毒物与职业中毒 吉林大学公共卫生学院 劳动卫生与职业病教研室.

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1 毒物与职业中毒 吉林大学公共卫生学院 劳动卫生与职业病教研室

2 汞中毒(Mercury poisoning)
Hg，水银，银白色液态金属。 熔点：-38.7℃，沸点357℃ 液态汞比重：13.6，蒸汽比重：6.9 金属汞不溶于水，易溶于硝酸，能溶于脂肪。汞在常温下（17℃）即可蒸发，温度越高，蒸发量越大，汞蒸汽多沉积在车间的下方。汞蒸汽的附着力很强。 汞的表面张力大，散落在地上即可形成许多小汞珠，到处流散，表面积增大，使蒸发面积及蒸发速度增大，成为持续污染空气的污染源。因此，及时清除洒落在地面的汞珠，对降低车间空气中汞蒸汽的浓度有重要意义 理化特性

3 汞矿的开发及冶炼 　　汞在自然界中主要以HgS的形式存在，其次以游离汞珠形式存在于岩石中。 　　　　Hg+HgS+O2500~600(加热)>Hg(气)+SO2 　　接触汞蒸汽和含汞粉尘。汞蒸汽冷凝成液态金属汞。 接触机会

4 金属汞在工业上的应用 由于汞具有液态、比重大、导电等特性，所以被广泛地应用于工业。
金属汞在工业上的应用 由于汞具有液态、比重大、导电等特性，所以被广泛地应用于工业。 接触机会 电器： 电流开关，汞整流器，荧光灯 仪表：温度计，气压计，血压计。 冶金工业用汞齐法提炼金、银等贵重金属。冶金工业用汞齐法提炼金、银等贵重金属。 口腔医学中用银汞合金充填龋洞。

5 无机汞化合物的生产及使用 生产乙醛用HgSO4作触媒。氯乙烯用HgCl2作触媒。毛毡制造用Hg(NO3)2做着染剂。雷汞[Hg(CNO)2·1/2H2O]用于制造雷管和炸药。HgCl2用于医药，木材防腐，染料，鞣革等。Hg(CN)2用于照像。 接触机会

6 毒性 汞蒸气的毒性大，每日吸0.4－1.0mg，连续一个月即可出现中毒症状。
无机汞化合物的毒性与该化合物的溶解度有密切相关。硝酸汞易溶于水，毒性最大，成人致死量为0.05－0.25g，HgCl2（升汞）0.1－0.5g，甘汞（HgCl2）2－3g。HgS溶解度很低，毒性最小。

7 进入途径 毒 理 消化道：金属汞在消化道几乎不吸收；无机汞化合物能吸收10%左右；有机汞吸收率将近90% 。
　呼吸道：金属汞蒸汽和汞化合物粉尘，在生产环境中主要由呼吸道吸进到体内。 毒　　理 进入途径 　消化道：金属汞在消化道几乎不吸收；无机汞化合物能吸收10%左右；有机汞吸收率将近90% 。 　皮肤：金属汞及某些汞的化合物，因可溶于类脂质，也能经完整皮肤吸收少量。

8 分布和蓄积：汞进入血流后与血浆蛋白结合，并随血流转运到全身各器官，开始汞在体内分布比较均匀，经过一段时间后，汞主要分布于肾脏，其次为肝、心、中枢神经系统。
由肝脏内合成一种低分子量蛋白质－金属硫蛋白，与汞结合成汞硫蛋白后主要贮存在肾脏皮质中，这种汞硫蛋白对汞在肾脏内的蓄积及排泄有很大影响，随着进入机体的汞量增加，肾脏内金属硫蛋白含量与含汞量均见增高。待这种低分子蛋白与汞结合而耗尽时，汞即可对肾脏产生损害，尿汞排出量也随之降低。 毒　　理

9 排出： 进入到体内的燕主要经肾脏随尿排出。约占总排出量的70%。汞从肾脏排出，开始迅速，以后较缓慢，脱离接触汞后，尿汞排出量可持续半年以上。尿汞与工作场所汞浓度有密切相关。 早期经胃肠道可排出一部分。通过唾液、毛发、汗腺、月经、乳汁分泌等途径可排出少量汞。 发汞可作为衡量机体汞负荷水平的一个指标。

10 中毒机制 进入人体内的汞在RBC内或肝细胞内被氧化为Hg++而发挥毒作用。Hg++易与蛋白质或其他活性物质中的—SH结合，形成较稳定的硫醇盐，因而使一系列具有重要功能的含—SH活性中心的酶失去活性，这是汞产生毒效应的基础。 在大脑皮层丙酮酸的代谢过程中，汞可与硫辛酸、泛酸硫氢乙胺、辅酶A的—SH结合。影响丙酮酸的代谢。 汞作用于细胞膜的巯基、磷酰基，可改变细胞膜的正常结构和功能进而损害整个细胞。

11 临床表现 在生产过程 中出现的多为慢性汞中毒。
　　慢性汞中毒的早期主要表现为神经衰弱症候群，随着中毒的加重，典型的临床表现为：神经衰弱症候群；汞中毒性易兴奋症 ；汞毒性震颤；汞毒性口腔炎。 慢性中毒

12 由于汞可经唾液腺排出,Hg+S—>HgS。刺激口腔而引起口腔炎,沉着在牙齿各齿龈交界处形成汞线。
汞作用于血管壁及内脏感受器，使大脑皮层不断接受刺激，而使大脑皮层过度兴奋，并可导致衰竭，从而出现一系列神经，精神症状（神经衰弱症候群，汞毒性易兴奋症）。 慢性汞中毒出现症状的解释 汞作用于运动中枢，使运动中枢功能出现障碍，引起复杂的反射活动紊乱，影响各肌群间活动的协调性，从而表现出肌肉震颤，称为汞毒性震颤（mercurial tremor）。 由于汞可经唾液腺排出,Hg+S—>HgS。刺激口腔而引起口腔炎,沉着在牙齿各齿龈交界处形成汞线。

13 临床表现 急性中毒 多由事故吸入大量汞蒸汽或口服汞盐而引起。
　 由呼吸道吸入引起的急性中毒，主要表现有神经症状（头痛，头昏，乏力，失眠，多梦等）。明显的口腔炎，及胃肠道症状，部分病人可发生汞毒性皮炎，间质性肺炎，肾脏改变。 口服汞盐可引起急性腐蚀性胃炎，汞毒性肾炎及急性口腔炎。

14 诊 断 职业史 现场调查 PC-TWA：汞蒸汽 0.02mg/m3 PC-STEL:汞蒸汽 0.04mg/m3 依 据 临床症状
诊 断 职业史 现场调查 　　　PC-TWA：汞蒸汽 0.02mg/m3 　 　PC-STEL:汞蒸汽 0.04mg/m3 临床症状 实验室检查－双硫腙法 　 尿汞：0.05mg/L 250nmol/L 依　　据

15 诊断标准 　根据职业史及临床表现，怀疑有慢性汞中毒但尿汞不高者，驱汞试验：①5%二巯基丙磺酸钠3ml肌注；②二巯基丁二酸钠1g，静脉注射。注射后收集24小时尿样测定汞含量，如果24小时尿汞排泄量超过正常值上限，即有辅助诊断价值。

16 1、汞吸收 2、急性汞中毒 3、慢性汞中毒 （1）轻度中毒 （2）中度中毒 （3）重度中毒

17 处理原则 脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症处理 误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃 驱汞治疗：目前驱汞首选药物是二巯基丙磺酸钠
对症治疗。

18 治 疗 二巯基丙磺酸钠 慢性中毒：0.25g/日.im3天为一疗程，间歇4天再继续用药。
治 疗 　二巯基丙磺酸钠 　　慢性中毒：0.25g/日.im3天为一疗程，间歇4天再继续用药。 　　急性中毒：250mg－300mg（5mg/kg）/次。第1－２日每天２－３次；第３－７天每天１－２次，７天为一疗程。 理化特性

19 预 防 （一）改革生产工艺，减少接触机会 用硅整流器――汞整流器 用电子仪表、气动仪表――汞仪表 用酒精代替水银制温度计
预 防 （一）改革生产工艺，减少接触机会 用硅整流器――汞整流器 用电子仪表、气动仪表――汞仪表 用酒精代替水银制温度计 制水银温度计用真空冷灌法代替热灌法。 （二）通风排出汞蒸气 汞的灌注，分装应在通风柜内进行，操作台设置下吸或侧吸通风口，能产生汞蒸气的车间通风口应设在车间墙壁的下部，废气用碘化活性炭吸附。

20 （三）对使用汞的车间卫生要求。 1、防止汞的污染和沉积，车间地面，墙壁，天花板，操作台宜用不吸附汞的光滑材料。 2、操作以和地面应有一定的倾斜度，以便清扫与清洗，低处应有贮水的汞收集槽，防止汞蒸发。 3、使用汞车间的温度最好　控制在17－18℃。 4、被汞污染的车间可用碘，硫磺熏蒸，生成HgI、HgS，用水冲洗。（1g/m3） （四）加强个人防护：注意个人卫生。 （五）经常测定空气中汞的浓度及定期体检。 （六）作业禁忌症：神经系统、肝、肾器质性疾病，植物神经功能紊乱、精神病。妊娠和哺乳期妇女应暂时调离汞作业。