步鉴定，或通过当地红细胞血型参比实验室尽快查明原因；原因明确后应积极联系所属辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分，得到供应后仍作为首选给予患者输注。 ⒌ 对已输入大量 O 型红细胞的患者，如果查明原因后仍需继续输血治疗，可参照《ABO 疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中第 7 项内容进行。

29 方案中未明确提及的问题 1、对于Rh(D)阴性患者而患者血清中检出抗-D抗体的患者血液输注未明确指出;
2、(3)交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申请、审批等程序，可参照《ABO 疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》中 1、2 项、4、5 项进行; 临床碰到这样的患者就需要非常慎重怎样进行血液输注要根据患者具体情况进行输血。

30 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系统对“自我与非自我”(self-non-self)的识别机制发生紊乱，产生针对各种自身抗原的自身抗体或／和活化的补体，吸附在红细胞表面，导致红细胞破坏加速、寿命缩短而引起的溶血性贫 导致AIHA的病因复杂多样；AIHA的输血治疗与一般溶血性贫血的输血有所不同，输血的潜在危险性更大；AIHA涉及的免疫学问题非常复杂，其诊断和治疗均依赖血型血清学检测。如何对AIHA病人进行血型检测、抗体筛选和鉴定、交叉配血、选择合适的供者血液及成分输血对AIHA病人的治疗至关重要

31 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 根据自身抗体的血清学特点，AIHA可分为以下几类。
1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血(warm antibody AIHA,WAIHA)　自身抗体活性在37℃最强，多为IgG类，此型最常见，约占AIHA的48%～70%。多有贫血表现，偶有急性溶血。 2、冷抗体型AIHA　自身抗体在30℃以下起作用，4℃活性最强，多为 IgM类。又分为冷凝集素病(Cold agglutinin syndrome,CAS)和阵发性寒冷性血红蛋白尿症(paroxysmal cold hemoglobinuria,PCH)。CAS约占AIHA的16%～32％，多见于中老年人，表现为中度慢性溶血性贫血(溶贫)。寒冷时较重；PCH占AIHA比例＜2%，多见于儿童近期病毒感染后。常表现为急性溶贫，伴血红蛋白尿，急性期过后，一般预后良好。

32 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 3、混合型AIHA占AIHA的7%～8％同时具有WAIHA和CAS的血清学特点。 4　药物性免疫性溶贫　占IAHA的12%～18％，多为IgG类自身抗体。临床表现差异甚大，多数为亚急性发作，少数呈急性溶贫表现。

33 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 临床治疗方面 AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命 贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血
贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血 最少量血以缓解缺氧状况 输血前用药（肾上腺皮质激素如地塞米松3～5mg，以预防输血反应） 缓慢输注、密切观察输血量不宜一次大量输血，以输红细胞每次100～200ml为宜，不主张把血红蛋白提高到＞80g/L 严格掌握输血适应证：能不输血者尽量不输；因溶血致严重缺氧而危及生命者应及时输血，不应因交叉配血不合而拒绝输血。

34 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 AIHA输血时血液的选择方法是：
排除吸附于红细胞膜上的自身抗体的干扰，准确测定病人ABO，Rh及其它重要血型，筛选并鉴定同种抗体特异性； 选ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，选择“最小不相容性”(least imcompatibility)，即交叉配血反应最弱的血液输注； 若紧急情况下来不及做上述详细输血前检查，可紧急输注O型浓缩红细胞、添加剂红细胞或洗涤红细胞。

35 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 自免溶贫检测同种抗体临床意义 （1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时 （2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应 （3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体

36 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 血液交叉配合试验不能保证供血者和患者的相容性 （1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所 有供血者的红细胞起反应 （2）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血

37 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则
只要有正当理由，即使交叉配血不合，患者仍需输血治疗 医院最容易犯的错误是不愿意为病人输血，即使患者已经重度贫血。 要与临床医生充分沟通共同承担风险： 医生向患者传递的信息是：“我们已经试着通过排除同种抗体的影响（选择对应抗体阴性的血液）来尽可能降低迟发型溶血性反应的发生。因自身抗体攻击供红细胞，使得输入的红细胞寿命缩短，但是不大可能发生严重的急性溶血性反应”

38 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则
1、如果病程进展缓慢，年轻患者血红蛋白维持在4g/dl以上即可，他们通常能耐受重度贫血 2、没有心血管病的老年患者血红蛋白维持在6g/dl以上 3、不要等到病人状态不稳定时才输血 4、若患者已神志不清，则立即输血（可能输注不相容的血液）

39 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则
小包装 滤白红细胞 有冷自身抗体的使用血液加温器 可能输注不相容血液 血液代用品（未来） 以上处理原则都应征得临床医生的认可同意才可实施

40 严格的管理是安全输血的保证 医院一定要成立临床输血管理委员会,分管院长任主委 科室要有质量管理小组定期对科室工作进行检查
建立保证输血安全的医院输血质量管理体系（不单纯针对输血科，要面向全院） 科室所有操作都有统一的要求 科室有严格试验流程和操作规程才能保证输血安全；

41 血液中心提高输血安全性的措施 血液中心推行核酸检测 1、是控制经血传播传染病感染风险的一项重要措施，可有 效缩短传染病检测的“窗口期”。
2、2010年6月-2012年9月血液中心开展核酸检测共检测标 本408万余份，2遍酶免检测阴性的经核酸检测有1551例 呈阳性反应。 3、国家卫生计生委在今后也大力开展核酸检测减少输血反应的发生。

42 血液供应不平衡 医院床位大幅度增加，患者看病“井喷式”爆发这主要是： 1、医疗保障水平提高 2、医疗保障范围扩大 3、居民生活水平大幅度提高
现有的采供血服务体系发展： 1、不能满足基本医疗需求 2、血液供应不能完全满足临床用血需求 3、缺血事件经常发生

43 血液安全隐患依然存在 国际性难题：检测技术的限制，传染病“窗口期”问题 面临新发传染病的威胁 艾滋病已从高危人群向普通人群蔓延
2011年对献血者的检测中有1796例艾滋病病毒感染者（HIV)，704例艾滋病患者(AIDS) 2011年全国艾滋病/性病综合防治信息报报道

44 采供血服务能力急需加强 建设和发展问题 投入和运行问题 质量管理和服务意识问题 信息化管理水平提升问题 专业人才队伍分布不平衡问题

45 临床输血不合理情况依然存在 部分医院机构临床用血管理制度缺失，仅限于科室层面，由输血科或血库制定，未经医院讨论批准
部分医院制度流于形式，不能真正执行，内容未按照《临床用血管理办法》的要求制定 医院对于应急用血、特殊用血管理的管理内容存在医疗隐患 急诊发血时间多长合适 血液保护技术开展不到位，有极大的管理空间

46 血液工作的总体思路 两条主线： 1、血液中心-无偿献血； 2、医院-临床用血 三个环节 1、开源 2、节流 3、保安全

47 血液工作的基本原则 科学发展原则： 1、加强我国采供血体系能力建设 2、与我国社会经济发展相适应 3、与医疗服务体系发展相适应
4、与医疗保障体系发展相协调 统筹协调原则 1、城市农村协调发展，重点保障农村地区 2、东中西部统筹发展，重点支持西部地区

48 血液工作的基本原则 公平可及原则： 1、增加数量，提高质量，保证安全 2、横向倒边，纵向到底，覆盖城乡 安全有效原则 1、血液集中监测
2、核酸筛查检测 3、临床合理用血

49 推进临床科学合理用血 完善临床用血相关法律法规体系 健全临床输血管理组织机构 建设临床输血信息化管理系统 普及输血医学知识，推广输血新技术
建立临床输血评价与改进体系 输血科工作流程图.pptx

50 输血科管理-紧急（特殊）输血流程完善高效
医务部 1.储备无法满足患者紧急抢救输血的需要。⒉ 30分钟内无法确定血型和/或交叉配血试验不合时。 临床科室 ABO 疑难血型患者紧急抢救输血 ABO 同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 RhD 阴性患者紧急抢救输血 抢救生命 为第一要义 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血

51 输血科管理-紧急（特殊）输血流程完善高效

52 输血科的职能定位 临床用血管理的执行者- 用血管理的主体 技术科室的管理职能- 行政管理助手 委员会的职能的延伸-制度制定的参谋

53 严格的管理是安全输血的保证 分管院长 输 血 科 临床用血科室 临 床 供 血 组 免 疫 血 液 学 实 验 室 血 液 治 疗 组 质
输 血 科 临床用血科室 临 床 供 血 组 免 疫 血 液 学 实 验 室 血 液 治 疗 组 质 控 组 凝 血 实 验 室 分 子 生 物 学 实 验 室 临 床 治 疗 组 护 理 组

54 临床输血风险总结后获得成果

55 实验室室内质控 标本核对、接收及鉴定 血型标本 产前溶血标本 配血标本 正定型 （玻片法） 正反定型、不规则抗体 （微柱法） 复核血型 （玻片法） 正反定型、不规则抗体 （微柱法） 复核申请单 统计用血量 IgG效价测定 （微柱法） 打印汇总表 核对标本信息 填写实验记录和标本保存记录

56 利用质量管理工具规范输血流程规避输血风险
在三级医院复审、质医院评价检查中对输血科的工作检查非常细致，从管理制度、流程、质量管理体系的建立、怎样持续改进提高、提了很多要求； 同时要求科室根据实际情况汇报临床输血管理的PDCA案例

57 输血科临床输血申请单之PDCA案例 提高临床输血申请单合格率

58 处理(Action) 检查（Check） 执行（Do） 计划（Plan） PDCA案例：提高临床输血申请单的合格率 PDCA循环工作法:
也称戴明环,用4个阶段、8个步骤来展示反复循环的工作程序 处理(Action) 检查（Check） 执行（Do） 分析原因 目标设定 对策拟定 计划（Plan）

59 分析原因—研究方法 提高入档前临床输血申请单的合格率 头脑风暴、鱼骨图 柏拉图

60 P1-1 临床输血申请单合格率现状调查

61 P1-2 临床输血申请单不规范填写项目调查

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63 1. 申请医师填写不规范: （1）申请医师对输血申请单规范填写的重要性认知不够。 （2）申请医师对输血申请单填写有足够认知,但是填写过程不规范,采集病史过程中有效,但是忘记填写或者填写不规范;申请医师忘记签名;或者医师签名不规范。 2. 申请医师对患者输血前必检项目执行不规范： （1）输血前只送检交叉配血标本，未送血常规和入院生化系列血标本。 （2）输血前入院系列医嘱齐全，但执行力度不够，像标本未及时采集。 3.特殊情况,如临床输血抢救危急病重病人，紧急状况下有入院系列检查漏检或者输血后补检;新生儿抽血困难。 4. 本科室人员对申请单填写不规范 （1）收检人员签字不规范。 （2）收检人员签字不及时。 （3）检验者检验结果的录入不规范，如忘记某些项目的录入，如不规则抗体筛查结果，或者血型漏盖章。 5. 标本送检人员对临床输血单规范填写的重要性认知及执行力度不够,如送检人员漏签字或者不签字。

64 分析原因-鱼骨图 P1-3 认知度 执行力 临床输血申请单规范填写 特殊情况 监管力 申请医师 申请医师 收检人员 送检人员 送检人员
急症危重 病人输血 医院制度 输血科质量 安全管理小组 新生儿 输血 特殊情况 监管力

65 P1-4 根本原因分析—柏拉图（80/20） 100% 96% 90% 82% 70%

66 目标设定 P2 通过分析导致手术切口感染的原因, 及时采取措施,达到有效控制感染的目的,降低手术切口感染的发生率。 3%
临床输血申请单合格率提高3% 确保临床输血申请单入档前合格率100% 通过分析导致手术切口感染的原因, 及时采取措施,达到有效控制感染的目的,降低手术切口感染的发生率。 3%

67 提高临床输血申请单拟定措施 P3 二. 反复核查，每日核对，电话追踪，提升申请医师送检人员收检人员的执行力。
一. 加强宣传力度和培训学习，提高申请医师对输血申请单规范填写重要性的认知。 二. 反复核查，每日核对，电话追踪，提升申请医师送检人员收检人员的执行力。 三. 加强督导检查，加大对临床输血申请单的规范书写 的监管力度。

68 D1 一、加强宣传力度和培训学习，提高医疗人员 对输血申请单规范填写重要性的认知。

69 二.反复核查，每日核对，电话追踪，提高申请医师、送检人员、收检人员的执行力。
D2 二.反复核查，每日核对，电话追踪，提高申请医师、送检人员、收检人员的执行力。 申请单的收取认真核查其规范性 不合格者电话追踪督促其重新规范填写 每日核算血量时再次认真审核申请单 对于化验结果滞后的挑出明日再复查，电话追踪结果直到合格

70 收取核查 电话追踪 反复核查

71 三、加强督导检查，加大对临床输血申请单的规范书写的监管力度。
D3 三、加强督导检查，加大对临床输血申请单的规范书写的监管力度。 输血科质量 安全管理小组 齐鲁医院临床 输血管理委员会

72 Check 结果 2013年与2012年临床输血申请单合格率比较图

73 检讨改进 Action PDCA案例-提高临床 输血申请单合格率 优点: Plan Do Action Check

74 医 院 简 介

75 医院历史沿革 医院创始人聂会东先生 1890 华美医院 1908 共合医院 1917 齐鲁医院 1953 山东省立二院
华美医院 共合医院 齐鲁医院 山东省立二院 山东医学院附属医院 山东医科大学附属医院 山东大学齐鲁医院 医院创始人聂会东先生

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77 基本概况 年门 急 诊：215万 年出院人次：15万 开放床位：3300余张 医技科室:62个 年手术：7万多台

78 办公楼 1914 肿瘤中心 1995 内科楼1989 华美楼2011

79 华美楼 门诊扶梯 门诊大堂 收款大厅 导医台

80 现代化手术室 供应室 手术室 手术室 供应室 供应室

81 华美楼 干部保健病房

82 华美楼 银医一卡通 导医机器人

83 华美楼 上岛咖啡 银座超市

84 医 院 简 介 我的齐鲁我的家，我爱我家

85 感谢聆听