如何關心您的健康 VS 健康檢查結果說明.

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1 如何關心您的健康 VS 健康檢查結果說明

2 學生健康檢查實施辦法說明 為瞭解學生健康，早期發現缺點與疾病，以促進學生健康，及為達到「全民皆健康」的願景
學校衛生法已於九十一年二月六日公佈實施，依據九十二年六月二十五日教育部參字第 A令發布學生健康檢查實施辦法，共十條 第二條規定：「學校實施健康檢查之對象、項目及方法，應依中央主管機關所定之學生健康檢查基準表規定辦理」 第三條規定：「學校實施學生健康檢查，應委託醫院承辦」

3 依據教育部學生健康檢查基準表執行 檢查項目 檢查內容 一般體格檢查 身高、體重、視力、辨色力、血壓 身體系統檢查 (視聽扣觸診)
眼睛、頭頸、口腔、耳鼻喉、胸腔、腹部、皮膚、 脊柱四肢、泌尿生殖、醫師問診 尿液檢查 尿蛋白、尿糖、尿潛血、酸鹼值 血液檢查 白血球、紅血球、血色素、血球容積比、血小版 肝功能檢查 血清麩草酸轉氨基脢SGOT 血清麩丙酮酸轉氨基脢SGPT 腎功能檢查 血清尿素氮、肌酸酐、尿酸 血清油脂檢查 血清總膽固醇、三酸甘油脂 B型肝炎檢查 B型肝炎表面抗原、 B型肝炎表面抗體 胸部X光檢查

4 一般體格檢查 (萬國視力表) 0.6↑正常

5 辨色力異常 色盲是先天性的缺陷色盲，也稱色覺辨認障礙 1.是一種無法正確辨識部分或全部顏色的疾病
2.通常色盲發生原因與遺傳有關，但有些色盲則與 視神經和腦的病變有關 色弱不像色盲一樣全都是屬於先天性疾病 後天的眼疾亦可引致色弱 1.視網膜、脈絡膜及視覺神經的疾病 2.眼睛產生黃斑部病變 3.中心視網膜炎 4.視神經病變或發炎等

6 色盲程度 色弱的徵狀 紅色盲(分辨不了紅色) 全色盲 色弱的徵狀是分辨顏色的能力低於正常的眼睛 通常都能分辨大部分的單一顏色，如紅色，橙色等
藍色盲（分辨不了藍色） 全色盲 色弱的徵狀 色弱的徵狀是分辨顏色的能力低於正常的眼睛 通常都能分辨大部分的單一顏色，如紅色，橙色等 如果多種顏色混在一起(例如紫色和藍色，紅色和綠色等)， 可能看不出其中的分別，分辨顏色的能力更會因光線不足及 顏色太淺而減弱，能輕易分辨交通燈中的紅與綠色，因它們非常 深色及非常光 要分辨淺紅及淺綠的顏色筆色彩，可能會有困難

7 色弱vs色盲 色弱的類別有多種 1.最普遍的是不同程度的紅綠色弱 2.比較罕有的是黃藍色弱 如果完全沒有分辨顏色的能力
1.不同顏色都認同為一個顏色 2.只有深淺之分，則稱為色盲

8 紅綠色盲者vs紅綠色弱者 紅綠色盲者中的紅色盲者只能找到紫色的線，而綠色盲者只能找到紅色的線 但紅綠色弱者、正常者則兩線都找得到

9 紅綠色盲者vs紅綠色弱者 紅綠色盲者中的紅色盲者能讀出６，而綠色盲者能讀出２，但紅綠色弱者及正 常者則兩個字都能讀出來

10 視力障礙:近視、遠視、散光、老花、弱視 視力保健 1.睡眠要充足，不可熬夜 2.注意營養均衡，不可偏食，缺乏維生素會影響視神經 發育及正常之生理功能 3.培養良好的讀書寫字習慣，不可趴著或躺著看書，看 書寫字光線要充足 4.光源最好置於左後方，且要避免直射眼睛或光線直接 反射刺眼 5.閱讀寫字姿勢要端正，距離最好保持35公分左右，近 距離用眼持續30分鐘請休息5分鐘再繼續 6.休息最好的方法並非閉目養神，抬起頭來看遠方 7.近視患者避免用看遠的度數的眼鏡進行長時間的近距 離工作 8.避免閱讀字體細小、印刷不良的讀物

11 維持理想體重 減少熱量攝取:少吃零食 細嚼慢嚥:少吃飽和脂肪食物，如奶油、海 鮮、肥肉 多吃含粗纖維食物:如蔬菜、水果、穀類、 豆莢類和核果
持之以恆的運動

12 高血壓的定義 理想血壓:收縮壓小於120毫米汞柱 舒張壓小於 80毫米汞柱 理想但偏高的血壓介於:130~139/85~89 毫米汞柱之間
收縮壓大於140毫米汞柱，及/或舒張壓大於90毫米汞柱則為「高血壓」

13 18歲以上成年人高血壓之定義 (2003年JNC) 分 類 收縮壓 舒張壓 理想血壓 <120 <80
分 類 收縮壓 舒張壓 理想血壓 < <80 前高血壓 高血壓 < <90 第一期高血壓 第二期高血壓 ≥ ≥100 第三期高血壓 第四期高血壓 ≥ ≥120

14 測量血壓注意事項 量血壓時環境要安靜 保持輕鬆平和的心情:測量前要有充分休息剛喝過咖啡、濃茶或吸菸者 應等三十分鐘後再量血壓
前臂平放，袖口不要太緊 第一次量血壓時兩手均應測量(有高血壓時)

15 如何量血壓 血壓計大約與心臟同高 手臂平放於桌上 有鬆緊口的衣袖不要硬拉上去，否則會影響正 確血壓值
壓脈帶的鬆緊度宜適中，太鬆會導致錯誤過高 的血壓度 受檢者輕鬆而舒適的坐著 上臂與身體成45度

16 量血壓需注意事項 隨時量血壓:說量就量，最不準確但較實際 上臂較粗所用的加壓帶較窄，所量出的血 壓較高，相對的較瘦小者加壓帶太寬，血壓會較低
熱天血壓會降低，冷天血壓會升高 恐懼、緊張、憂鬱、吸菸、運動、疼痛、感冒、噪音、都會使血壓升高

17 量血壓需注意事項 若所測得血壓值收縮壓為130~140毫米汞柱之間，舒張壓80~90毫米汞柱之間，則為「邊緣性高血壓」，應定期追蹤檢查血壓
若收縮壓在140毫米汞柱以上，舒張壓在90毫米汞柱以上，為「疑似高血壓」(定時監測)，應到醫院看醫生了

18 高血壓分為三期 1.高血壓前期 2.高血壓早期 3.已確定高血壓

19 胸部X光攝影檢查 觀察心臟及肺部 心臟大小、形狀、位置，皆可為心臟疾病之表徵 觀察是否有心臟擴大
如是心臟衰竭或瓣膜破損有時候會有不同程度的心臟擴大 是否縱膈異常 主動脈大血管動脈瘤 主動脈弓的彎曲與擴張可能為退化性血管疾病 肺紋改變或隱藏著心衰竭 從骨折到良性或惡性的腫瘤生長

20 尿液檢查 1.尿糖陽性反應:糖尿病、腎臟疾病、腎小球之濾過率增加 2.尿蛋白：正常人尿液中含微量蛋白，尿蛋白一天少於150mg 可視為正常
3.引起尿蛋白的原因 姿態性：直立時才發生，通常一天少於1.5克 暫時性：發高燒、心肌衰竭、高血壓、壓力、受寒、劇烈 運動後、痙攣、通常一天少於2克 持續性：腎小球病變、腎小管再吸收減少、血漿蛋白質增加 假陽性的原因:血尿、濃縮尿液、鹼性尿液(PH＞8)

21 尿液檢查 尿潛血：正常尿液紅血球≦5高倍視野 尿潛血假陽性反應原因：經血未了、脫水 少喝水 血尿原因 劇烈運動後約18％的人會發生血尿
尿路結石、尿路感染、攝護腺肥大 腎臟疾病、血友病、血小板過少等

22 尿酸鹼值(PH) 腎臟有改變尿液酸鹼度的能力 正常新鮮尿液為弱酸性：參考值5～9左右 尿液酸鹼值受飲食影響極深
蛋白質攝取多者尿液可能較為酸性 鹼性尿液：細菌感染、結石、代謝性或 呼吸性鹼血症

23 影響尿酸鹼值的可能情況 偏高 鹼血症、腎小管酸血症、藥物中毒、尿滯留 嘔吐、膿尿、血尿、尿檢體至於室溫下太久 偏低
酸中毒、大腸桿菌感染、糖尿病等代謝異常疾病 飢餓、酮酸症、激烈運動後流汗、服用高蛋白減肥產品的病人

24 血液常規檢查 白血球計數正常值：成人4-10x103/ul 白血球過少的原因 感染(如病毒) 、藥物、游離輻射、血液病、過敏性休克、惡性體質
白血球過多的原因 1.急性感染(局部性或全身性) 2.各種中毒(代謝性、化學性、藥物性、內毒性) 3.急性出血、急性紅血球溶血、骨髓增生性疾病、 組織壞死、使用類固醇等 4.生理期(運動、月經期、分娩、情緒性壓力)

25 血液常規檢查 紅血球計數正常值：4.0-6.0x103/ul 紅血球過多：多血症 紅血球過少：貧血、經血過多
血紅素Hb正常值：男13~18 g/dl、女11~16 g/dl 血球比容值Hct正常值：男38~52％、女35~47％ 血小板正常值：150~400x103/ul 減少:自發性血小板減少紫斑病、血液病、感染、 全身性紅斑狼瘡、游離輻射、骨髓抑制劑、 藥物過敏 過多:(＞500x103/ul)惡性腫瘤、骨髓增生性疾病 脾臟切除後、 膠原病、缺血性貧血

26 肝功能檢查 項目:GOP(AST) 8～40u/L GPT(ALT) 4～40u/L 存在於肝臟及其他許多器官細胞中促進胺基酸生成的酶
在健康人血液中，GOP、GPT有固定的濃度 一旦器官或組織細胞被破壞時，酶會逐漸漏流入血液中，血液中的GOT或GPT會異常增加

27 肝功能檢查(GOT、GPT) GPT主要儲存在肝臟(具有高度特異性) 小部分存在於腎臟、心肌、骨骼肌、胰臟及脾臟 GOT主要儲存於心肌及肝臟
少量存在於骨骼肌、腎臟及胰臟 一旦當肝細胞受損傷時:如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎 1.就會釋出GOT、GPT至血液中，導致血液中GOT、 GPT值上昇 2.可藉由測量血中GOT、GPT值得知肝臟之受損情況 3.GPT對評估肝功能的正常與否具有高度的特異性

28 肝功能異常時 一旦罹患急性肝炎時 在發病的早期1~2週內，GOT及和GPT或許會上升至 到2000~3000IU/l之間
繼續上升 2.肝炎後期GPT則仍會處於異常狀態 開始有類似感冒的症狀 疲倦或發燒、嘔吐、食慾不振、輕微腹部不適感、 甚至黃疸及、茶色尿

29 肝功能異常時 罹患猛爆性肝炎時 1.在發病後1~2週內GOT、GPT呈現1000~2000IU/l 高標值 2.亦伴隨著黃疸的出現
3.如肝臟急速縮小，陷入昏睡狀態，死亡率會上升 由於瀰漫性肝細胞已壞死，此時GOT、GPT反而會趨於正常:但此時病況已陷入惡化狀態

30 肝臟功能與任務 蛋白質、脂肪以及醣類在肝臟中進行分解 合成各種人體內重要的物質 調節血糖量 儲存肝醣 儲存鐵質、礦物質以及維他命
分解氨基酸（脫氨作用） 外來的或內生的有害物質在肝臟進行過濾、 分解以及清除的作用

31 肝功能保健 適量的蛋白質有助肝細胞再生及避免肝臟退化。 肝功能不良應採少量多餐方式，暴飲暴食會增加肝臟的負擔，不利於肝臟復原。
維生素群有助肝臟正常的新陳代謝，並幫助肝臟的修補，減輕有害物質對肝臟造成的毒性。 酒、藥物、醃燻食物、零食等垃圾食物，都會增加肝臟的負擔。 過量的油炸食物及咖啡因對肝臟細胞造成刺激。 正常的生活作息是在保健上最需要注意的事。

32 什麼是肝炎 肝臟細胞本身直接或間接受到病原體
（病毒、細菌、黴菌、寄生蟲）感染、 藥物、酒精、化學物質的傷害，所引起 肝細胞發炎壞死、白血球浸潤等炎症反 應現象，就是「肝炎」 例如：「Ｂ型肝炎」就是由B型肝炎病毒 所引起的常見慢性肝炎之一

33 B型肝炎檢查 B型肝炎表面抗原(HBsAg) HbsAg陽性(+)超過六個月以上，應為B型肝炎帶原者，且終身不變，無法痊癒
B型肝炎表面抗體(Anti-HBs) Anti-HBs陽性(+)反應表示曾經接受B型肝炎疫苗注射或感染B型肝炎，但目前已痊癒，且對B型肝炎免疫。 B型肝炎e抗原(HBeAg) HBeAg陽性(+)表示具高度傳染力 B型肝炎核心抗體(Anti-HBc) Anti-HBc陽性(+)表示曾經感染B型肝炎，且終身不會消失 Anti-HBc lgM陽性表示新近感染 Anti-HBc IgG則表示以前感染

34 血清免疫學檢驗/肝炎標記 HBsAg B型肝炎表面抗原 HBsAb B型肝炎表面抗體 意義說明 － 未曾感染B型肝炎病毒，
＋ B型肝炎帶原者，具傳染力 曾感染B型肝炎或曾注射 B型肝炎疫苗，已對B型 肝炎產生抗體，具有抵 抗力

35 B型肝炎之預防注射 台灣是Ｂ型肝炎的盛行區，雖然民國七十二年後出生的人幾乎一出生都有接種Ｂ型肝炎疫苗。
有帶原者應該要定期追蹤肝臟超音波及甲型胎兒蛋白。 無帶原者也沒有抗體的人則應該接受疫苗注射。

36 腎功能檢查 尿素氮(BUN)：正常值6~23 mg％ 增加 腎功能受損、腎前氮血症、腎後氮症、蛋白質分解 增加 減少
肝衰竭、蛋白質合成增加、蛋白質攝取過少、腎疾 病(Nephrotic syndrome)、SIADH症。 肌酸酐(Creatinine)：正常值0.5~1.4mg％ 增加:食用過量肌酸酐(烤肉)、肌肉疾病、腎前氮血症、 腎後氮血症、腎功能受損

37 尿酸(Uric Acid) 正常值2.0~8.0 mg 尿酸過高
腎衰竭、核蛋白分解增加(白血病、多發性 骨髓瘤、紅血球過多症、乾癬等等)食用過 量核蛋白(動物內尤其是肝臟) 、多囊腎、酒精中毒、副甲狀腺機能亢進 尿酸過高之併發症 痛風、尿路結石、尿酸鹽腎病變、尿酸性腎病變

38 血脂肪檢查 血脂分析、心血管疾病危險因子之評估動脈硬化危險因子之評估 膽固醇( Cholesterol ):正常值＜200 mg/dl
三酸甘油脂(Triglycerides):正常值(30～160mg/dl) 臨界偏高值160～200mg/dl 過高200～1000 mg/dl 非常高＞1000 mg/dl 三酸甘油脂過高(200 mg/dl以上)會引起心臟冠狀動脈疾病，1000 mg/dl以上，會引起 急性胰臟炎治療 減重、運動、戒酒甚至藥 物治療 血脂分析、心血管疾病危險因子之評估動脈硬化危險因子之評估

39 如何維持正常膽固醇 1.保持飲食清淡 高飽和脂肪食物應少吃如奶油、冰淇淋、固狀油類(牛油、猪油)、包括雞 蛋、椰油或牛油製成的麵包或餅乾、五 花肉、香腸、雞、鴨、動物內臟、炸薯 條、蛋黃、魚卵、 蟹黃 2.控制體重 超過理想體重範圍常有膽固醇過高現象，最有效的減輕方法是「平衡能量、限制飲 食、運動」原則上每天減少500仟卡(即每週減少3500仟卡)，大約可達到每週減輕體重0.5 公斤效果

40 如何維持正常膽固醇 3.規則運動 最好選擇慢跑、游泳、騎自行車，可以使用到大肌肉群的運動類型 韻律性且運動量穩定的運動
每週運動頻率為3～5次 每次運動時間為20～60分鐘 4.持續戒菸 吸菸本身是罹患冠狀動脈疾病的危險因子 確實戒菸才能降低罹患冠狀動脈疾病的 危險性

41 糖尿病篩檢 症狀(早期無症狀) 多尿、多喝、多吃、體重減輕 糖尿病之診斷標準 空腹血糖 ＞140 mg/dl(至少兩次以上)
或口服葡萄糖耐受性測試(75克葡萄糖) 2小時血糖≧200 mg/dl，及30分鐘、1小時或1.5小時血 糖至少有一次≧200 mg/dl 葡萄糖耐受性受損(Impaired Glucose tolerance) 2小時血糖介於140~200 mg/dl之間且30分鐘、1小時或 1.5小 時血糖至少有一次≧200 mg/dl

42 青春痘 （Acne Vulgaris） 醫學稱之為「尋常痤瘡」，俗稱「青春痘」 好發於皮脂腺較發達地方：臉部、胸背部
在皮膚外觀上常以粉刺（Comedo）、丘疹、 膿庖以及囊腫等四種型態表現 最常發生於十四至十九歲青少年人口群 具有家族遺傳性

43 青春痘 （Acne Vulgaris） 由於皮脂腺發達 1.受到厭氧性綑菌
2.如痤瘡桿菌（Corynebacteriumacnes）：葡萄球菌感染 3 改變皮脂成分，使得皮脂腺遭受到破壞 雄性荷爾蒙、脂肪類及辛香料的食物、氣候，以及情緒壓力也會助長青春痘的形成或惡化 好發痤瘡的人通常是有脂漏性皮膚 經過是時好時壞:經常在夏天時好轉，在寒冷氣候時則惡化

44 脊椎側彎 正常人的脊柱排列是接 近一直線的 若脊柱變成Ｓ形或Ｃ形， 則稱為脊椎側彎 脊椎側彎最容易發生在 青少年身上 尤女性居多，經常被忽略
直到腰酸背痛，傷害了脊 椎骨才被診斷出來

45 脊椎側彎原因 學童因活動空間狹小及升學考試壓力、與沉迷 於電動玩具等等原因 寫字時的姿勢、書包的背法、桌椅的高度不合
使得正值發育期的身體活動量普遍不足 導致肌力缺乏鍛鍊 進而造成脊椎側彎的產生 有研究指出學生有脊椎側彎所佔的比例 在小學高年級學生佔1-2% 中學生佔2-3% 其中有1/5-1/6左右需治療

46 脊椎側彎的影響 姿勢不良如不加以矯正或改善，容易引身體的疼痛 如肩膀酸痛、腰痛、上下背部痛、椎間盤突出…等
若是頸椎神經受到壓迫：則會造成頸部、肩部、手肘、手部的麻疼痛或無力 若是胸椎神經受壓迫：則會造成胸悶、胸痛 若是腰椎神經受迫：則會造成坐骨神經痛

47 脊椎側彎的自我檢查 用一條鉛垂線放在後頸部脊椎處，從背 後觀察鉛垂線與脊柱是否吻合
向前彎腰，由他人觀察背部、兩肩是否 有一邊隆起、一邊凹陷的情形 對著鏡子，如發現兩邊肩膀、褲頭或皮帶有高低不平的現象或許有骨盤移位的現象

48 脊椎側彎者在生活上應注意事項 站立時應兩腳平站 大家最常隨意站的三七步就是不良的站姿 坐著時翹二郎腿是不好的習慣，易造成骨盆歪斜
背包不要長期單肩背負 兩肩輪流分擔重量最好，以防脊椎側彎 撿拾重物宜蹲下取之，直接彎腰會造成脊椎的負擔 運動方面如伸展操、散步、游泳等 強化肌肉及骨骼關節 飲食方面:多攝取鈣質，強化骨骼

49 醫師總評：總結報告說明 家醫科醫師理學檢查：含頭頸部、胸部、 心臟、腹部、四肢等 並根據個人初步檢查 報告彙整解說 予以衛教諮詢
健康促進等建議

50 結 語(1) 新生體格檢查結果僅是疾病的篩檢 並非是疾病的診斷(莫驚、莫慌、莫害怕) 假陽性結果一定要先排除
結 語(1) 新生體格檢查結果僅是疾病的篩檢 並非是疾病的診斷(莫驚、莫慌、莫害怕) 假陽性結果一定要先排除 常見假陽性結果情況：高血壓、尿潛血 尿蛋白、尿糖、血糖

51 結 語(2) 貧血要考慮 地中海性貧血或缺鐵性貧血 肝功能指數異常者要進一步探討其導致的原因 B型肝炎帶原者：定期每六個月追蹤檢查肝功能
結 語(2) 貧血要考慮 地中海性貧血或缺鐵性貧血 肝功能指數異常者要進一步探討其導致的原因 B型肝炎帶原者：定期每六個月追蹤檢查肝功能 甲型胎兒蛋白 腹部超音波掃描檢查 高尿酸血症、高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症 要先做好飲食規範 養成持之以恆的運動

52 結 語(3) 一旦健康篩檢發現有問題時，不妨多關心您的父母親 畢竟有些疾病是具有家族遺傳性: 高血壓 糖尿病 高脂血症 高尿酸血症
結 語(3) 一旦健康篩檢發現有問題時，不妨多關心您的父母親 畢竟有些疾病是具有家族遺傳性: 高血壓 糖尿病 高脂血症 高尿酸血症 或是有家族傳染性疾病: B型肝炎帶原者

53 Metaboilc Syndrome (代謝性症候群)
【代謝性症候群】概念的主要意義 疾病前期危險因子的警覺性及整體處理

54 腹部肥胖(Central obesity) 空腹血糖值(Fasting glucose)上升 三酸甘油酯(Triglyceride)上升
Metaboilc Syndrome 成人（20歲以上）代謝症候群判定標準對照表（國民健康局 ） 以下5項危險因子中，若包含3項或以上者， 即可判定為代謝症候群(Metabolic Syndrome) 修正後（臺灣2006年版） 危　險　因　子 異　常　值 腹部肥胖(Central obesity) 腰圍（waist）: 男性 ≧90 cm 女性 ≧80 cm 血壓(Blood pressure)上升 SBP ≧130 mmHg / DBP ≧85 mmHg 高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl 空腹血糖值(Fasting glucose)上升 FG ≧100 mg/dl 三酸甘油酯(Triglyceride)上升 TG ≧150 mg/dl

55 Metaboilc Syndrome 行政院衛生署2007.1.18公佈正式修正 『代謝症候群』診斷標準~ 刪除BMI 改採以
腰圍大小來判定『代謝症候群』 GS(AC)＞100 mg/dl

56 代謝症候群與疾病罹患率 具有代謝症候群者~ ＊心血管疾病死亡率是正常人的1.31倍 ＊罹患高血壓機率是一般人的3.67倍
＊高血脂是一般人2.77倍 ＊腦中風是一般人2.2倍 ＊罹患糖尿病機會 6.02倍 資料來源:行政院衛生署95.11

57 代謝症候群的治療 改變生活形態(lifestyle modifications)是第一線治療 戒煙 不熬夜 不吃宵夜 不酗酒 舒解壓力

58 代謝症候群的治療 維持理想體重 2005年亞太肥胖組織治療建議 BMI=23~25(overweight) ，若無慢性疾病
飲食控制及加強運動 BMI=25~30(obesity) Idd medical BMI=＞30(serious obesity) 極低熱量飲食或手術

59 減重的影響 減重5％(≒2kg)即可 改善血糖控制 TG LDL HDL 各種死亡率下降

60 參考資料:台灣家醫誌,2005;15:220~31

61 參考資料:台灣家醫誌,2005;15:220~31

62 食物金字塔

63 重視呼吸道衛生通識教育 ※所有具有呼吸道症狀者 1.咳嗽時用衛生紙遮住口鼻，然後將衛生 紙丟入垃圾桶 2.如果可以，咳嗽要戴口罩
3.盡可能與別人保持1-2公尺以上距離 4.如有有接觸呼吸道分泌物，一定要洗手

64 有呼吸道症狀者應戴口罩 口罩沾到口鼻分泌物應立即更換 手部接觸呼吸道分泌物後要即刻洗手，無明顯髒污時，可用乾洗手液替代 勿揉眼睛、鼻子、和嘴， 因病菌會經由此途徑傳播

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66 ～ 祝平安、健康又順意 ～