一、认识犬CHD 犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一种严重的遗传疾病。容易发生髋关节疾病的犬种此症常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、洛威拿、德国狼犬等。 金毛,拉不拉多,德国黑背以及挪威那犬和松狮犬发病的发病率是最高的. 在国内，金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的.

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1 一、认识犬CHD 犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一种严重的遗传疾病。容易发生髋关节疾病的犬种此症常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、洛威拿、德国狼犬等。 金毛,拉不拉多,德国黑背以及挪威那犬和松狮犬发病的发病率是最高的. 在国内，金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的. 这可能是由于国内一直缺乏对该病的认识，在选育中未引起重视，盲目的繁育的结果。 目前在临床中此类病例呈上深趋势。

2 由于CHD是发展性的疾病，两岁时如果没有见到髋关节发育不全的症状，才能判断为无CHD，才可以作为繁殖用，在国外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也会追溯至父母犬乃至上几代相关的直系旁系犬一併停止繁殖，但是无CHD的狗如有75％的兄弟姊妹有CHD也不建议作繁殖用，该组织也将经该组织以判定合格的犬建立资料库以供查询。

3 二、犬患CED的原因 CHD的病因及发病机理至今尚不十分清楚，有人认为，CHD是一种生物力学病（Biomechanical disease)，是由于骨盆主要肌群与骨骼的快速生长不相一致，这种不平衡的力迫使髋关节撕开,继而刺激产生一系列的变化，最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病.也有人认为是耻骨肌痉挛或缩短导致股骨头对髋臼缘一个向上的力，致使髋臼缘向上歪斜而产生. 诱发因素：   1. 遗传基因 （最主要因素）   2. 不良管理   3. 运动过度   4. 肥胖   5. 钙补给过剩或时机不当   6. 老年退化

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5 对犬CHD的预防 1.幼犬小于两岁不能作过度的运动。而且控制牠成长速度，尽量让牠长得慢些。
2.体重控制在适当的范围，在正常体重再减轻10-20%的重量，但在无法定义正常体重之下，通常会以能摸到肋骨为原则。 3.预防胜于治疗，即早开始摄取富含葡萄醣胺的营养补充品，才是防止软骨流失、关节退化发炎的最好方法。 现在有一种叫关节生的药治疗骨关节病效果不错 。 4.适当的食物能有效对付致病基因,例如: Epigallocatechin是一种有效的抗氧化剂,能禁止癌细胞成长,防止不正常血块形成,预防心脏病发作和中风。Eicosapentaenoic可以阻止对软骨组织有害的酵素基因的产生,能舒缓病变。以上两种元素都能在欧米茄3找到。

6 容易发生髋关节疾病的犬种此症常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、洛威拿、德国狼犬等。

7 三、犬CED临床症状 1:喜卧、不愿运动；特别不愿上下楼梯； 2:躺下后起立费劲； 3:奔跑时呈现三脚跳 4:走路时臀部扭动剧烈；
5:髋关节他动运动检查时疼痛； 6:触诊髋关节部异常敏感。

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9 CHD病理上的特征是股骨头与髋臼不适；髋臼浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛，造成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦，导致髋臼背缘受力成倍增加,以至于髋臼背缘磨损加重，并引起股骨头软骨坏死，髋臼边缘骨赘增生.同时关节内滑膜液增多等。很多病例髋关节呈现半脱位状态。 CHD的临床症状一般在4～12月龄间出现，但也有少数犬会在12～36月龄间出现.有些犬存在CHD但是短期内却不表现任何症状 CHD的临床症状变化范围很大,从非常轻微的不适到严重的跛行

10 四、对该病的诊断 CHD的诊断现在主要手段是通过X线片和临床检查

11 由Orthopedic Foundation for Animals制定了一项评定髋关节发育的等级标准,根据x线片影像将其分为7个不同等级
1.非常好： 髋臼深,髋臼与股骨头间的关节间隙紧密,髋臼几乎包含整个股骨头。

12 2、好 髋臼包含住大部分股骨头.关节间隙也较小,但与图一相比显得稍大。

13 3:一般 存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。 但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。

14 4.近于正常： 对于介于髋关节发育正常和发育不良之间,很难判定是属于哪一等级时用bordline表示. 对于这种病例应该在犬大于6月龄时多次拍摄髋关节x线片,有超过50%的病例最后发现其髋关节发育良好,达到fair水平。

15 5.轻度发育不良： 表现为关节间隙增大,股骨头呈现半脱位状态;髋臼浅,并且只包含股骨头的一小部分。 如果犬年轻(1-2岁)一般没有关节炎性病变。 多数犬随年龄增长会有早期关节炎性病变出现。 少数病例会有所改善，因此年龄越大,诊断的精确度越高。

16 6.中度髋关节发育不良: 关节处于典型的亚脱位状态.股骨头勉强位于非常浅的髋臼内. 往往沿着股骨颈和股骨头有继发性关节炎性骨病变(称为重塑),髋臼缘的病变称为骨赘或骨刺,不同程度的小 梁骨样病变称为硬化。 一旦存在关节炎,随着时间的推移,病情将会越来越重。

17 7.严重发育不良： 髋臼非常浅,股骨头处于半脱位.沿着股骨头和股骨颈以及髋臼处关节炎性骨质增生变 性非常严重。

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19 五、对犬CDE的治疗 1） 限制剧烈活动，特别是后肢负重加大的动作（上楼梯、蹦高、扶着前肢立起来），鼓励多游泳。
1、 非手术治疗 1）  限制剧烈活动，特别是后肢负重加大的动作（上楼梯、蹦高、扶着前肢立起来），鼓励多游泳。 （2）  给予一些如欢乐骨等软骨保护剂。 （3）补充保护关节的药品，如葡萄醣胺、软骨素来保护关节。 髋关节疾病的物理治疗－水疗： 1游泳:使关节在不需覆重之下因四肢的运动增强肌肉的强度； 2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的冲力.促进肌肉的复健； 　　3.水中跑步机(Water Treadmill):在水箱内,使狗狗可跟随走路带的移动而步行,同时因水中的浮力,使得关节不需覆重,而增强肌肉强度

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21 软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中，尤其在关节的软骨中，软骨素吸收养份和水份，使软骨细胞保润。
软骨素已被广为应用在关节炎治疗上，并且已被证实可经由口服达到补充关节软骨组织结构的效果，增加关节液的分泌量及关节间的润滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的浓度，同时降低软骨素分解酵素的活性，延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形，改善关节的活动功能。针对中大型的狗狗常容易罹患的髋关节形成不良症CHD，主要发生在幼犬(5-10个月)和老犬时期。幼犬时期因关节不稳定及体重快速增加，导致髋关节在承受体重时持续产生较大的压迫力及不正常摩擦，便会造成疼痛及关节的损伤与退化。老犬则因为身体机能的衰减，使软骨和关节囊中的润滑液制造产生问题或已不再分泌，进而得到所谓的退化性关节炎。在这两阶段的狗狗，都应适当的服用软骨素。 将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。

22  葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质，为构成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀，并使关节柔软。 葡萄醣胺的适用性： 葡萄糖胺吸收到体内之后，可以促进关节的软骨组织生合成更多的胶原蛋白及蛋白多醣，去修补受损的软骨。另外，葡萄糖胺在体内经过转化后，能够更快速帮助关节囊液增厚浓度，增加润滑及抗压的功能，这对于老龄化的狗狗，其关节炎并非导因于物理性的伤害，而是源自于身体无法自行提供足够的营养来维持所需，导致关节退化，一般称为「退化性关节炎」。在现代社会对于狗狗的照顾日趋完善的当下，能够安然迈入老龄化阶段的狗狗越来越多了，很显然这项以前只会在人类身上出现的名词，在狗狗身上出现的比例会逐年向上攀升。美国生化学家表示：任何类型的关节疼痛、受伤或骨折都可试用葡萄糖胺。这种补充品应可协助治疗任何有关软骨和关节修护的情况，包括退化性骨关节炎、类风湿性关节炎、关节粘连性椎间炎、椎间盘的问题、软骨软化症、腱炎、滑囊炎、关节外伤手术后的修护、关节外伤和腱鞘炎。 适宜的摄取方法： 现在美国医学界也承认，葡萄醣胺这种自海产生物甲壳中提炼出来的天然物质，结合软骨素作为营养剂服用后，可成为最有效且无副作用的「药物」，来对抗关节退化和关节炎的病根，它可使许多患者消肿止痛。

23 2、手术法 1、换装人工关节手术 把股骨头和颈部切掉以及关节窝的清理后，在关节窝装上高分子聚乙烯的人工关节窝，在股骨装上钛製股骨支和钴镍合金的股骨头，整个人工关节的手术就完成，手术限生长板已关闭的患犬或成犬适用。手术成功率在慎选患犬和经验的骨科医生实行下高达九成，术后狗能恢复正常生活，人工关节的寿命大约10～15年，对大部分的患犬而言一辈子一次已经足够，有双侧性CHD的患犬八成只需动一边人工关节的手术就可以恢复满意的生活，人工关节的手术主要併发症为感染、人工关节脱落、骨折，脱臼等，如果不考虑经济因素，人工关节的手术是CHD产生退化性关节炎后最后的选择。

24 2、三处骨盆骨切开术 简称TPO 把骨盆骨的三个部分切开即肠骨、耻骨和坐骨，重新调整脾臼关节窝和股骨头的接触角度，脾臼关节窝和股骨头的接触角度翻转不能超过30度，因会妨碍关节活动，影响效果。角度翻转后让原脾臼关节窝与股骨头尽可能紧密结合，再以骨钣固定肠骨切开处及不鏽钢线固定坐骨切开处，待骨头癒合后形成足以固定股骨头部球体的完整脾臼关节，手术限六至九个月龄的幼犬，并且没有或轻微退化性关节炎产生。手术失败的主要原因有选错患犬（有退化性关节炎、关节窝太浅、股骨头角度太大、关节窝骨折、年龄太大）、医生技术不纯熟（破坏坐骨神经、选错股钣螺丝固定、骨头切开部位错误）和患犬及饲主的的配合度不够（术后未复原前剧烈运动、乱投药）。如能注意失败原因，成功率可达八成。 狗骨盆X光片后，三重骨盆截骨术

25 3、 股骨切除术，切除臼头臼颈的一部份，然后锻鍊狗狗后腿的的肌耐力，并且慢慢形成假性关节，只要狗狗的重量减轻到一定，都可以找回最后的一点生活品质，通常是其他的治疗失败或 Out of Question 之后，不得已的手术。

26 八孔螺丝的双侧TPO（8 Holes Bilateral TPO），拜其锁螺丝的孔到达八孔之多，而且双侧腿都开的话，第叁刀就可以切割在耻骨中心，理论上施力也较平衡。

27 全髋置换术后并发症包括感染，髋关节脱位及骨折。
全髋关节置换术（THR）涉及更换用金属髋关节假体和聚乙烯。最正常的肢体功能，这在大型狗程序结果的联合。程序是因为植入昂贵和技术要求手术，并需要向业主承诺对跟进服务。 狗骨盆X光片后，全髋关节置换术（THR）

28 六、善后辅导外科病人 骨盆截骨后，狗的活动应限于皮带行使，直至截骨得到医治，一般6周。大多数患者在手术后不久负重，必须紧紧密闭，防止愈合期间过度使用的腿。 经过股骨头颈部骨切除术，病人鼓励使用肢体尽快。物理治疗和控制工作，以增加对髋关节活动范围是很重要的一个最佳的结果。它可能需要长达6个星期或更长的时间后一些狗的手术明显改善。 全髋关节置换后，大多数患者很自在地使用假肢的腿，因为骨水泥与稳定。许多狗会很快变得过于活跃，必须局限与束缚步行只限于小范围活动。狗应避免楼梯，湿滑路面以及与其他狗互动。 如果一切顺利，4-6周后，活性增加，可慢慢恢复正常。

29 耻骨吻合术 这是近年来推广出来的手术，用电刀破坏耻骨连合处的生长板组织，令其停止成长，而耻骨其他部分则以正常速度成长，以期日后能形成较多的关节窝包住股骨头，手术限四至六个月的幼犬适用。愈早手术成功机会愈高，这是一个预防性手术，在四个月大时如能发现CHD就做手术，只有四分之一会继续恶化产退化性关节炎，JPS手术简单，在有经验的医生操刀下，併发症少，这手术成功失败并不影响以后的其他治疗方式，值得推广。

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31 存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。 但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。

32 存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。

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35 存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。 但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。