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第八組 醫院如何建構醫療品質指標 指導老師:楊招瑛 組長:黃培瑜 4HE1010002 組員:高鈺菁 4HE1010003
蔡欣昀 4HA 侯珮瑄 4HA
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前言 民眾對自我權益的要求越來越高,相對的在醫療照護與品質 的要求也隨之提高,所以醫院在醫療品質上自我要求的標準 就必須不斷地提昇。在強調「品質是符合消費者的期望」、 「品質是追求最好的醫療結果」,品質提升已成為競爭策略 的最佳利器。 如何選定適合自己醫院規模運作的方法,達到預期目標,也 是決定致勝的因素之一。選擇品質工具須評估醫院本身的能 力和引導改革的方向,而藉由管理指標的建立與對指標持續 的監控,是一種快速且科學的方法。如何定義、測量與改進 醫療品質,是目前極受醫院管理關注的課題。『標竿學習』 與『同儕比較』是目前廣受醫療產業接受的方法。
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歷史背景 (由來) 台灣早期的醫療發展,對品質方面一直未有嚴格的規定, 直至民國七十四年建立醫院評鑑制度,我國才正式進入了 醫療品質保證的時代。至今,在追求卓越品質時代的脈動, 「品質」已根深產業界、服務業,提昇醫療品質更是醫療 機構所面對的最大挑戰。不管外界環境如何變遷,健保支 付制度如何改變,醫療院所在提供服務的同時,唯有確保 對病患之醫療品質,方能為機構本身創造核心價值。
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主要內容 醫療品質乃是醫院管理之經緯,為指引組織目的、 目標、任務、願景的航路。醫療品質的要件:(一) 理想的醫療結果導向(醫療專業);(二)病人及 家屬的了解與滿意(顧客為尊);(三)注重成本 效益(管理成本);(四)良好的文件依據及病歷 紀錄(實証醫學)。 品質與醫療活動及管理過程中是密不可分的。醫療 品質可經由三類指標來評估,即結構、過程與結果。
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醫療品質由三類指標來評估 (一)結構(Structure)指標:是評估組織是否具 備充足資源,以提供品質良好的醫療照護,包括硬 體構造、設施、設備、服務的大小與範圍、組織的 屬性、政策結構、人員數量、類型及資格、財物資 源、付費方式和地理位置等因素。 (二)過程(Process)指標:偵測診療行為活動或 提供照護的標準,包括可近性、提供者的成效(例 如服務的利用性、預防疾病之程度、診斷工作的適 當性)、持續性、協調性、團隊工作及適當的工作 順序等。 (三)結果(Outcome)指標:測量接受醫療照護 後,所發生預期性或非預期性事件的發生頻率。
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TQIP與THIS 醫院管理指標的發展,主要是醫療品質指標與醫院營 運指標兩大類為主,醫療品質指標對應著品質管理的 思潮。由於發展一組品質指標平均約2~4年的時間,而 國際間早有多套已開發及在應用的醫療品指標模式。 醫策會考量引用國際經驗,可跳過發展期直接導入指 標執行及應用,並有提升國際觀及邁向國際化,進而 提供國內醫療院所國際性標竿學習的途徑。故自八十 八年八月簽約成為美國馬里蘭系統(Quality Indicator Project簡稱QIP),台灣地區的區域代表, 以『台灣醫療品質指標計畫』(Taiwan Quality Indicator Project簡稱TQIP)導入醫療機構。
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TQIP與THIS比較 差異 THIS TQIP 系統架構 1.門診指標系統 2.急診指標系統 3.住院指標系統 4.加護指標系統
5.長期照護指標系 1.目前使用之指標有兩類 (1)住院指標 (2)門急診指標 分類項目 目前發展出的指標共140個(以門診、急診、住院、加護等) 目前分兩大類,以急性醫療照護為主,分為19類250個細項。 執行手冊 指標系統以醫療服務品質內涵:結構、過程、結果面訂定。以ISO書面方式呈現出指標選用理由、公式及定義等。 指標系統以DRG診斷關係群架構為主來訂定,書面呈現包括:概論、名詞解釋、執行細則、數據組成、計算公式、資料呈現。 指標應用 1.國內衛生主管機關、醫院評鑑、法規等常見指標及規範。例:護理人員病床比、平均住院日、剖腹產率、解剖率、總佔床率、14天內再入院率等。 1.國際性比較、不易配合國內衛生政策而做修正。例:15天內再入院率,無國內系統有行之醫院評鑑指標納入。
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在實務上如何運用:案例1 本院提報TQIP精神科之指標(迄99年第四季共67項)每季皆與與醫學中心、台灣地區、
國際地區群組比較,約87~90%指標項目為比較後優於其他群組數值(如下表), 約10%為比較後具差異之指標項目如下: 具差異之指標項目如下: 成人住院病患出院時被開立二種(含)以上抗精神病藥處方的出院人次 成人住院病患出院時被開立二種(含)以上抗鬱劑處方的出院人次 成人住院病患出院時被開立二種(含)以上抗焦慮劑處方的出院人次 成人住院病患出院時被開立二種(含)以上鎮靜劑/安眠劑處方的出院人次 優於國際地區 優於台灣地區 優於醫學中心同儕 指標項目 60 58 比率 89.5% 86.6%
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在實務上如何運用:案例2
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評價與分析此種品管方法的優點 1.品質系統平台共享:本系統設有THIS品質指標系 統提報平台,協助各醫院進行自我品質監控及數據 資料分析,作為院內監督照護品質及進行改善活動 的輔助工具。 2.知識價值之累積:定期提供參與醫院報表資料回饋, 以利參與醫院進行同儕比較,以了解同儕之中的品 質表現。 3.團隊學習與成果分享:提供醫療品質相關業務技術 支援,辦理品質相關課程(教育訓練、資料收集及分 析訓練等),建構醫院間標竿學習及合作平台,並依 醫院需求提供到院現場服務提供知識與技能協助
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參考資料 1.廖熏香,楊漢湶:淺談台灣醫療品質指標計畫.醫 院雜誌;2000.33(4):7-11。
2.徐慧娟,薛亞聖:醫院管理指標的性質與應用.醫 院雜誌; (1):29-40。 3.THIS研討會資料。 4.楊哲銘,王鳳君,洪啟宗,邱文達:區域醫院推動馬里蘭 醫療品質指標計劃之實證經驗.醫院雜 誌; (6):17-25。
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問 1.醫療品質的要件有哪些? 2.國內的醫療品質指標有哪些? 3.TQIP與THIS的翻譯? 4.台灣在哪一年建立品質指標?
5.屬於結構指標的有哪些?
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答 1.醫療專業、顧客為尊、管理成本、實証醫學、結構指 標、過程指標、結果指標 2.台灣醫療品質指標計畫、台灣醫療品質指標系列、健 保紙標、地區醫院品質指標系統、台灣臨床成效指 標 3.台灣醫療品質指標計畫、台灣醫療照護品質指標 4.七十四年建立醫院評鑑制度,我國才正式進入了醫療 品質保證的時代 5.硬體構造、設施、設備、服務的大小與範圍、組織的 屬性、政策結構、人員數量、類型及資格、財物資 源、付費方式和地理位置
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培瑜(心得) 剛上這堂課時,對醫院的內部組織結構還很陌生, 但經由老師的講解和舉例說明,已經對醫院有一 部分的認識了,並利用這堂課所學東西進行了解。 我學習到醫院為了增加良好品質,醫院總是在調 查訪問,希望讓大家受到很好的服務,然而藉由 做這份報告,看到這些醫院現今所做的努力,讓 我可以更加清楚知道現在醫院自我要求的標準已 經漸漸提升,面對民眾的要求,醫院都會依照他 們給的建議進行改善。
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鈺菁(心得) 了解內容後,才真正明白醫院品質指標的 重要性,也可以了解消費者的期望,追求 更好的醫療品質!結構指標 也影響到良 好的醫療照護,設施、設備、服務的大小 與範圍、組織的屬性、政策結構、人員數 量、類型及資格、財物資源。透過這些可 以讓醫療達到最好的設備
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孟潔(心得) 這學期開始接觸這類的東西感到很陌生, 也發現種類很多,不是一下子就能搞懂 得,靠著大家的協助我才漸漸搞懂這樣 東西,也讓我對醫院有進一步的了解, 現下的醫療糾紛甚多很多小問題都有可 能衍生很多不一樣的大問題,讓現在的 醫院也做出對自己也都民眾好的品質指 標。
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麗媖(心得) 一開始不知道該怎麼做才好,可是之後跟同學一 起討論,去上網找資料,才知道如何做這份報告, 做完了之後了解很多的東西,例如知道醫療越來 越進步,民眾對自我權益的要求越來越高,所以 醫院在醫療品質上自我要求的標準就必須不斷地 提昇,然後也知道醫療機構運用了QCC、TQM、 ISO、臨床路徑、5S、品質指標專案(QIP)、提 案制度等品質改善手法,有了這些醫療品質會越 來越好,而醫療服務的態度也要越好,這樣醫療 品質就會更好。
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佳穎(心得) 品質指標分很多,也讓我更了解醫院,而 品質指標也代表一間醫院的好或壞,在這 個那麼多醫療糾紛的世代下,做好品質指 標相信對醫院對大眾也都是好的,有好的 醫療品質,病人在愉悅的心情下,說不定 能好得更快。
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佳宜(心得) 品質管理是醫院一個很重要的指標,好的 品質管理可以讓醫院更進步,而不好的品 質管理可能會害醫院吃官司,品質管理如 果做得好,服務相對的也會更好,提供病 人更好的就醫服務。做完這次報告以及上 完課讓我對醫院的品質管理更瞭解,也更 知道醫院品質管理的重要性!
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怡綾(心得) 品質指標分那麼多種,讓我對醫院更了解,因為民 眾的需求越來越高,醫療糾紛越來越多讓醫院不 得不好好為自己把關。 七十四年以前台灣沒有品質指標沒有健保,是很混 亂的,有一定的健保給付額,有參考的數據讓醫 院的到更充分的資料補足自己,也為確保帶給民 眾更加便利保障的就醫。
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欣昀(心得) 經過這次的討論,讓我了解到醫院的品 質指標不是醫院單方面的制定,而是要 透過醫療專業、顧客為尊、管理成本、 證實醫學、多方面的評估而定,有了這 些程序,讓我們的就醫品質更有保障。
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珮瑄(心得) 台灣醫療品質現況,有多元品管工具的 運用以及品質文化之營造,且瞭解不同 部門進行之品管工具及系統思考全面進 行品質管理,所以我們必須做到全方位, 然後尊重病人,不論他們的生活方式、 文化、信仰、種族或經濟等一些狀況。
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