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第二章 儿童生长发育 Growth and Development

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2 第二章 儿童生长发育 Growth and Development
崔 焱 (南京医科大学护理学院)

3 目 录 生长发育规律及影响因素 1 2 儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的各系统发育 3 儿童神经心理发育及评价 4 生长发育偏离 5

4 学习目标 识记 理解 陈述儿童生长发育的规律。 列出儿童体格发育常用指标。 举例说明影响儿童生长发育的因素。
阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。

5 学习目标 理解 运用 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。
结合儿童神经系统形态及功能发育,阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。 运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较,正确评价儿童生长发育状况。

6 核心名词 Physiological weight loss Crown – rump length
Head circumferene, HC Chest circumferene, CC Upper arm circumferene, UAC Peak height velocity, PHV Growth chart 生理性体重下降 顶臀长 头围 胸围 上臂围 身高增长高峰 生长曲线

7 核心名词 Bone age Deciduous teeth Permanent teeth Precocious puberty
Delayed puberty Gross motor Fine motor 骨龄 乳牙 恒牙 性早熟 性发育延迟 大运动 精细运动

8 生长 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 量的增长 发育 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变

9 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 - 生长与发育的连续性和阶段性 - 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性
由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 - 生长发育的个体差异

10 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性

11 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 各系统器官发育不平衡

12 一、生长发育规律及影响因素 影响生长发育的因素 环境因素 遗传因素 决定生长发育的潜力 营 养 疾 病 孕母情况 生活环境

13 二、儿童体格生长发育及评价 体格生长常用指标 体重、身高(长)、坐高(顶臀长) 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

14 出生至青春前期体格生长规律 二、儿童体格生长发育及评价 - 体重(weight) ▲ 定义:各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义:
① 反映儿童体格生长与营养状况; ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。

15 二、儿童体格生长发育及评价 - 体重(weight) 体重增长(kg) 年龄: 出生 3月 1岁 2岁
年龄: 出生 3月 岁 岁 体重: ~ ~ ~ 13 ▲ <6个月:体重(kg) = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7~12月:体重(kg) = 6 + 月龄 × 0.25 ▲ 2~青春前期:体重(kg))= 年龄 × 2 + 7(或 8 )

16 二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂时性下降 3% ~ 9%,多在生后 3 ~ 4 天达最低点,以后逐渐回升, 7 ~ 10 日恢复到出生时水平。

17 - 身长(高)( recumbent length/height )
二、儿童体格生长发育及评价 - 身长(高)( recumbent length/height ) ▲ 定义:指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长,   3 岁以后立位测量身高。 ▲ 意义:反映体格生长的主要指标。 卧位测身长 立位测身高

18 年龄: 出生 3月 1岁 2岁 - 身长(高)( recumbent length/height ) 二、儿童体格生长发育及评价
身长增长(cm) 年龄: 出生 月 岁 岁 身长: ~ ▲ 2 岁以后稳步增长,平均每年增长 5 ~ 7cm ▲ 2~12岁: 身高(cm)= 年龄×7+77

19 二、儿童体格生长发育及评价 头与身长(高)的比例

20 - 坐高( sitting height ) 二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 定义:头顶 ~ 坐骨结节的高度。
▲ 定义:头顶 ~ 坐骨结节的高度。 < 3 岁仰卧位测量,称顶臀长(crown-rump length)。 ▲ 意义:代表头颅与脊柱的发育。 顶臀长

21 - 头围( head circumference ,HC)
二、儿童体格生长发育及评价 - 头围( head circumference ,HC) ▲ 定义:经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 ▲ 意义:与脑和颅骨的发育密切相关, 2 岁以内意义较大。

22 - 头围( head circumference ,HC)
二、儿童体格生长发育及评价 - 头围( head circumference ,HC) 头围增长(cm) 年龄: 出生 月 岁 岁 岁 头围: ~58 ▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm

23 - 胸围( chest circumference,CC )
二、儿童体格生长发育及评价 - 胸围( chest circumference,CC ) ▲ 定义:沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义:与肺和胸廓的发育有关。 ▲ 增长:出生时平均为32cm,比头围小1~2cm。 1 岁左右等于头围;1 岁以后超过头围。 ▲ 1岁~青春前期:胸围(cm) = 头围 + 年龄 -1

24 二、儿童体格生长发育及评价 头胸围生长曲线

25 - 上臂围( upper arm circumference,UAC )
二、儿童体格生长发育及评价 - 上臂围( upper arm circumference,UAC ) ▲ 定义:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义:代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查1~5岁儿童营养状况。 ▲ 评估标准: > 13.5cm营养良好; 12.5~13.5cm营养中等; < 12.5cm为营养不良。

26 二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点 第一生长高峰 第二生长高峰 (peak of height velocity,PHV)

27 青春期体格生长特点 二、儿童体格生长发育及评价 PHV出现年龄:个体差异大 ▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年,
▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年, 月经初潮之前, 平均每年增高8~10cm ▲ 男孩 11~13 岁 睾丸增大后,平均每年增高9~11cm

28 体格生长评价 二、儿童体格生长发育及评价 生长曲线 1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整:
▲ 生长水平(growth level) ▲ 生长速度(growth velocity) ▲ 匀称程度(proportion of body)

29 二、与体格生长有关的其他系统发育 颅骨发育 脊柱发育 长骨发育 骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统

30 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨骼发育 - 颅骨发育 骨缝 cranial suture 前囟 anterior fontanel
( between bones ) 前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )

31 - 颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 前囟测量意义: 骨缝: 出生时稍分开 3 ~ 4月闭合
- 颅骨发育    骨缝: 出生时稍分开 ~ 4月闭合 后囟: 很小或闭合 ~ 8周闭合 前囟: ~ 2cm ~1.5 岁闭合 ▲ 前囟测量意义: 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水

32 - 脊柱发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 (颈部脊柱前凸) 6月 坐 腰肌
胸曲 (胸部脊柱后凸) 12月 下肢肌 腰曲 (腰部脊柱前凸)

33 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 脊柱发育 颈曲 腰曲 胸曲

34 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定 骨化中心 标志长骨停止生长 骨骺融合

35 - 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨化中心,出生时无,3个月出现,10岁时出齐。
▲ 骨化中心(centers of ossification):正常左手腕片共10个 骨化中心,出生时无,3个月出现,10岁时出齐。

36 - 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育
▲ 骨龄(bone age):通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即为骨龄。 正常1~9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。

37 牙齿发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 乳牙(deciduous teeth):共 20 个。
生后 4~10 个月开始萌出,2~2.5 岁出齐, 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4~6)

38 牙齿发育 6 岁: 出第一颗恒牙,为第 1 磨牙 三、与体格生长有关的其他系统发育 6~12 岁: 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙
▲ 恒牙(permanent teeth):共 32 个 6 岁: 出第一颗恒牙,为第 1 磨牙 6~12 岁: 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右:出第 2 磨牙 18 岁: 出第 3 磨牙(智齿)

39 肌肉与脂肪组织发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 肌肉组织:在胎儿期发育较差,生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。
▲ 脂肪组织:主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。

40 生殖系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 青春期开始标志 男 睾丸容积增大 ▲ 性早熟(precocious puberty)
  ▲ 青春期开始标志     男  睾丸容积增大 女  乳房出现硬结   ▲ 性早熟(precocious puberty)     男 9 岁前出现第二性征 女 岁前出现第二性征 ▲ 性发育延迟(delayed puberty)     男 岁后才出现第二性征 女 岁后才出现第二性征

41 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 神经系统发育:脑、脊髓 ▲ 感知(视、听、味、皮肤)和运动(平衡和 大运动、细动作)发育
▲ 语言发育:经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展:注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展

42 神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 外观 同成人相似,但沟回浅,皮层薄 神经细胞 数量同成人,但树突、轴突短而少 髓鞘化
4 岁左右完成 中枢 皮质下中枢较成熟 氧耗 脊髓 胎儿时在第 2 腰椎下缘,4 岁时在第1腰椎

43 神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 出生即存在,终生不消失:角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
▲ 出生存在,以后消失:觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3~4月消失。 ▲ 出生不存在,逐渐出现并终生存在:腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射: 3~4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 ▲ 第1个条件反射:出生后 2 周左右即可形成,即抱起喂奶时出现吸吮动作。

44 感知的发育(sense and perception)
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育(sense and perception) 视感知发育 新生儿: cm视物清晰 2个月: 头眼协调,目光水平跟随移动物体90° 4个月: 头眼协调好,目光跟随移动的物体180 ° 6个月: 眼手协调,目光跟随落地物体 1.5岁: 区别形状 2岁: 区别垂直线和横线 5岁: 区别颜色

45 感知的发育(sense and perception)
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育(sense and perception) - 听感知发育 出生时: 对铃声有反应 3~4个月: 头转向声源 6个月: 区别父母声音 7~9个月: 确定声源,区别语言意义 1岁: 听懂名字 2岁: 听懂简单吩咐 4岁: 听觉发育完善

46 感知的发育(sense and perception)
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育(sense and perception) - 味觉和嗅觉发育 新生儿: 对母亲的香味能有反应 1个月 : 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月: 能区别好闻难闻的气味 4~5个月: 对食物的微小变化已很敏感 7~8个月: 更灵敏,对芳香气味有反应

47 感知的发育(sense and perception)
四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育(sense and perception) - 皮肤感觉的发育 新生儿已存在痛觉,但不敏感,2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感,对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。 2~3岁:能辨别物体属性,如软硬、冷热、粗糙等。 5~6岁:能区别同体积而不同重量的两个物体。

48 运动的发育( motor development )
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育( motor development ) ▲ 规律: 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作

49 运动的发育( motor development )
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育( motor development ) 大运动(gross motor) 3 个月: 抬头 6 个月: 坐 8~9 个月: 爬、扶站 11 个月: 独站 12~15个 月: 走 2 岁: 双脚跳 岁: 独脚跳 3 岁: 双脚交替下楼梯 5 岁: 跳绳

50 运动的发育( motor development )
四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育( motor development ) 精细动作(fine motor) 3~4个月: 定向取物 6~7个月: 物品换手 9~10个月: 拇、食指对指取物 12~15个月: 乱涂画 18个月: 叠2~3块方积木 岁: 叠6~7块方积木

51 语言的发育( language ) 四、儿童神经心理发育及评价 语言发育的条件: 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音
| | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件: 充分的语言 环境刺激

52 语言的发育( language ) 四、儿童神经心理发育及评价 3个月: 咿呀发言 7个月: 发爸爸、妈妈复音 10个月: 叫爸爸、妈妈
3个月: 咿呀发言 7个月: 发爸爸、妈妈复音 10个月: 叫爸爸、妈妈 12个月: 开始说单词 18个月: 说出几个词 2岁: 简单句 3岁: 短歌谣 4~5岁: 简单故事

53 ( Mental and behavioral development )
四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 ( Mental and behavioral development ) - 注意和记忆(attention and memory) 注意: 分类 (无意、有意)、时间 记忆: 再认、重现 - 思维和想象(thinking and imagination ) 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 - 情绪和情感 ( emotion and feeling) 依恋 - 意志( will)

54 ( Mental and behavioral development )
四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 ( Mental and behavioral development ) - 性格(personality) 婴儿期: 依赖性和信赖感 幼儿期: 自主感和依赖和违拗性 学前期: 主动性和失望内疚 学龄期: 学习成就和自卑 青春期: 心理适应能力的加强或波动

55 社会行为的发展( personal-social behavior )
四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展( personal-social behavior ) 2~3个月: 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3~4个月: 社会反应性大笑 7~8个月: 认生 9~12个月: 认生高峰 12~13个月: 变戏法和躲猫猫游戏 18个月: 逐渐有自我控制能力 2岁: 易于父母分开 3岁后: 与人同玩游戏

56 神经心理发育的评价 四、儿童神经心理发育及评价 能力测验
筛查性测验(screening tests) 诊断性测验(diagnostic tests) - 适应性行为评定

57 五、生长发育偏离 体格生长偏离 - 体重生长偏离 ▲ 体重过重(overweight) ▲ 低体重(underweight)
儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差(<X-2SD),或第 3 百分位以下。 ▲ 体重过重(overweight) 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差(>X+2SD),或第 97 百分位以上。

58 体格生长偏离 - 身高(长)生长偏离 五、生长发育偏离 ▲ 身材过高(tall stature) ▲ 身材矮小(short stature)
儿童身高(长)低于同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值 的均值减 2 个标准差(< SD),或第 3 百分位以下。 ▲ 身材过高(tall stature) 儿童身高(长)高于同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值 的均值加 2 个标准差(> SD),或第 97 百分位以上。

59 心理行为异常 - 儿童行为问题 - 学习障碍 五、生长发育偏离
▲ 遗尿症(enuresis): 5岁后仍发生不随意排尿 。 ▲ 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD):即多动症,是指智力正常或基本正常的儿童,表现出与年龄不相称的注意力不集中,不分场合的过度活动,情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。 - 学习障碍

60 思考题及参考答案 思考题 - 9个月婴儿未出牙,是否正常?为什么? 参考答案 - 正常, 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。

61 思考题及参考答案 思考题 - 前囟检查有何临床意义? 参考答案 - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。
前囟早闭或过小,提示小头畸形等; 前囟迟闭或过大,见于佝偻病、甲减等; 前囟饱满,常示颅内压增高; 前囟凹陷,见于极度消瘦或脱水

62 单击此处编辑母版标题样式 《儿科护理学》(第5版) 配套课件 单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION


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