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结核病 Tuberculosis
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目 录 第一节 概 述 第二节 流行病学特征 第三节 预防策略与措施
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引 言 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高
结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国
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第一节 概 述 结核杆菌 结核病临床诊治 耐多药结核病
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第一节 概 述 一、结核杆菌 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性 生长缓慢，容易发生变异 致病性 病理机制 痰标本镜检下结核菌形态
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第一节 概 述 二、结核病临床诊治 肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征 结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药
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三、耐多药结核（MDRTB） 概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。 分型 发生于新病例的耐药
第一节 概 述 三、耐多药结核（MDRTB） 概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。 分型 发生于新病例的耐药 发生于复治病例的耐药
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第一节 概 述 耐药结核病发生机理和原因 自发突变 治疗管理 病人自身因素
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第二节 流行病学特征 流行概括 流行过程及其影响因素
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第二节 流行病特征 一、流行概括 全球结核病流行概况 我国结核病流行概况
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每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性 由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，结核病发病率呈
第二节 流行病特征 (一)全球肺结核病流行状况 1986～1999年 41.5%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万 每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性 由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，结核病发病率呈
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第二节 流行病特征 HIV合并肺结核
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第二节 流行病特征
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(二)我国肺结核病流行状况 世界上仅次于印度的结核病高负担国家 约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5% 80%的病人在农村
流行特点 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐药率 低递降率
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第二节 流行病特征 我国结核病流行概况
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第二节 流行病特征 二、流行过程及其影响因素 流行过程 影响流行过程的因素 导致全球结核病疫情严重恶化的原因
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第二节 流行病特征 (一)流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感
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第二节 流行病特征 (二)影响流行过程的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 社会、经济、医疗服务
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(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因 HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生
第二节 流行病特征 (三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因 HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视
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第三节 预防策略与措施 现代结核病控制策略 病例发现 治疗 切断传播途径 新生儿卡介苗接种
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一、现代结核病控制策略 (DOTS策略) 政治承诺 痰涂片显微镜检查 药品供应 监测系统 直接督导下有效化疗方案的应用
第三节 预防策略与措施 一、现代结核病控制策略 (DOTS策略) 政治承诺 痰涂片显微镜检查 药品供应 监测系统 直接督导下有效化疗方案的应用
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第三节 预防策略与措施 二 、病例发现 病例发现的途径 因症就诊的被动发现原则 因症推荐 病例发现的方法 X线检查 痰结核菌检查
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第三节 预防策略与措施 三、治 疗 结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗
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在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源
第三节 预防策略与措施 (一)结核病督导化疗的形成和发展 在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源 20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗
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要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）
第三节 预防策略与措施 (二)短程督导化疗的实施方法 要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口） 治疗方案 初治涂阳 2H3R3Z3E3/4H3R3 (强化期2个月+巩固期4个月） 复治涂阳 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 (强化期2个月+巩固期6个月）
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H-异烟肼；S-链霉素；R-利福平；L-利福喷丁；Z-吡嗪酰胺；E-乙胺丁醇；TH-丙硫异烟；P-对氨基水杨酸；AMK-阿米卡星；CPM-卷曲霉素；O-氧氟沙星；V-左氧氟沙星；PSNZ-异烟肼对氨基水杨酸 药名前数字表示用药月数，药名右下方数字表示每周用药次数
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(三)药物预防性治疗 目的 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防 感染的活化和既往结核病的复发 对象
第三节 预防策略与措施 (三)药物预防性治疗 目的 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防 感染的活化和既往结核病的复发 对象 有发病危险因素的结素试验阳性感染者 方案 异烟肼治疗 问题 费用 推广 诱导耐药
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第三节 预防策略与措施 四、切断传播途径 加强结核病防治知识宣传教育 要加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩
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第三节 预防策略与措施 五、新生儿卡介苗接种 卡介苗简介 卡介苗接种的效果
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