谈谈儿童生长发育 上海交通大学附属儿童医院 沃乐柳

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1 谈谈儿童生长发育 上海交通大学附属儿童医院 沃乐柳

2 发育儿科学 常用的年龄阶段划分 1、胚发育期 妊娠初8周 2、胎儿期 妊娠8周至出生 3、新生儿期 生后28天 4、婴儿期 28天到1岁
发育儿科学 常用的年龄阶段划分 1、胚发育期 妊娠初8周 2、胎儿期 妊娠8周至出生 3、新生儿期 生后28天 4、婴儿期 天到1岁 5、幼儿期 生后第2、3年 6、学龄前期 —6岁 7、学龄期 岁—青春期前 8、青春期 女孩11—12岁到17-18岁 男孩13—14岁到19-20岁

3 小儿年龄阶段分期Ⅰ 胚发育期 （period of embryo development）
一般以妊娠初8周为胚发育期，从受精卵分化开始，直至大体成型，形成内胚层、外胚层、中胚层三层组织。

4 从妊娠8周直至出生为止。以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。
小儿年龄阶段分期Ⅱ 胎儿期 （fetal period） 从妊娠8周直至出生为止。以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。

5 从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后28天。适应宫外新环境，经历解剖生理学巨大变化，全身各系统的功能从不成熟转到初建和巩固是此期特点。
小儿年龄阶段分期Ⅲ 新生儿期 （neonatal period） 从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后28天。适应宫外新环境，经历解剖生理学巨大变化，全身各系统的功能从不成熟转到初建和巩固是此期特点。

6 小儿年龄阶段分期Ⅳ 婴儿期（infancy） 或称乳儿期
指生后满28天至1周岁的年龄阶段。 婴儿期特点：生长发育迅速；营养能量需求高；免疫功能不健全；中枢神经系统发育迅速，条件反射不断形成。

7 小儿年龄阶段分期Ⅴ 幼儿期 (toddler’s age)
指满1岁至不足3岁的年龄阶段。 幼儿期特点：体格生长速度比较婴儿期渐变缓慢；语言动作发育与表达能力明显发展；能控制大、小便；乳牙出齐；条件反射中第二信号系统迅速发育；断乳后的均衡营养及喂养模式建立；免疫力低下、易病。

8 小儿年龄阶段分期Ⅵ 学（龄）前期 （preschool age）
学前期指3—6岁，相当于目前幼儿园的阶段。 学前期特点：生长发育变慢；动作和语言能力均逐步提高；好奇、好问、好模仿、易发生意外事故；社会集体活动增多，可塑性很强；免疫力增强，易发生自身免疫性疾病。

9 小儿年龄阶段分期Ⅶ 学龄期 （school age）
泛指6岁进入小学以后到青春发育期前这一年龄阶段。 学龄期特点：脑的形态结构基本完成；智能发育进展较快；在学校及社会生活中开始适应各种错综复杂的关系；淋巴系统发育加速；乳牙全部更换，恒牙萌出。

10 小儿年龄阶段分期Ⅷ 青春期或青春发育期 （adolescence）
女孩11—12岁到17—18岁 男孩13—14岁到19—20岁 青春期特点：体格发育首先加速，继而生 殖系统发育成熟。

11 生长发育的概念 生长是指儿童身体各器官与系统的长大与形态的变化，如身高、体重、头围、胸围,生长可以通过规定的测量工具获得测值
生长是机体量的改变 发育是指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，如心理发育中动作、语言、情绪、认知、生活技能，社会能力的发展 发育是机体质的变化 “生长”表示形体的增加，“发育”表示功能的演进，二者密不可分，共同体现了小儿机体的动态变化

12 生长发育的规律 生长发育的连续性和阶段性 生长发育的不平衡性 生长发育的个体差异

13 生长发育的连续性和阶段性 “发育儿科学”把小儿时期划分为胚发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期
生长发育的规律（Ⅰ） 生长发育的连续性和阶段性 “发育儿科学”把小儿时期划分为胚发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期 这8个期中体格生长是一个连续的过程 不同年龄阶段中生长的速度是不同的

14 生长发育的不平衡性 小儿器官、各系统的发育快慢不一有先有后
生长发育的规律（Ⅱ） 生长发育的不平衡性 小儿器官、各系统的发育快慢不一有先有后 儿童的神经系统发育较早，新生儿的脑重约390克，到9个月时脑重660克，3岁时脑重900—1000克，到7岁时脑重已基本接近成人的脑重 淋巴系统出生后生长迅速，青春期达到顶峰，然后逐渐退化 生殖系统到青春期才迅速发育 呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉的发育与体格生长相平行

15 生长发育的个体差异 儿童的生长发育要受到众多因素的影响，如种族、遗传、性别、环境、营养、疾病、教养等
生长发育的规律（Ⅲ） 生长发育的个体差异 儿童的生长发育要受到众多因素的影响，如种族、遗传、性别、环境、营养、疾病、教养等 受不同因素的影响在一定范围内存在着相当大的个体差异 如父母为高身材的宝宝与父母为矮身材的宝宝相比，两者的身高会有差别 不同地域，南方与北方，如白人与黑人，不同种族，如体格会有个体差异 儿科专家在制定儿童生长发育的正常值时，往往是一个正常范围，而不是一个绝对值

16 影响小儿生长发育的因素 先天因素（包括遗传因素） 后天因素 营养 环境 教育 疾病

17 生长发育的水平与速度 每个儿童生长发育总是沿着自身特定的轨道前进 生长落后受到疾病等不良因素影响时，生长会变慢，偏离
赶上生长通过健康干预，当不利因素被去除后，该儿童会以超过同龄儿童正常速度方式生长，并迅速调整到原有的生长轨道 学会评定宝宝发育水平 学会计算宝宝的发育速度

18 体重 初生的宝宝平均体重约为3公斤，男孩可稍重些 ，到1岁时体重约为10公斤 0—3个月每月增加体重约800—1000克
3—6个月 每月增加体重约600—800克 6—9个月 每月增加体重约250—300克 9—12个月 每增加体重约200—250克 到2岁时体重为出生体重的4倍 2岁至青春期前体重增速逐渐减慢

19 身高 身长出生时平均为50厘米，男孩可略高些 第1年平均增23—30厘米 第2年平均增12—15厘米 2岁至青春期前每年只增4—8厘米

20 头 围 初生平均为34CM 0—6个月 9CM 6个月：43CM 6—12个月 3CM 1岁：46CM 1—2岁 2CM 2岁：48CM
头 围 初生平均为34CM 0—6个月 9CM 个月：43CM 6—12个月 3CM 1岁：46CM 1—2岁 2CM 岁：48CM 2—4岁 1.5CM 岁：50CM 4—10岁 2CM 岁：52CM

21 胸围 初生婴儿的胸围32厘米，小于头围2厘米 到1岁时胸围超过头围约46厘米 发育好的孩子，6个月时胸围可以赶上或超过头围

22 囟门发育与临床观察 Ⅰ 囟门是婴儿头颅骨互相连接处还未完全骨化的部分 新生儿有前、后两个囟门
后囟门为顶骨和枕骨形成的三角间隙，位于枕部，一般在生后6—8周关闭 前囟门为额骨和顶骨形成的菱形间隙，俗称“天门盖”，位于头顶前中央，到18个月左右闭合 囟门关闭过早，头围又明显小于正常要求，提示患有小头畸形 囟门不断增大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病

23 囟门发育与临床观察 Ⅱ 正常情况下囟门外观平坦，稍微内陷 如果颅内压高，囟门的紧张度也增高，囟门会膨隆
因为腹泻、呕吐等原因引起脱水时，囟门可以明显凹陷 囟门发育与智力的关系 ： 在囟门发育观察的同时，注意头围的发育，也可以配合智力的测试，才能作出确切的判断

24 乳牙发育 乳牙一般在6—7个月萌出 ，乳牙萌出较早的在4个月，迟的可到10~12个月才萌出 到2岁半乳牙出齐，共20颗。
乳牙有上，下两列，从正中往左右两侧乳牙是对称排列的 次序为：乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙 乳牙数=月龄-4 或者 乳牙数=月龄-6

25 乳牙发育程序表 乳牙排序 出牙 脱落 上腭 下腭 乳中切牙 6—8个月 5—7个月 7—8岁 6—7岁 乳侧切牙 8—11个月 7—10个月
8—9岁 乳 尖 牙 16—20个月 11—12岁 9—11岁 第1乳磨牙 10—16个月 10—11岁 10—12岁 第2乳磨牙 20—30个月 11—13岁

26 脑的功能发育—心智的发育 大动作的发育 精细动作的发育 听觉的发育 语言的发育 情绪的发育 认知的发育 生活技能的发育 社会能力的发育

27 智能·智测·智商 智能（智力）标示一种综合的心理功能，是一种从整体上表示人的高级心理功能标志之一。
儿童的智能是儿童对客观事物进行合理分析、判断及有目的地行动和有效地处理周围环境事宜的综合能力

28 首先计算出所测儿童的实际年龄（chronological age）CA，心理测验得到该儿童智能发展目前达到的年龄水平，即智龄（mental age）MA，再用智能计算公式测得智商（intelligent quotient）IQ 智 龄 MA 智商IQ= ⅹ100 实际年龄CA

29 用智商的高低来评价智能的高低是比较客观的
不同的智测其测试的内容各有不同 每个儿童在心理发育中也有个体差异 不要因为一次智测就给孩子下结论：聪明还是笨 通过智能测验了解你的孩子心理发育水平，再施以科学的早期教育应该是最理性的家长

30 健康的概念： 身 体 健 康 心 理 健 康 社会适应能力健康

31 脑的发育Ⅲ 脑的功能发育—心智的发育 大动作的发育 精细动作的发育 听觉的发育 语言的发育 情绪的发育 认知的发育
大动作的发育 精细动作的发育 听觉的发育 语言的发育 情绪的发育 认知的发育 生活技能的发育 社会能力的发育

32 动作发育规律 自上而下 先积极后消极 由里及外 泛化到集中

33 婴幼儿大动作发育顺序Ⅰ 婴幼儿大动作发育顺序
宝宝大动作的发育与脑的形态与功能的发育密切相关，也与肌肉的功能有关。婴幼期发育的大动作有：抬头、翻身、坐、匍匐爬行，立，走，跳，其发育顺序如下： 抬头 新生儿 俯卧抬头瞬息 2个月 俯卧抬头45度 3个月 俯卧抬头90度 4个月 俯卧抬头很稳，并能自由转动 翻身 4个月 能从仰卧翻到俯卧 5个月 能从俯卧翻到仰卧

34 婴幼儿大动作发育顺序Ⅱ 坐 3个月 仰卧拉坐头不后垂 4个月 靠着坐腰呈弧形 5个月 双手撑坐头略前倾 6个月 独坐自如 匍匐、爬行
3个月 仰卧拉坐头不后垂 4个月 靠着坐腰呈弧形 5个月 双手撑坐头略前倾 6个月 独坐自如 匍匐、爬行 2个月 俯卧位时能交替踢腿，匍匐的开始 3-4个月 支撑抬头 7-8个月 双手支撑胸腹，原地转动 9-10个月 手膝并用向前爬 18个月 爬上阶梯

35 婴幼儿大动作发育顺序Ⅲ 立、走、跳 2-3个月 扶立片刻时，髋、膝关节屈曲 5-6个月 扶立时，双下肢能负重，并能上下跳动
2-3个月 扶立片刻时，髋、膝关节屈曲 5-6个月 扶立时，双下肢能负重，并能上下跳动 8-9个月 扶立时背、腰、臀部能伸直 10-11个月 独立片刻 11-12个月 搀着走 14-15个月 独走稳 18个月 能跑，搀着上楼梯 21个月 倒退走，搀着下楼梯 24个月 双足并跳 30个月 独足跳跃 36个月 两脚交替走下楼梯

36 婴幼儿精细动作发育顺序Ⅰ 新生儿 两手握拳很紧 2个月 两手握拳逐渐松开 3个月 在胸前玩弄，观看双手 4个月 伸手钩悬挂红环
新生儿 两手握拳很紧 2个月 两手握拳逐渐松开 3个月 在胸前玩弄，观看双手 4个月 伸手钩悬挂红环 5个月 抓住悬挂红环 6个月 捡起方木，摇铃 7个月 左、右手交替玩具 8个月 撕纸，有意识放下手中物品 9个月 对敲两手中玩具

37 婴幼儿精细动作发育顺序Ⅱ 10个月 拇指对食指取物 12个月 握笔在纸上乱涂 15个月 能几页，几页的翻书
10个月 拇指对食指取物 12个月 握笔在纸上乱涂 15个月 能几页，几页的翻书 18个月 能叠2—3块方木，会拉脱手套，袜子 21个月 能叠4—5块方木，能握杯喝水 24个月 能叠6—7块方木，能一页，一页地翻书 30个月 能叠8块方木，用匙正确 36个月 能叠9—10块方木，用筷进餐

38 婴幼儿听觉发育顺序 胎儿 孕20周时听觉已相当灵敏 新生儿 50—90分贝的声响引起呼吸频率的改变 2周婴儿 能感觉说话的节奏
胎儿 孕20周时听觉已相当灵敏 新生儿 —90分贝的声响引起呼吸频率的改变 2周婴儿 能感觉说话的节奏 1～3个月 能辨别各种音素，如“吧”与“啪” 8个月 能区别肯定句与问句的语气 1岁 听懂自己的名字 1岁半 听懂简单的吩咐 4岁 听觉发育完善

39 0—3岁小儿语言发展进程I

40 0—3岁小儿语言发展进程II

41 婴幼儿语言发育顺序Ⅰ 2个月：哭声分化，应答性微笑，会发咿、哑、 呜等元音2个； 3个月：自发咕咕声； 4个月：应答性发声；
5个月：ah—ge，ah—goo，咂舌； 6个月：唇辅音加A发双元音ma、ba、ai； 8个月：mama、baba，辨别问句与叙述句语调；

42 婴幼儿语言发育顺序Ⅱ 10个月：学发音； 12个月：有意识叫妈妈、爸爸，听懂伴有手势的吩咐（如挥手再见）；
15个月：会2个不同音的词语，用手势表示需要； 18个月：会3个不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中一件； 21个月：会4个不同音的短句，说出碗、鞋、袜三件中一件； 2 岁：会5个不同音的短句，说出碗、鞋、袜、帽、剪刀、车六件中三件； 2岁半：会说自己名字，懂得大和小； 3 岁：会唱歌、复读三位数，懂得里面、上面、旁边等介词。

43 婴儿情绪发生时间表 情绪类别 初显时间 诱 因 经常显露时间 诱 因 痛苦 出生1—2日 饥饿、冷、痛刺激 出生1周 饥饿、冷、痛、湿刺激
诱 因 经常显露时间 诱 因 痛苦 出生1—2日 饥饿、冷、痛刺激 出生1周 饥饿、冷、痛、湿刺激 微笑 出生2—3日 生理节律反映 出生3—4周 成人高频语声和笑容 快乐 出生4—6周 成人语声、微笑面孔 出生2—3个月 与成人面对面玩耍 愤怒 出生2个月 注射痛刺激 出生3—4个月 注射痛刺激身体活动受限制 悲伤 持续痛刺激 出生6—7个月 持续痛刺激、与熟人分离 惧怕 从高处降落 出生9—10个月 从高处降落，陌生人或陌生物体趋近 害羞 出生8个月 熟悉环境中陌生人出现 出生1岁

44 婴幼儿认知发展 1个月 吸吮 2—3个月 重复自己喜欢的动作，如吮指； 3个月 会等待哺乳； 4—6个月 重复能引起变化的动作，如摇铃；
认知指获得和利用知识的能力 1个月 吸吮 2—3个月 重复自己喜欢的动作，如吮指； 3个月 会等待哺乳； 4—6个月 重复能引起变化的动作，如摇铃； 7—8个月 有目的性的动作，如踢动玩具； 9—10个月 有物体存在的概念，如找部分被遮盖的玩具； 11—12个月 为达到目的采取间接行动，如绕过椅子取椅 子后的玩具； 12—18个月 新的探索行为不断出现，如跟踪并找出数次 易位隐藏的玩具； 18—24个月 回忆能力与模仿能力； 24—36个月 会思考并用自己的观点看问题。

45 婴幼儿生活技能的发展 9—10月 用手自喂进食； 11—12月 双手握紧宝宝杯喝奶； 15月 饮杯中物； 21月 日间控制大便；
9—10月 用手自喂进食； 11—12月 双手握紧宝宝杯喝奶； 15月 饮杯中物； 21月 日间控制大便； 22月 日间控制小便； 23月 完全控制大便； 24月 说自己姓名； 27月 会洗手； 33月 自喂无撒落； 34月 一个月内无遗尿； 35月 懂游戏规则； 36月 会洗脸。

46 婴幼儿社会能力的发展 新生儿 注视人脸，爱听女声，用闪烁的注视眼光吸引母 亲的爱抚； 3个月 东张西望寻找亲人，亲人走近时手舞足蹈伸手
新生儿 注视人脸，爱听女声，用闪烁的注视眼光吸引母 亲的爱抚； 3个月 东张西望寻找亲人，亲人走近时手舞足蹈伸手 要抱。用面部表情表示喜悦、不快； 5—6个月 有来有往的活动明显，与亲人“对话”，喜在母亲 膝上雀跃； 7—8个月 认生，与母亲建立相依感情； 18个月 出现“认生”另一个高潮，有生人在时，格外安静 地坐着，长时间鸵鸟般埋头在腿间； 18—24月 开始违抑性表现，不能随心所欲时，可暴怒； 30—36月 有攻击性行为发生。如父母有类似行为可促进 其发生，如父母加以教育可加以抑制。