高危儿及心理行为发育异常管理 锦江妇幼 赵夏薇.

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1 高危儿及心理行为发育异常管理 锦江妇幼 赵夏薇

2 　　　管理对象 　　　(一)高危儿 　　（二）心理行为发育异常儿童

3 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 管理要求： 登记在《高危儿及心理行为异常儿童管理登记本》并及时转诊

4 县级及以上妇幼保健机构 登记，并根据儿童具体情况，制定管理方案，实行专案管理。
结案：对恢复健康或疾病治愈后的患儿给予结案，转为健康儿童进行系统保健管理。

5 高危儿管理：管理对象 （一）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。
（二）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 （三）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 （四）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 （五）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。 （六）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。

6 县级以上儿保管理要求 监测项目：建立专案，进行连续的生长发育监测及养育指导，包括：体格发育监测、神经行为发育监测、智力发育监测、营养状况监测。 保健内容：除常规的儿童保健服务外，还需应用神经运动20项检查对0-1岁儿童进行筛查，有条件的单位可开展52项神经行为检查；通过DDST、DST等方法每季度至少进行一次智力发育监测，有条件的可进行气质测评及感觉统合评估；早产儿要开展眼底监测，不能开展的要转有条件的医疗卫生机构。

7 随访时间 出生-6个月每月一次，6个月-1岁每2个月一次，1岁-1岁半每3个月一次，1岁半-3岁每半年一次

8 结案 　　　连续两次评估正常并年满1周岁。

9 转诊要求 各产科机构和儿童保健机构筛查出的高危儿应及时转诊到县级及以上妇幼保健机构或具有诊断、干预条件医疗卫生机构进行进一步检查、确诊，并实施早期干预、康复训练；有明显发育障碍的儿童应及时转诊市级及以上医院康复科或康复机构进行康复治疗。

10 心理行为发育异常儿童管理：对象 （一）定期健康检查时发现的行为发育落后或存在肌张力障碍、姿势异常的儿童。
　　　（一）定期健康检查时发现的行为发育落后或存在肌张力障碍、姿势异常的儿童。 　　　（二）存在一般心理行为发育问题的儿童：如不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。 　　　（三）存在心理行为发育障碍的儿童：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。 　　　（四）存在心理障碍的儿童：包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等。

11 管理模式 乡镇卫生院和社区卫生服务中心、不具有诊断、干预条件的儿童保健机构进行登记管理并立即转诊。
县级以上妇幼保健机构和具有诊断、干预条件的儿童保健机构进行登记并专案管理。

12 筛查方法 　　　（一）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。 　　　（二）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异。 　　　（三）标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。 　　　（四）神经运动检查：通过系统的神经运动检查，早期发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。

13 转诊要求 （一）行为发育落后或存在肌张力障碍、姿势异常的儿童转诊到县级以上妇幼保健机构或有诊断、干预条件的其他儿童保健机构。
　　　（一）行为发育落后或存在肌张力障碍、姿势异常的儿童转诊到县级以上妇幼保健机构或有诊断、干预条件的其他儿童保健机构。 　　　（二）存在一般心理行为发育问题和心理行为发育障碍的儿童应立即转诊到转诊至开设有心理行为发育门诊的县级以上妇幼保健机构或其他医疗卫生机构，进行评估、初步诊断和咨询指导。诊断困难者应当及时转诊至心理相关专科门诊或专科医院，并协助康复治疗。 　　　（三）心理障碍的儿童立即转诊到转诊至精神专科门诊或专科医院。

14 转接诊 转诊单 检查结果回馈