全民健康保險國際疾病分類第十版(ICD-10-CM/PCS) 制度簡介及說明

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1 全民健康保險國際疾病分類第十版(ICD-10-CM/PCS) 制度簡介及說明
衛生福利部中央健康保險署

2 大綱 實施ICD-10-CM/PCS之背景與問題 台灣為何要導入ICD-10-CM/PCS ICD-10於台灣之推展現況 實施成果

3 什麼是ICD International Classification of Disease
國際疾病分類系統的主要目的是為了讓不同國家或不同地區將其所蒐集到的疾病診斷或相關健康問題資料，經由統一標準的分類，以便進行衛生健康資料比較分析，提供各國衛生機關決策參考。 1893國際死因列表→2015國際疾病分類第11修訂版

4 ICD-10與ICD-10-CM/PCS ICD-10：診斷碼（死因統計、其他醫療衛生統計） ICD-10-CM：
--診斷碼（醫療衛生統計、DRG） --依ICD-10再細分的臨床修訂版 ICD-10-PCS： --手術處置碼(DRG) --美國依據ICD-9-CM Procedure Code發展而來

5 背景 WHO 1976通過ICD-9 →1989通過ICD-10 美國1979使用ICD-9-CM →2015使用ICD10-CM
我國健保自1994起採ICD-9-CM(V.1992) 2006改採ICD-9-CM(V.2001)

6 歐洲DRG使用ICD-10情形 Australia: ICD-10-AM, AN-DRGs/AR-DRGs

7 ICD-9-CM的問題 無法表達新醫療技術或疾病 編碼的限制影響DRG 醫療評估研究欠缺合理基礎 --難以評估新的處置和新興的健康照護成果。
--醫療技術不斷更新進步 --新興的疾病也陸續被發現 編碼的限制影響DRG --許多明顯不同的處置被編在同一ICD-9-CM， 影響DRG再分類。 醫療評估研究欠缺合理基礎 --難以評估新的處置和新興的健康照護成果。 --鑑別虛浮報，恐失偏頗。

8 台灣為何要導入ICD-10-CM/PCS 與國際接軌 影響醫療服務統計 影響Tw-DRG分類適當性 影響新醫療技術納入健保給付之評估

9 導入ICD-10-CM/PCS有何益處 能更精確測量醫療服務成效Measure outcomes
提升臨床研究Enhance Clinical Research 利於管理長期照護Manage Long-Term care 減少錯誤Reduce Error 發展自動化編碼程式Automatic coding 較低行政成本Lower Administrative Costs 利於照護管理Care management

10 ICD-10於台灣之推展現況 死因分類 國際健康功能與身心障礙分類系統 (簡稱ICF)
--2001年(民國90年)衛生署統計室之死因分類以 ICD-9及ICD-10雙軌註碼方式運作。 --自2009年死因統計之公佈採ICD-10版。 國際健康功能與身心障礙分類系統 (簡稱ICF) --「身心障礙者權益保障法」規範，2012年台灣 身心障礙分類系統的疾病碼採ICD-10版。

11 ICD-10於台灣之推展現況(續) 疾病分類 --健保1994採ICD-9-CM(V.1992)
◆健保2010年導入住院Tw-DRGs支付制度，分類基 礎為ICD-9-CM(2001年版) --健保2010年啟動ICD-10-CM/PCS導入計畫 --健保2016年起，以ICD-10-CM/PCS申報

12 實施成果 完成ICD-10-CM/PCS基礎工程。 完成全國編碼人員教育訓練與認證並持續更新基礎工程。
委託台灣醫院協會完成全國標竿學習觀摩會及導入模式及 流程研討會。 委託台灣醫院協會完成「特約醫院ICD-10-CM/PCS編碼品質 提升計畫」委託研究計畫。 本署相關作業由ICD-9-CM編碼轉為ICD-10-CM/PCS。 鼓勵醫院編碼實作。 105年1月1日起本署特約院所門住診已全面改版。

13 ICD-10-CM/PCS簡介 ICD-10-CM(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification) 美國國家衛生統計中心(NCHS)衛生政策研究中心(CHPS) 領導編撰，美國病歷管理協會(AHIMA)完成測試 美國於2015年10月1日導入 適用於門住診疾病診斷分類 ICD-10-PCS(Procedure Coding System) ICD-10-PCS是美國CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services)1992年至1995年委託3M資訊公司依據 ICD-9-CM第三冊發展的處置分類系統 ICD-10-PCS是美國特有的臨床修訂版

14 代碼數比較 疾病碼 處置碼 位碼數：3-7字母數字碼 位碼數：7字母數字碼 代碼數：68, 代碼數：90,000 疾病碼 處置碼 位碼數：3-5數字碼 位碼數：3-4數字碼 代碼數：13, 代碼數：4,000 第十版 21章 第九版 17章

15 ICD-10-CM之重要改變(1) 代碼規則改變 ICD-9-CM ICD-10-CM 3-5個字元 3-7個字元
第一個字元是數字或字母 (E或者V) 第一個字元是字母 2-5字元是數值 2-7字元是數值或字母 最少3個字元 在第3個字元後使用小數點

16 ICD-10-CM之重要改變(2) 分群改變： 例如：頜關節病變由消化系統→骨骼肌肉系統 E 碼及V碼在ICD-9-CM是補充碼→正式章節
　　　　外傷由外傷型應分類→先以解剖部位分類， 　　　　再以受傷型態分類 E 碼及V碼在ICD-9-CM是補充碼→正式章節 增加側性編碼（第4、5、6碼) 合併碼：例如：DM病因、病徵碼合併 擴充碼附加資訊：例損傷外因、區別手術中或手術後 之併發症 增加保留碼“ｘ”：第5、6碼，未來可擴充 新代碼：例如血型、酒精濃度

17 ICD-10-CM 之格式 第1個字元為英文字母，接著為2位數字接1個小數點，小數點後接1位或2位數字。 X X X X X X X •
Category 類別 The format is somewhat different. The first three digits are to the left of the decimal and is still called the category. A three-character category may represent a single disease entity (generally based on frequency or severity) or a group of closely related conditions. For example category D51, Vitamin B12 deficiency anemia. Most three character categories have been subdivided, some have not. An example code P90, convulsions of newborn is a complete code. Up to three digits may follow the decimal which will further describe the etiology, anatomic site, and/or severity. Not every code will have an additional three digits after the decimal. The concept is the same as ICD-9-CM. If the first three digits after the decimal are not enough to describe the condition, an extension may appear following the three decimals to the right of the decimal. 依解剖系統、腫瘤…分21章 Etiology, anatomic site, Severity 病因, 解剖部位,嚴重度 A00-T88、V00-Z99 Extension 擴充 17 17

18 ICD-10-CM範例 x o x o J12.8 Other viral pneumonia 其他病毒所致肺炎 J12.81
Pneumonia due to SARS-associated coronavirus SARS相關冠狀病毒所致肺炎 J12.89　 x M80.051 Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折 o M80.051A Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, initial encounter for fracture 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折之初期照護 M80.051D Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with routine healing 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折，癒合之後續照護 M80.051G Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with delayed healing 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折，延遲癒合之後續照護 M80.051K Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with nonunion 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折，未癒合之後續照護 M80.051P Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, subsequent encounter for fracture with malunion 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折，癒合不良之後續照護 M80.051S Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur, sequela 右側股骨老年性骨質疏鬆症伴有病理性骨折之後遺症

19 ICD-10-PCS之重要特質 美國委託3M資訊公司依據ICD-9-CM第三冊的處置碼的缺失，發展的處置分類系統。
3到4個代碼(最少3個代碼) 7個代碼 所有代碼都是數字 毎一個代碼可以字母或數字 用到小數第二位 沒有小數

20 ICD-10-PCS之重要特質 ICD-10-PCS一個處置碼包括七位碼，每一位碼代 表一個分類軸，每一個分類軸可以有34個選項。 不用 I、O

21 ICD-10-PCS範例

22 ICD-10-CM/PCS專區 首頁 > 醫事機構 > 國際疾病分類第十版 http://www.nhi.gov.tw/
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23 專區內容

24 公布各項實施版本

25 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統

26 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統

27 如何使用臨床診斷查詢對應標準分類系統

28 醫令與ICD-10-PCS對照參考 篩選醫令代碼即 可顯示ICD-10-PCS 提醒！查到的Code需再確認正確性

29 謝謝指教