骨折創傷科衛教文章 台北榮總 骨科部 骨折創傷科.

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1 骨折創傷科衛教文章 台北榮總 骨科部 骨折創傷科

2 淺談人工關節置換術 主筆:陳威明醫師 (台北榮民總醫院骨科部)
淺談人工關節置換術 主筆:陳威明醫師 (台北榮民總醫院骨科部) 　隨著生活型態的改變及醫學的進步，人類平均壽命逐年延長，老年病患隨之逐年增多。 關節炎在老年人口中，占有相當高的罹患率。初期，我們可以嘗試保守療法，如服用非類固醇 類消炎藥﹑熱敷﹑減輕體重等。當關節病變嚴重至保守治療無效，或己出現關節活動受限及變 形時，人工關節置換術將可明顯減輕症狀﹑矯正變形及改善關節功能，據統計，美國每年全人 工關節置換可達25萬例以上，且逐漸增加中，它己成為骨科最常見的手術之一。 內容: 什麼是人工關節置換術﹖ 　一般民眾對於人工關節並不十分了解，常以為手術時，會將關節全部切除，裝上不銹鋼關 節，術後肢體如同機器人一般，生硬而不自然。其實，人工關節置換術只是將己磨損破壞的關 節面切除，如同裝牙套一般，置入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。它可以說是本世紀 骨科手術最偉大的突破之一。

3 目前它己應用於治療肩關節﹑肘關節﹑腕關節﹑指間關節﹑髖關節﹑膝關節及踝關節等疾患，但以全 人工髖關節及膝關節置換最為普遍。人工關節的設計及材質是生物力學專家﹑材料工程師及骨科醫師 不斷努力的智慧結晶。它多由金屬和高密度的塑膠質材，依照人體關節的構造﹑形狀和功能製作而成 。金屬的種類，包括鈦合金(Titanium)﹑鈷鉻合金(Cobalt-Chrome)及不銹鋼(Stainless steel)等，而 塑膠材質是超高分子量耐磨損的聚乙烯(Polyethylene)。為了讓關節和骨骼緊密結合，日後不易產生 鬆動可使用骨水泥 (Bone cement)固定或利用人工關節上的孔狀處理(Porous coating)或人工關節表面 噴塗氫氧基磷灰石(Hydroxyapetite Coating)，讓骨頭長入。 那些情況需行人工關節置術？ 　骨性關節炎(退化性關節炎， Osteoarthritis)是目前施行人工關節置換術最常見的原因。當關節 炎較嚴重時，關節面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至出現變形，往往會導致疼痛、功能受限及行走不便， 此時保守治療多成效不彰，人工關節是最佳的選擇。其它如類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死，於 較嚴重時亦常考慮人工關節置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨頭缺血性壞死及骨折 癒合不良併發症，亦是行人工關節置換的適應症。人工關節置換後，大多數病患的疼痛可以減輕甚至 完全解除，關節的功能及變形亦可明顯改善。 人工關節的壽命有多長？ 　病患常問醫師這個問題，其實它沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子 可以開很久；假如不加以愛惜每天超載走崎嶇山路，咸信不久就壽終正寢了。一般說來，如能正常使 用，有90-95% 的病人可使用十年以上。愈年輕、活動力愈強或體重愈重的病患，人工關節較易磨損 鬆動，所以除非特殊情況，醫師會儘量等病人年齡大一些再施行關節置換。同時也希望病人維持理想 體重、避免劇烈運動，以減少人工關節磨損及日後重新置換的機會。 人工關節置換術後，關節功能可以回復到何種程度？ 手術後關節的疼痛百分之九十以上可以獲得緩解，如能與醫師配合積極的復健，術後六週至三個 月，行走會漸漸回復正常，膝關節一般可以彎至110至120度左右，而肘關節平均可以彎至125度，伸 展至20度，至於肩關節可以回復正常三分之二的活動度，它將足以應付日常生活的需求。

4 人工關節置換術後，多久可以正常行走？ 　人工關節置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術後前幾天較辛苦，待引流管拔除後(約兩、三天)，即 鼓勵病人下床，以助行器或拐杖練習行走，並開始床邊的復健運動，術後約七天左右可出院，現手術 技術持續進步，傷口日益縮小，全人工髖關節甚至可以三至四天出院，而全人工膝關節縮短至住院五 天左右即可。如關節固定方式是採用多孔性固定(Porous Coating)或氫氧基磷灰石噴塗 (Hydroxyapetite Coating)，術後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，減少關節承重，以使骨頭 長入孔狀人工關節表面，產生牢固的結合。使用骨水泥(Bone cement)固定人工關節，術後肢體可以 馬上承重，縮短拐杖使用時間，常常兩週左右即可丟掉柺杖。一般說來，術後三個月日常活動可漸回 復正常。病患偶而仍會覺得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒有疼痛加劇或出現發炎現象，不必太在意， 隨著時間會漸入佳境。 人工關節置換術後，需注意什麼？ 　台北榮總骨科病房於病人行關節置換術後，均會給予病人一份衛教資料，除告知病人定期回診 外，並提醒病人如何繼續加強肌肉的復健，避免不適當的姿勢和動作，我們也希望病人能保持理想體 重，遇有傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關節有異常聲響或是關節受傷造成行走困難時，應立即返院 檢查。此外當您有牙疾需找牙醫治療，皮膚上有任何傷口發炎或需接受其它手術時，請您在就醫時， 告知醫師您是一位已接受人工關節置換的病人，請給您一至兩天預防性抗生素，以免細菌進入關節， 導致嚴重感染。 人工關節置換有何危險性及併發症？ 　任何手術均有其危險性，手術前麻醉醫師會評估病人的身體狀況，如需要還會請其他科醫師會 診，萬事具備後再行手術，讓手術的危險降至最低。目前在台北榮民總醫院人工關節置換已是非常平 常的骨科手術，全年可達1000例左右，危險性極低。至於術後的併發症以感染(Infection)最具破壞力 ，它可能發生在術後幾天內，也可能於幾年後發生。輕者需抗生素治療，重者需將人工關節拔除、清 創，待感染控制後再植入新的人工關節。所幸它鮮少發生，以全人工膝關節置換為例，它的發生率約 在1%左右而已。

5 這是人工關節置換術最常發生的併發症。以全人工膝關節為例，手術五年後，發生鬆動的機率約3% ~ 5%亦不常見
其它的併發症可歸類如下幾點： *人工關節鬆動(Loosening) 　這是人工關節置換術最常發生的併發症。以全人工膝關節為例，手術五年後，發生鬆動的機率約3% ~ 5%亦不常見 *人工關節脫位(Dislocation) 　較常發生於全人工髖關節，發生率約1~2%左右，大部分發生於術後不久，多可由醫師徒手復位，鮮少需行手術復 位，復位後如果關節仍不十分穩定，有時要穿外展支架(Abduction Brace)保護一段時間。 *人工關節磨損(Wear)及破損(Breakage)： 　由於人工關節設計及材質的改良，發生率已日益降低。 *其它 　如血管、神經受損、骨折、靜脈栓塞、關節不穩定等，種類雖多，所幸均屬罕見。 結言 　經過無數專業人才的努力，人工關節置換術已成為安全而普遍的骨科手術。當您的關節病痛已無法用藥物或其它治 療方式控制時，找一位有經驗的骨科醫師行關節置換，它將可解除大部分的疼痛，讓您重新擁有正常的日常生活。 轉載自：榮總人第十二卷第十一期86/4/08 92/12/21修訂 (本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

6 人工關節的壽命究竟有多久？ 台北榮總骨科部 陳威明
人工關節的壽命究竟有多久？ 台北榮總骨科部 陳威明 關節疼痛常讓人寸步難行，但是換上人工關節後，是否真能一勞永逸？事實上，在許多磨損、變形的關節問題中， 行人工關節置換手術是目前最普及、有效的治療方法之一，而我們所最在乎的莫過於這個「新的關節」能用多久， 一般而言，只要病人體重不要過重，而且正常使用，90~95%以上使用壽命都會超過10年。 最適合行人工關節的病人年齡以65 歲以上最佳。因台灣目前平均年齡約75歲至80歲，一般說來65歲以上手術極可 能可以終身享用，除非病情嚴重或罹患類風濕性關節炎或股骨頭缺血性壞死，太年輕的病人是不建議置換的，因為 年輕人的活動力旺盛，裝置人工關節磨損率更快，往後若要重新置換人工關節，不但骨本變差，關節壽命也會比第 一次置換來得短。但換個角度想，如果關節對病人的人生、工作有重大的影響，不管幾歲做人工關節手術都無妨， 也就是說，若關節痛到不行，人生變成黑白的，那就要考慮動手術了。筆者最年輕的手術病例是14歲，這個年輕人 已經坐輪椅5、6年了，希望有一天可以行走，而動了手術後，人生也恢復了色彩。 使用人工關節一定有磨損之虞。坊間新產品有所謂「抗磨損」的說法，主要都是將人工關節經過一些處理或使用較 為耐磨的材質(如陶瓷等)，讓磨損率減到最低罷了，但要做到完全無磨損的發生，目前是不可能的。 一般來說，所謂新產品能進口台灣，都已接受美國FDA 通過使用測試，但因使用時間並不久，手術成功與否？能用 幾年？都要視實際狀況認定。有些人工關節廣告甚至標榜手術後可以維持30年，甚至50年之久，而這些數據只是廠 商利用實驗室人工關節的抗磨損率測試所推算出來的預估值，仔細想想，台灣的醫生還沒有開過40年以上髖關節及 膝關節置換手術的經驗，再者，人工關節是否使用得久，與設計、材質及醫師技術都有很大的關係，開刀技術不佳 ，往往沒幾個月就會出問題；而且病人體重過重，磨損也很快，這都是耗損人工關節的重要原因，所以雖然用30年 以上並不是不可能，可是筆者不建議用如此樂觀的數據告知病人。 人工關節可說是20 世紀醫學的重大發明。國外在1960年左右出現第一台人工髖關節；1968年出現第一台人工膝關 節，而台灣髖關節及膝關節置換手術之引進約各比國外晚了5 至10年左右，但目前台灣的手術技術則已與先進國家 同步；以現在醫療技術來說，一個成功的手術如無併發症或不正常使用，人工關節保守預估應可使用10年以上；相 信隨著人工關節設計及材質的進步、醫師經驗的愈益成熟，「換一次人工關節用一輩子」在未來是值得期待的。