（2013年11月21日） 河北省卫生和计划生育委员会基层卫生处 陈利群

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1 （2013年11月21日） 河北省卫生和计划生育委员会基层卫生处 陈利群

2 农村残疾人医疗保障----新型农村合作医疗制度
加强残疾预防工作 改进残疾人医疗康复服务

3 一、新型农村合作医疗制度 我国合作医疗制度的发展历程 在农业合作化高潮中初步建立。形成于50年代，高平县米山乡。
在大跃进和人民公社化运动中快速发展。1962年，合作医疗在全国的覆盖率已接近50%。 “文化大革命时期走向鼎盛”。“六二六”指示，“合作医疗好。70年代，有关部门联合出台了试行的农村合作医疗章程，全国90%的行政村(生产大队)实行了合作医疗。 1979年后随着人民公社集体经济的瓦解而萎缩解体 2003年建立新型农村合作医疗制度

4 一、新型农村合作医疗制度 概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方集资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

5 一、新型农村合作医疗制度 我省新农合基本情况：
2004年开展新农合试点工作，到2008年实现了全覆盖。目前全省有164个县（市、区）和22个开发区、管理区实施了新农合制度。 2013年全省共有5146万农民参加新农合，覆盖农业人口 万人，参合率为98%。

6 一、新型农村合作医疗制度 参合及缴费流程

7 一、新型农村合作医疗制度 新农合筹资水平：
自2004年实施新型农村合作医疗制度以来，各级财政补助标准不断提高，参合农民的人均筹资水平由2004年的人均30元，大幅提高到2013年人均340元（参合农民缴纳60元）。筹资总额由2004年 万元，增长到2013年174亿元。

8 一、新型农村合作医疗制度 全省新农合年度筹资构成

9 一、新型农村合作医疗制度 新农合基金分配 门诊基金：门诊统筹和特殊病种大额门诊基金，供参合农民用于门诊医疗费用补偿。
大病统筹基金：大病统筹基金用于参合农村居民住院补偿、正常产住院分娩补助。 风险基金：规模为当年统筹基金总额的10％。

10 一、新型农村合作医疗制度 河北省新农合运行模式 住院统筹＋门诊统筹 住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩。
门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。

11 一、新型农村合作医疗制度 参合患者就诊报销流程

12 一、新型农村合作医疗制度 参合患者就诊流程

13 一、新型农村合作医疗制度 2013年新农合补偿方案框架解析 （一）门诊统筹补偿
1、一般门诊统筹补偿：门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；要拉开乡、村两级定点医疗机构补偿差距，补偿比例村级一般可设定在45％－50％，乡级可设定在40％－45％；每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100－150元。

14 一、新型农村合作医疗制度 2013年一般住院补偿：封顶线9万元 起付线（元） 补偿比 乡级 县级 市级 省级 省外三级及以上 100—150
300—400 800—1200 1500 3000—4000 乡级 县级 市级 省级 省外三级及以上 85%—90% 70%—80% 60%—68% 55% 45%—55%

15 一、新型农村合作医疗制度 2013年新农合补偿方案框架解析 （一）门诊统筹补偿 2、特殊病种大额门诊补偿
各县（市、区）要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般应不少于15种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。

16 一、新型农村合作医疗制度 2013年新农合补偿方案框架解析 （三）重大疾病医疗救治补偿
2010年开始重大疾病医疗救治试点，将儿童先心病‘白血病纳入试点范围，2011年将妇女两癌、重症精神病和终末期肾病纳入，2013年1月1日起，将肺癌等14个病种纳入就只范围，使我省大病医疗救治扩大到20个病种。报销比例达到70%。

17 一、新型农村合作医疗制度 2013年新农合补偿方案框架解析 （四）大病医疗保险
在石家庄、唐山两市开展了大病医疗保险试点，参合农民在新农合报销的基础上，自费部分超过当地人均纯收入的，再次给予补偿，要求补偿额度达到50%，切不受目录限制。

18 一、新型农村合作医疗制度 我省新农合制度运行情况：
一是参合率逐年上升。2003年和2004年为71%，以后逐年上升， 年分别为75%、79%、80.4%、86.3%、90%、94%、95.43%。说明新农合制度的优越性逐渐显现，受到群众普遍欢迎。

19 一、新型农村合作医疗制度 我省新农合制度运行情况：
二是保障水平逐步提高。一方面，住院补偿比不断提高。另一方面，提高了参合农民最高补偿封顶标准，2013年，我省实际规定统筹补偿封顶线为9万元。参合农民的实际补偿比从2005年的22%，提高到2012年的51%。

20 一、新型农村合作医疗制度 我省新农合制度运行情况：
三是参合农民得到实惠：截止2012年底，全省共有 万人次得到合作医疗补偿，补偿总费用353.31亿元；

21 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策
筹资时，特困农村残疾人个人筹资部分，由当地民政部门代缴。资金来源：医疗救助基金或当地财政负担。 鼓励当地财政或残疾人联合会等部门，代残疾人缴纳新农合个人筹资部分。

22 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策 将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围 ：按照卫生部、中国残联等五部委的要求，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。

23 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策 将重症精神病纳入重大疾病医疗救助范围
1、试点病种：精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病。

24 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策 2、就诊流程：
一是确定诊断：在省、市新农合重症精神病救治定点医疗机构确诊并出具诊断证明。 二是选择住院治疗机构：患重症精神病的参合农民可自主选择省卫生厅确定重症精神病的定点医疗机构住院治疗。到省、市级定点医疗机构住院的病人，应到当地新农合经办机构登记备案。

25 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策
3、重症精神病门诊医疗费用补偿：在各级新农合定点医疗机构门诊发生的医疗费用，比照住院病人的补偿规定补偿。 门诊费用补偿结算方式：由病人先行支付，然后持身份证、诊断证明、门诊手册和收费凭证等，每季度到所在地新农合经办机构补偿报销一次。

26 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策 4、重症精神病住院费用补偿：
确诊为重症精神病（急性期）的参合农民，到定点医疗机构住院，新农合按床日付费标准支付70%，参合患者自付30%，超过床日费用由定点医疗机构承担。每年每位参合农民仅救助一次。

27 一、新型农村合作医疗制度 针对农村残疾人的新农合政策 重症精神病住院床日付费标准 住院救治最长时限为120天。
第1——21天：不含MECT，省级225，市级200 含MECT,省级375，市级338 22——56天：省级190，市级170 57——90天：省级170，市级153 91——120天：省级100，市级90

28 二、残疾预防工作 加强免疫接种工作：根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 如脊灰疫苗分别于2、3、4月龄，4周岁4次口服达到预防脊髓灰质炎的目的 。 组织医疗机构开展预防性咨询及指导，宣传健康的生活方式，提倡合理行为及精神卫生, 预防某些致残性疾病的发生。 对于城乡低保残疾人家庭孕妇和新生儿，组织开展孕期产前筛查、新生儿疾病筛查及早期干预。

29 二、残疾预防工作 完善基层卫生服务机构功能，进行残疾早期筛查和定期健康检查，控制危险因素,早期发现某些疾病并进行康复治疗,促进伤病痊愈或好转,预防残疾发生。 积极开展新生儿疾病筛查与治疗。全省2012年新生儿疾病筛查率（先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）达到了95.96%；确诊患儿432人，及时进行了治疗干预。启动了新生儿听力筛查工作，建立筛查网络，提高筛查率，努力减少出生缺陷的发生。

30 三、改进残疾人医疗健康服务 加强卫生服务能力建设，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，有效缓解和减轻残疾人的大病负担。加强社区卫生服务队伍建设，提高人员素质，转变服务模式，由坐等病人上门服务，转变为深入社区、进入家庭，把医疗预防保健服务送入居民家中，更好地为城乡残疾朋友提供服务。

31 三、改进残疾人医疗健康服务 组织城市医疗机构和医务人员深入农村开展经常性送医送药、巡回义诊等活动，利用农闲和节假日积极开展卫生下乡集中示范活动，保证农村残疾人就近享受到城市大医院的医疗服务水平。

32 三、改进残疾人医疗健康服务 组织城市医疗机构和医务人员深入农村开展经常性送医送药、巡回义诊等活动，利用农闲和节假日积极开展卫生下乡集中示范活动，保证农村残疾人就近享受到城市大医院的医疗服务水平。

33 三、改进残疾人医疗健康服务 着眼于方便贫困残疾患者就医、减轻医疗费用负担，深入落实“一免三减”措施，切实为城乡贫困残疾患者就医提供优惠。 即免收挂号费，减收5%的治疗费，减收10%的检查费，减收50%的住院床位费 。

34 三、改进残疾人医疗健康服务 积极组织开展微笑列车项目：
微笑列车唇腭裂修复慈善项目是由美国微笑列车基金会资助为我国贫困唇腭裂患者提供免费手术的医疗救治项目 凡家庭经济困难，不能支付唇腭裂修复手术费用的0—40岁的贫困患者，均可以到22家项目合作医院中的任意一家申请免费手术。

35 三、改进残疾人医疗健康服务 积极组织开展微笑列车项目：
该项目于1999年启动，截至2012年底，河北省已有19691名贫困唇腭裂患者得到免费救治。 各地要进一步扩大微笑列车唇腭裂修复慈善项目的影响范围，积极组织所有的贫困唇腭裂患者到定点医院安排救治，定点医院名单可在互联网上搜索查询，也可咨询当地卫生局。

36 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程： 我省自2013年起实施白内障患者复明工程，为全省农村患者和城市低收入患者免费实施复明手术。
、河北省卫生厅、河北省财政厅 、河北省人力资源和社会保障厅、河北省残疾人联合会联合下发了《关于印发河北省白内障患者复明工程实施方案的通知》（冀卫发〔2013〕21号）

37 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程
工程目标：对具有我省户籍、视力在0.1以下（含0.1）的白内障农村患者和城市低收入患者进行全面筛查。符合手术条件并自愿接受免费手术的白内障患者，可自行选择定点医院，由定点医院实施免费手术治疗和术后随访。

38 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程
患者筛查：设区市、省直管县（市）、县卫生局牵头，残联协助组织。卫生局组织定点医院安排专人负责指导乡村（社区）卫生人员进行筛查，残联负责通知患者到指定地点进行筛查并登记；筛查后将符合手术适应症，并愿意接受免费手术的白内障农村患者和城市低收入患者确定为手术对象，填写《河北省白内障患者复明工程患者手术申请表》（附件3），经所在地村委会或社区居委会确认，由县（市、区）复明办审核后列入救治范围。

39 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程
患者治疗： 手术方式采取安全、有效、费用合理的“白内障摘除加人工晶体植入术”。各定点医院要统筹安排好手术患者术前检查、入院、术后护理、随访等工作，手术定点医院与患者签订手术协议。所有手术患者术后定期进行随访，并按要求对手术质量进行评估和持续改进。对术后出现并发症的患者要及时采取措施；对手术当中和术后出现的有关问题，按照国家有关规定处理。

40 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程
补助标准：参照国家“百万贫困白内障患者复明工程”项目，河北省白内障患者复明工程，手术费用以定额形式补助定点医院，每例补助1300元（参合农民和参保城镇职工、居民），其中，政府专项经费补助800元，医保报销500元，主要为检查、手术和人工晶体、手术耗材等费用，不足部分由定点医院承担。

41 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程
结算方式：白内障农村患者和城市低收入患者按照程序确定为救治对象后，自愿选择定点医院进行手术。各定点医院在定额补助范围内，先行垫付治疗费用。省财政厅会、新农合、医保按照各定点医院实际收治患者数量，审核后拨付垫付的医疗费用。

42 三、改进残疾人医疗健康服务 白内障复明工程 2012年完成了1万例，今年已经完成6000余例。
各部门要分工合作，密切配合，残联要负责协助卫生行政部门组织筛查及工程宣传报道等工作。

43 谢谢！