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1 每项都必须完整填写 张 方 ZHANG FANG √ 中国 上海 平安健康保险股份有限公司 保险推销员 123 zhangfang com 上海 上海 浦东新 上丰路1288号 ①⑤ 张方 若地址同上 此处必须勾选 投被保险人关系必须勾选 √ √
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无须填写
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险种名称 计划可自行选择确定 尊优人生 一 捌 肆 贰 贰 零 零 √ 张方 √ 招商 上海 须填写分行信息 可转账银行： 借记卡、存折均支持： 农业银行、招商银行、中国银行、邮政储蓄银行、工商银行、建设银行、兴业银行、光大银行、广发银行、交通银行 借记卡支持： 民生银行、平安银行
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√ 5 2
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√ 仅18岁以上女性需要告知 仅2岁以下儿童需要告知
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√ C 50 ①⑤
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张方 张方 被保险人未成年时 由法定监护人签名 投保日期为填写投保单当日
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