全科 医学概论.

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1 全科 医学概论

2 1 概 述 第二篇 全科医学基本方法 第八章 以预防为先导的健康照顾 2 临床预防医学服务 3 以预防为先导社区 居民自我保健

3 预防医学是现代医学的重要组成部分，预防为主是我国卫生工作总方针
的核心内容，公共卫生干预已经成为全科医生提供连续性、协调性和综 合性卫生服务的主要途径之一。 全科医生只有强化预防医学观念，坚持以预防为先导的服务原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防和个体保健相结合的路线，才能成为合格的全科医生。

4 第一节 概 述 1 一、全科医生的预防医学观念 二、全科医生提供预防服务的优势 三、三级预防原则与策略

5 第一节 概述 传统的预防医学 ---- 是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在人群中的分布规律，从而制定预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。

6 第一节 概 述 历史上，医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命。
第一节 概 述 历史上，医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命。 第一次卫生革命 以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标， 采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等， 使传染病发病率和 死亡率大幅度下降。 第二次卫生革命 以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期 诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险 因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养 和体育锻炼等。 降低慢性非传染性疾病 的发病率和死亡率； 第三次卫生革命 以提高生命质量，通过进一步树立健康新观念和 大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可 持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭 保健及社区保健等综合性措施。 促进全人类健康长寿和 实现人人健康的目标

7 第一节 概述 经过三次卫生革命，预防医学的任务有几个明显的转折： 公共人员为主体 社区卫生人员为主体 社会、家庭、个人相 结 合
第一节 概述 经过三次卫生革命，预防医学的任务有几个明显的转折： 公共人员为主体 社区卫生人员为主体 社会、家庭、个人相 结 合 预防的社会责任 被动预防 主动预防

8 第一节 概 述 预防医学的职能以往主要是由卫生防病部门负责，执行三大任务： 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第一节 概 述 预防医学的职能以往主要是由卫生防病部门负责，执行三大任务： 公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育

9 第一节 概述 全科医生的预防医学观念 将同个人及其家庭的 每一次接触都看成是提供 预防服务的良好时机 将个体预防与群体预防 结合起来
第一节 概述 将同个人及其家庭的 每一次接触都看成是提供 预防服务的良好时机 将个体预防与群体预防 结合起来 将预防服务落实在 日常医疗服务中 全科医生的预防医学观念 将连续性、综合性和 协调性健康照顾整合 到个体化服务上 将以预防为先导的病史记录 和健康档案作为健康照顾 的基本工具 将医学实践的目标直接 指向提高社区全体居民 的健康水平

10 第一节 概 述 预防的理念 环境 遗 传 Text 促进健康 社会 变化 身心发展

11 第一节 概 述 二、全科医生的预防医学优势 全科医生----- 为病人家庭的每一次服务， 都看作是提供预防保健的时机。

12 二、全科医生提供预防服务的优势 利用地域优势提供预防服务 基于连续性服务提供预防服务 基于相对固定的人群提供预防服务
基于全科医学独特的教育理念提供预防服务 利用全科医生的特殊角色提供预防服务 利用全科医生协调能力提供预防服务

13 第一节 概 述 三、三级预防原则与策略 要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律， 采取三级预防的策略和措施。
第一节 概 述 三、三级预防原则与策略 要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律， 采取三级预防的策略和措施。 第一级预防(primary prevention) ---- 病因预防或发病前期预防。 第二级预防（secondary prevention）---- 临床前期预防或发病期预防。 第三级预防（tertiary prevention）---- 临床预防或发病后期预防。

14 三、三级预防原则与策略 第一级预防 个体 群体 健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护 增进健康 自我保健 第二级预防 早期发现
早期治疗 第三级预防 及时治疗 促进康复

15 第一节 概 述 第一级预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的 危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和
第一节 概 述 系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的 危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和 社区预防并重。 第一级预防

16 第一节 概 述 可采取增进健康和自我保健措施 ① 建立和培养良好的生活方式； ②保持良好的社会心理状态； ③合理营养与平衡膳食；
第一节 概 述 个体预防 可采取增进健康和自我保健措施 ① 建立和培养良好的生活方式； ②保持良好的社会心理状态； ③合理营养与平衡膳食； ④创造良好的劳动生活环境； ⑤进行适量体育运动等。

17 第一节 概 述 可采取增进健康和自我保健措施 ① 健康教育 ② 预防接种和计划免疫 ③ 妇女与儿童保健 ④ 高危人群的保护
第一节 概 述 社区预防 可采取增进健康和自我保健措施 ① 健康教育 ② 预防接种和计划免疫 ③ 妇女与儿童保健 ④ 高危人群的保护 ⑤ 环境保护与环境污染治理 ⑥ 执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护 ⑦ 执行生活环境卫生标准与保护居民健康等

18 第一节 概述 第二级预防 即在疾病临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不
第一节 概述 即在疾病临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。 第二级预防

19 第一节 概 述 第二级预防 早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
第一节 概 述 第二级预防 早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、 周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。

20 第一节 概 述 第三级预防 即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症
第一节 概 述 即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症 和病残。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复 和心理康复等，来促进其身心康复， 提高生命质量并延长寿命。 第三级预防

21 第二节 临床预防医学服务 3 一、开展临床预防服务的意义 二、临床预防医学的一般原则 三、全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者

22 第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinical preventive medicine） 它是预防医学的重要组成部分。
第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinical preventive medicine） 是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 它是预防医学的重要组成部分。

23 第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinical preventive medicine）
第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinical preventive medicine） 是通过在临床场所对疾病发病危险因素的评估和干预来实施的，是对健康人和无症状的”患者”采取的个性化预防措施，使临床医学服务过程中第二级预防能与第一级预防有机地结合。

24 第二节 临床预防医学服务 临床预防医学 服务目的 ----- 是降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康，
第二节 临床预防医学服务 服务目的 是降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康， 临床预防医学 服务对象 主要是健康者和无症状的“患者”, 服务内容 主要包括健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防。

25 第二节 临床预防医学服务 一、开展临床预防服务的意义 1. 贯彻落实国家预防为主的卫生工作的方针政策。 2. 降低疾病的发病率和死亡率。
第二节 临床预防医学服务 一、开展临床预防服务的意义 1. 贯彻落实国家预防为主的卫生工作的方针政策。 3. 有效改善生命质量。 4. 促进专科医生加强预防意识。 5.提高社区卫生服务的质量水平。 2. 降低疾病的发病率和死亡率。

26 第三节 临床预防医学服务 二、临床预防医学的一般原则 1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 2. 选择适合干预的危险因素
第三节 临床预防医学服务 二、临床预防医学的一般原则 1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 2. 选择适合干预的危险因素 3. 选择适当的疾病开展预防工作 4. 遵循个体化的原则 5. 健康咨询与健康教育优先的原则 6. 医患双方共同决策的原则 7. 效果与效益兼顾的原则

27 第二节 临床预防医学服务 对危险因素的选择参照以下标准： ① 危险因素在人群中的流行情况。 ② 危险因素对疾病影响的大小。
第二节 临床预防医学服务 对危险因素的选择参照以下标准： ① 危险因素在人群中的流行情况。 ② 危险因素对疾病影响的大小。 两者应综合考虑，一个相对弱的危险因素 假若流行范围广，它比一个相对强的却流行 范围小的危险因素更值得关注。

28 第二节 临床预防医学服务 对疾病的选择宜参照以下标准： 作为优先考虑因素 效果作为决定参考指标 对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后又没有
第二节 临床预防医学服务 对疾病的选择宜参照以下标准： 对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后又没有 很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑 的范围； ① 将疾病的严重性和危害性 作为优先考虑因素 对于急性传染性疾病，监测和控制疫情具有显而易见 的效果，而对于慢性病，可以采用伤残（失能〉调整 寿命年、来评价疾病临床预防所带来的成本-效益。 ② 将疾病的预防是否具有确切 效果作为决定参考指标

29 第二节 临床预防医学服务 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）------
第二节 临床预防医学服务 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）------ 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。 DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。

30 第二节 临床预防医学服务 7. 效果与效益兼顾的原则 运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、
第二节 临床预防医学服务 7. 效果与效益兼顾的原则 运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、 副作用（如是否带来了其它疾病的发生及经济影响、医源 性损伤、时间消耗和伦理道德上的问题等）和干预措施的 特征(如操作的难易、费用、安全性和可接受性等）进行 评价，旨在不断优化临床预防服务项目，提髙其社会效益 和经济效益。

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32 第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 (二) 健康咨询 (三)筛检试验 (四) 免疫预防 (五) 化学预防
第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 (二) 健康咨询 (三)筛检试验 (四) 免疫预防 (五) 化学预防 三、临床预防医学服务的内容与方法

33 第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 全科医生提供临床预防医学服务 的内容通常需要根据国家政策和 医学服务水平来确定。

34 第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 1976年9月，加拿大公共卫生署成立了加拿大预防保健工作组。
第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 1976年9月，加拿大公共卫生署成立了加拿大预防保健工作组。 评估了78种疾病临床预防方法的有效性，并对临床应用提出建议。 用年龄别周期性健康检查方法取代效果不确定的年度体检。 增加了19种疾病 临床预防方法的建议

35 第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 《临床预防服务指南2010-2011 》 确保民众获得优质高效的临床预防服务
第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 1984年美国组建了美国预防服务工作组 提供了与心脏病、癌症、感染性疾病等相关 的临床预防服务建议。 《临床预防服务指南 》 确保民众获得优质高效的临床预防服务

36 第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 2002年疾控司发布了《慢性非传染性疾病 预防医学诊疗规范》
第二节 临床预防医学服务 （一）国外临床预防服务指南 2002年疾控司发布了《慢性非传染性疾病 预防医学诊疗规范》 2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》

37 第二节 临床预防医学服务 (二)健康咨询 健康咨询 是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。

38 第二节 临床预防医学服务 (二) 健康咨询 咨询的原则与方法 1.根据咨询对象的健康观念 5.形成新的健康行为 和态度确定咨询的内容和方式
第二节 临床预防医学服务 (二) 健康咨询 1.根据咨询对象的健康观念 和态度确定咨询的内容和方式 2.充分告知干预措施的目的、 预期效果以及产生效果的时间 3.有限目标，逐步推进 4.行动方案的具体化 5.形成新的健康行为 6.营造建立健康性行为的环境 7.恰当运用医生的权威性 8.获得咨询对象明确的承诺 9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测 咨询的原则与方法

39 第二节 临床预防医学服务 2.方法 (一)健康咨询 ① 个体教育法：通过与个体谈话，给予个别指导；
第二节 临床预防医学服务 (一)健康咨询 ① 个体教育法：通过与个体谈话，给予个别指导； ② 群体教育法：根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等； ③ 文字教育法：以报刊、书籍等为载体，传播健康知识； ④ 形象化教育法：采用实物、示范表演等方式； ⑤ 电子化教育法：利用. 代化的声、光、电设备进行教学。 2.方法

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43 第二节 临床预防医学服务 (一)健康咨询 2.健康咨询的内容 ① 合理饮食； ② 适量运动； ③ 戒烟限酒； ④ 疫苗接种 ；
第二节 临床预防医学服务 (一)健康咨询 ① 合理饮食； ② 适量运动； ③ 戒烟限酒； ④ 疫苗接种 ； ⑤ 日常卫生； ⑥ 合理用药； 2.健康咨询的内容

44 第二节 临床预防医学服务 (三) 筛检试验 运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而 实际可能患病或有缺陷者识别出来。
第二节 临床预防医学服务 (三) 筛检试验 运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而 实际可能患病或有缺陷者识别出来。 筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑 阳性者必须进一步确诊。

45 第二节 临床预防医学服务 (三) 筛检试验 1. 筛检试验原则 (3)要有适宜的筛检技术 (1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
第二节 临床预防医学服务 (三) 筛检试验 1. 筛检试验原则 (3)要有适宜的筛检技术 (1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率； (2) 拟筛检疾病的 自然史是明确的 (4)要有明确的筛检效益 选择发病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病。 选择有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，已达早发现、早诊断、早治疗的目的。 要有安全、经济、 方便、有效的筛检 方法，同时要有较 高的敏感度、特异度 和阳性预测值。 要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。

46 第二节 临床预防医学服务 (三)筛检试验 常见慢性非传性疾病的筛检 高血压筛检 2型糖尿病筛检 血脂异常筛检 骨质疏松症筛检
第二节 临床预防医学服务 (三)筛检试验 常见慢性非传性疾病的筛检 高血压筛检 2型糖尿病筛检 血脂异常筛检 骨质疏松症筛检 乳腺癌自查和筛检 宫颈癌筛检 结直肠癌筛检 前列腺癌筛检

47 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查

48 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查

49 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查

50 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查

51 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查

52 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查 我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC）筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。

53 第二节 临床预防医学服务 (三)疾病筛查 我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC）筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。

54 (三)疾病筛查

55 第二节 临床预防医学服务

56 第二节 临床预防医学服务 (三)筛检的方法 （2）病例发现 一般以无症状的个体为对象， 以早期发现病患及危险因素， （1）周期性健康检查
第二节 临床预防医学服务 一般以无症状的个体为对象， 以早期发现病患及危险因素， 达到早发现、早诊断和早治疗。 （1）周期性健康检查 （2）病例发现 (三)筛检的方法 对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现患者处就诊原因以外的其他疾病

57 第二节 临床预防医学服务 (二) 免疫预防 已证实可以控制甚至消灭疾病的 第一级预防措施。 通过将疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接种于人体，
第二节 临床预防医学服务 (二) 免疫预防 已证实可以控制甚至消灭疾病的 第一级预防措施。 通过将疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接种于人体， 使其产生主动免疫或被动免疫。提高个体或群体 的免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行。。

58 第二节 临床预防医学服务 (二) 免疫预防 通过免疫预防， 全球已消灭了天花的自然流行 脊髓灰质炎的发病下降99%
第二节 临床预防医学服务 (二) 免疫预防 通过免疫预防， 全球已消灭了天花的自然流行 脊髓灰质炎的发病下降99% 2000~2008年间，全球麻疹死亡率 也因此下降78% 1962年美国民众接种牛痘

59 第三节 临床预防医学服务 1，儿童 免疫预防 疫苗（vaccine）是指为了预防、 控制传染病，用于人体预防接中的 生物制品。
第三节 临床预防医学服务 疫苗（vaccine）是指为了预防、 控制传染病，用于人体预防接中的 生物制品。 1，儿童 免疫预防 第一类疫苗-----由政府组织向公民提供的纳人国家免疫规划或省级增加的 疫苗和县级以上各级人民政府或者其卫生主管部门为了预 防、控制传染病的发生与流行，组织开展的应急接种或者 群体性预防接种使用的疫苗。 1. 疫苗的种类 第二类疫苗 公民根据自愿的原则自费接种的疫苗。

60 第二节 临床预防医学服务 1，儿童免疫预防 第一类疫苗实行免费接种，需要 接种第一类疫苗的受种者应当依照相
第二节 临床预防医学服务 1，儿童免疫预防 第一类疫苗实行免费接种，需要 接种第一类疫苗的受种者应当依照相 应条例的规定接 种；受种者为未成年 人的，其监护人与医疗卫生机构相互 配合，保证受种者及时接受预防接种。

61 第二节 临床预防医学服务 (四) 免疫预防

62 (二) 免疫接种

63 第二节 临床预防医学服务 2. 成人免疫预防 扩大国家免疫也从儿童扩展到了成人。
第二节 临床预防医学服务 2. 成人免疫预防 扩大国家免疫也从儿童扩展到了成人。 在重点地区或疫情发生时，免费对成人免疫的疫苗有出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体病疫苗等。 还有一些疫苗，可以根据身体状况以及预防疾病的需要，自愿接种、自费接种，常见的有水痘疫苗、 B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗等。

64 第二节 临床预防医学服务 (五)化学预防 化学预防（chemoprevention)-----
第二节 临床预防医学服务 (五)化学预防 化学预防（chemoprevention)----- 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、 生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高 人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状 的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。

65 第二节 临床预防医学服务 (五)化学预防 育龄妇女或孕妇补充含铁物质来降低缺铁性贫血罹患率，补充氟化物降低龋齿患病率， 孕期妇女补充叶酸降低神经 管畸形婴儿出生的危险等，已在相关专科保健中得到落实。 值得强调是，化学预防目前尚未纳人我国医疗活动的常规内容。

66 第二节 临床预防医学服务 (四)化学预防 1.用阿司匹林预防冠心病、脑卒中以及可能的肿瘤；
第二节 临床预防医学服务 (四)化学预防 1.用阿司匹林预防冠心病、脑卒中以及可能的肿瘤； 2.绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病 ； 3.抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防 。 适合于社区卫生服务的 化 学 预 防

67 第二节 临床预防医学服务 阿司匹林 心肌梗死、短暂性 心肌局部缺血和心绞痛等加 服阿司匹林可改善症状 无症状男性每日服用
第二节 临床预防医学服务 心肌梗死、短暂性 心肌局部缺血和心绞痛等加 服阿司匹林可改善症状 无症状男性每日服用 阿司匹林可以降低未来发生 冠心病的发病风险 阿司匹林尚可降低 妊娠高血压的发病 阿司匹林还可以 有效地预防多种肿瘤 阿司匹林

68 第二节 临床预防医学服务 随着人口老龄化，骨质疏松症已成为影响健康的公共卫生问题。我国妇女绝经后骨质疏松症的发病率在50-60岁约为30%， 60〜70岁约为60%，它是造成老年人骨折的主要原因。 但有乳腺癌病史或乳腺癌患者不能使用雌激素替代疗法。另外，子宫内膜癌、未明确诊断的异常 阴道流血被认为是相对禁忌证。

69 第二节 临床预防医学服务 由于大豆异黄酮结构与雌激素相似，被认为 是植物雌激素，实验证明其具有良好的预防更年
第二节 临床预防医学服务 由于大豆异黄酮结构与雌激素相似，被认为 是植物雌激素，实验证明其具有良好的预防更年 期妇女骨质疏松症和心脏病的作用，且无阴道出 血和子宫内膜改变副作用，是一类值得关注的化 学预防制剂。

70 第二节 临床预防医学服务 维生素的防癌研究主要集中在维生素A类、维生素C和维生素E方面。维生素B2缺乏对食管 癌的发生亦有影响。维生素D亦有防癌的作用，补充叶酸可防结肠癌。胃癌病人可见血和组织 中的叶酸及维生素B降低。

71 硒 第二节 临床预防医学服务 无机盐中与肿瘤有关的元素很多，特别是 微量元素更受人们关注，其中，微量元素硒的
第二节 临床预防医学服务 无机盐中与肿瘤有关的元素很多，特别是 微量元素更受人们关注，其中，微量元素硒的 防癌作用比较肯定。硒是人群预防肝癌癌前病 变药物的重要组成成分，它能清除氧自由基， 保护细胞和线粒体膜的结构和功能。 硒

72 第二节 临床预防医学服务 2.癌症化学预防的利弊 美国国家癌症研究85%以上关于 癌症预防的研究是化学预防试验。
第二节 临床预防医学服务 2.癌症化学预防的利弊 美国国家癌症研究85%以上关于 癌症预防的研究是化学预防试验。 药物对癌症患者治疗的利弊分析与 对健康人进行化学预防的利弊分析 可能受到的局限. 多项研究显示，治疗糖尿病的老药 ——二甲双胍可以预防乳腺癌等多种 癌症的发生。用于胰腺癌一级预防。

73 3 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 一、社区居民自我保健的组织与管理 二、社区居民自我保健的内容与方法
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 3 一、社区居民自我保健的组织与管理 二、社区居民自我保健的内容与方法 三、全科医生在社区居民自我保健中的作用

74 第三节 社区居民自我保健 自我保健（self-health care）
是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利和义务的体现。其内容涉及健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动等。

75 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我保健 ----- 自我保健能充分发挥个体在保健活动中的主
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我保健 ----- 自我保健能充分发挥个体在保健活动中的主 观能动性，能自觉地为改变周围环境而努力，为 达到最高的健康境界创造条件。 有些危害健康的生活方式和行为因素，只能 依靠自我保健活动才能真正解决. 其次，开展自我 保健具有巨大的经济效益。

76 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 一、社区居民自我保健的组织与管理 1.推进社区卫生队伍建设,加强监督和指导
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 一、社区居民自我保健的组织与管理 1.推进社区卫生队伍建设,加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒

77 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 二、社区居民自我保健 的内容与方法 （一）个体自我保健 （二）家庭保健 1.生理调节 2.心理调节
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 1.生理调节 2.心理调节 3.行为矫正 4.自我诊断 5.自我治疗 6.自我预防 （一）个体自我保健 （二）家庭保健 二、社区居民自我保健 的内容与方法 1.培养健康的生活方式 2.保持家庭心理健康 3.开展家庭健康教育

78 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 坚持运动 合理营养 生理调节 规律生活 保护生态环境

79 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 心理调节 ----- 在充满竞争的社会里， 必须具有良好的社会适应能力，保持良好
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 心理调节 在充满竞争的社会里， 必须具有良好的社会适应能力，保持良好 的心态和控制紧张能力。

80 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 行为矫正 ---- 行为矫正包括促进 健康行为的培养和消除或控制危害 健康行为，结合在健康教育和健康
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 行为矫正 行为矫正包括促进 健康行为的培养和消除或控制危害 健康行为，结合在健康教育和健康 促进活动中进行效果更好。

81 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我诊断 ---- 指根据自己对医药卫生
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我诊断 指根据自己对医药卫生 知识掌握程度和对自己身体状况的了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做 的判断， 如自己所患何种疾病和病情严 重程度。

82 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我治疗 ----- 是指诊断明确后，
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我治疗 是指诊断明确后， 在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治疗方法、自行用药实施的治疗。自我治疗经济、方便，治疗方法和选用药物完全由病人自己控制。

83 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我预防---- 指在疾病或意外事故出现之前， 个体所作的心理上、知识上和物质上的准备。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我预防 指在疾病或意外事故出现之前， 个体所作的心理上、知识上和物质上的准备。 如在全科医生的指导下学会一般的急救知识、 培养自己和家庭成员的良好生活行为及习惯、 备有家庭药箱、记录重要生活事件和个体健 康状况、按计划参加健康检查等。

84 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健

85 第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 三、全科医生在居民自我保健中的作用 （一）了解影响患者选择自我保健的因素 （二）改善自我保健技能
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 三、全科医生在居民自我保健中的作用 （一）了解影响患者选择自我保健的因素 （二）改善自我保健技能 （三）自我保健信息传播 （四）组织、领导和指导社区自我保健活动

86 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 影响患者选择 自我保健的因素 ① 健康问题的严重和复杂程度；
第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 ① 健康问题的严重和复杂程度； ② 患者对健康问题的认识和经验； ③ 患者的自我保健观念和能力； ④ 健康信念以及对症状的反应； ⑤ 家庭可用于自我保健的资源； ⑥ 医疗服务的可用性和可得性； ⑦ 个人的某些特征如性格、文化程度、职业、经济水平、 性别、年龄等. 影响患者选择 自我保健的因素

87 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 影响患者选择 自我保健的因素 ① 健康问题的严重和复杂程度；
第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 ① 健康问题的严重和复杂程度； ② 患者对健康问题的认识和经验； ③ 患者的自我保健观念和能力； ④ 健康信念以及对症状的反应； ⑤ 家庭可用于自我保健的资源； ⑥ 医疗服务的可用性和可得性； ⑦ 个人的某些特征如性格、文化程度、职业、经济水平、 性别、年龄等. 影响患者选择 自我保健的因素

88 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 社区居民自我保健的信息来源途径通常是：
第四节 社区居民自我保健的组织和管理 二、全科医生在居民自我保健中的作用 社区居民自我保健的信息来源途径通常是： ①家庭、朋友或同事对类似健康问题提供的经验; ②诸如书刊、杂志、科普读物等出版物中有关健康知识； ③电视、广播、广告、药物说明书等； ④非医务人员提供的民间单方、秘方等。 与这些信息来源相比，全科医生提供的自我 保健信息无疑更具有 权威性和实用性。 影响患者选择自我保健的因素

89 张悟本 马跃凌

90 5 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治 一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 二、对危重患者旱期进行适当的处理和及时转诊
三、高血压患者的随访和健康教育 四、社区一般人群的管理

91 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
◇ 社区慢性病管理是全科医生的日常工作 内容之一，也应遵循以预防为导向的工作原则。 ◇ 全科医生在慢性病的防治中主要负责社区病例 综合管理并结合服务对象的不同特征开展慢性 病的预防和筛查，实施第一级和第二级预防。

92 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
高血压病社区综合防治 是社区常见慢 性病预防控制的主要内容，《社区高血压病例 管理规范》是国家“十五”攻关重大项目《重 大疾病社区预防控制适宜技术研究》的研究成 果，已于2006 年开始在全国推广应用。 影响患者选择自我保健的因素

93 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
高血压病社区综合防治工作流程 体现了以预防为导向的原则。 社区高血压病例管理流程为三个步骤，即评估、分类和处理，全科医生首先 依据对服务对象的评估结果进行分类，再按照其分类结果采取不同的处理方案。 （见129页图9-1) 。 影响患者选择自我保健的因素

94 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症 社区高血压病例管理的评估步骤中包括测量 血压、检查有无危险体征以及检查是否有其他特 殊情况（如妊娠、有不能处理的其它疾病) ， 上述评估内容目的在于早期发现急、危、重病人，尤其是早期发现离血压并发症患者。

95 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊 根据血压测量以及危险体征评估结果，要求对符合下列 情况之一的患者立即进行转诊： ①收缩压≧180mmHg 和/或舒张压≧1l0mmHg； ②有危险体征之一； ③血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女； ④有不能处理的其它疾病； 并要求全科医生对上述患者一周内随访。 影响患者选择自我保健的因素

96 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
三、高血压患者的随访和健康教育 根据血压测量结果结合危险因素评估结果对服务对象进行分类，对其中既往有高血压者再根据血压控制等情况进行随访和健康教育等处理。 影响患者选择自我保健的因素

97 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
影响患者选择自我保健的因素

98 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
影响患者选择自我保健的因素

99 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
控制体重：体重控制目标为： 保持BMI<24kg/m2；男性腰围<85cm (2 尺6寸)，女性腰围<80cm(2 尺4 寸). 超过上述标准的患者应减重。 影响患者选择自我保健的因素

100 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
控制体重的主要措施有： 控制膳食脂肪和热量的摄入，增加体力活动， 增加热量的消耗，必要时进行药物治疗. 应注意： ① 减重速度因人而异，以每周减0.5- 1kg 为宜； ② 初步减重不要超过原体重的15%， ③ BMI 在 之间的患者以控制饮食和增加体力活动 为主；BMI 在28 及以上者，如果非药物减重效果不理想， 可以在医生指导下用减肥药物辅助治疗； ④不要采取极度饥饿的方法减重。 影响患者选择自我保健的因素

101 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
戒烟： 对高血压患者应提倡戒烟或限制吸烟量， 首先应对患者的烟瘾程度进行评估，可 采用烟瘾程度评估问卷。 影响患者选择自我保健的因素

102 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
烟瘾程度评估问卷 答 案 分 数 问 题 你早上醒来多久会吸一口烟？ 分钟 ~30分钟 ~60分钟 ＞60分钟 你是否感到在不准吸烟的地方克制吸烟是非常困难的？ 是 否 你最不愿意放弃在何时吸的香烟？ 早上第一口 其他所有时间 你每天吸多少只烟？ ≥ 31只 ~30只 ~20只 ≤10只 你是否早上起来1小时内所吸的烟比其它时间更多？ 是 否 当你生病不能起床时，你是否会吸烟？ 是 否

103 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
烟瘾程度评估问卷评分标准 ----- 按总分判断烟瘾程度： 0~2分为极轻； 3~4分为较轻； 5分为普通； 6~7分为较重； ≥8分为极重； 烟瘾程度等于5分者，则应采取尼古丁替代疗法。 达到8分者若不采用尼古丁替代疗法，几乎很难达到戒烟目标。

104 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
对抗烟瘾的策略有： ▲ 宣告戒烟，拖延吸烟时间； ▲ 烟瘾发作时深呼吸或饮水或做其它事情转移注意力。 ▲戒烟后又吸烟不等于戒烟失败，应仔细分析重吸的 原因，避免以后再次发生。

105 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
四、社区一般人群的管理 根据高血压病例管理规范，评估结果既不属于需要立即转诊又不属于既往有高血压病史的服务对象即社区中的一般人群，也是全科医生进行高血压管理的对象。 影响患者选择自我保健的因素

106 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
四、社区一般人群的管理 全科医生以预防为导向的健康照顾 将社区中一般人群也纳入高血压管理对象 范畴，主要任务是开展针对高血压病的 第一级预防和第二级预防服务。

107 第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治
四、社区一般人群的管理 ◇ 第一级预防主要是针对高血压危险因素 的健康教育和咨询， ◇ 第二级预防措施是早期发现和及时转诊 高血压病人。

108 Thank You