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心律失常 Cardiac arrhythmia
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教学内容 教学目的 概念与分类 掌握心律失常的ECG,护理诊断和护理措施 常见的心律失常 病因、表现及治疗要点 简述严重心律失常的临床表现 护理诊断、措施 叙述健康教育 健康教育
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心律失常分类
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心律失常引起的血液动力学变化 1．心率快慢的影响 2．心律不齐的影响 3．心房与心室运动不协调的影响 4．两侧心室收缩不协调的影响
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常见的心律失常 窦性心律失常 窦性心律的概念 窦速 定义 病因：生理性、病理性 症状 临床表现
体征：HR： 次/分，少数可达180
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心电图特点 病因治疗 治疗原则 镇静剂 β受体阻断剂
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定义 心脏病 生理性 药物过量 病因 窦缓 颅压增高 病理性 阻塞黄疸 甲状腺功能低下 症状 临床表现 体征
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心电图特点 治疗原则：病因治疗、提高心室率 窦性心律不齐
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窦性停搏
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窦性停搏 心脏病 药物中毒 病因 β受体阻滞剂过量 临床表现 — 可出现头晕、晕厥甚至抽搐 心电图特点
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病窦综合征 定义 纤维化、退性行变 窦房结及其周围组织病损 淀粉样变性 某些感染 供血少 病因 洋地黄、奎尼丁等 窦房结功能被抑制
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记忆力减退 头晕 脑供血不足 阿斯综合征 临床表现 心悸 心供血不足 休克 心绞痛 心衰
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心电图特点 窦缓：HR＜50/分 运动试验、阿托品试验HR＜90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速
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无症状者—密切观察 治疗原则 有症状者— 首选起搏治疗 慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速
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期前收缩（过早搏动） [概念] 分类 定义
![期前收缩（过早搏动） [概念] 分类 定义](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/15/%E6%9C%9F%E5%89%8D%E6%94%B6%E7%BC%A9%EF%BC%88%E8%BF%87%E6%97%A9%E6%90%8F%E5%8A%A8%EF%BC%89+%5B%E6%A6%82%E5%BF%B5%5D+%E5%88%86%E7%B1%BB+%E5%AE%9A%E4%B9%89.jpg "期前收缩（过早搏动） [概念] 分类 定义")
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生理性 器质性心脏病 [病因] 药物、电解质紊乱 症状 [临床表现] 体征 [ECG特点]
![生理性 器质性心脏病 [病因] 药物、电解质紊乱 症状 [临床表现] 体征 [ECG特点]](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/16/%E7%94%9F%E7%90%86%E6%80%A7+%E5%99%A8%E8%B4%A8%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E8%8D%AF%E7%89%A9%E3%80%81%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E7%B4%8A%E4%B9%B1+%E7%97%87%E7%8A%B6+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E4%BD%93%E5%BE%81+%5BECG%E7%89%B9%E7%82%B9%5D.jpg "生理性 器质性心脏病 [病因] 药物、电解质紊乱 症状 [临床表现] 体征 [ECG特点]")
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房早ECG 房性早搏ECG特点：
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房室交界性早搏ECG特点
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室性早搏ECG特点
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室性早搏ECG特点：
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RonT
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[治疗要点] 病因治疗 房性交界性 药物治疗 室性 镇静剂 β受体阻滞剂 异搏定 心律平 胺碘酮 无症状不用 无器质性心脏病 症状明显 药物
避免诱因 慢心律 胺碘酮 普罗帕酮 双异丙吡胺
![[治疗要点] 病因治疗 房性交界性 药物治疗 室性 镇静剂 β受体阻滞剂 异搏定 心律平 胺碘酮 无症状不用 无器质性心脏病 症状明显 药物](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/22/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%E7%97%85%E5%9B%A0%E6%B2%BB%E7%96%97+%E6%88%BF%E6%80%A7%E4%BA%A4%E7%95%8C%E6%80%A7+%E8%8D%AF%E7%89%A9%E6%B2%BB%E7%96%97+%E5%AE%A4%E6%80%A7+%E9%95%87%E9%9D%99%E5%89%82+%CE%B2%E5%8F%97%E4%BD%93%E9%98%BB%E6%BB%9E%E5%89%82+%E5%BC%82%E6%90%8F%E5%AE%9A+%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%B9%B3+%E8%83%BA%E7%A2%98%E9%85%AE+%E6%97%A0%E7%97%87%E7%8A%B6%E4%B8%8D%E7%94%A8+%E6%97%A0%E5%99%A8%E8%B4%A8%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85+%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%98%8E%E6%98%BE+%E8%8D%AF%E7%89%A9.jpg "避免诱因. 慢心律. 胺碘酮. 普罗帕酮. 双异丙吡胺.")
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慢性心脏病变： 急性心肌缺血： 急性心梗伴发室早—利多卡因静滴-避免室速、室颤发生, 无效改用静注普鲁卡因酰胺
如心梗后或心肌病发生室早可选低计量胺碘酮
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阵发性心动过速 Paroxysmal tachycardia
定义 [概念] 室上速 分类 非持续性 室速 持续性 [病因] 无心脏病的人 室上速 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒
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室性阵发性心动过速 QT 个别无器质性心脏病 器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 最常见于急性心梗
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[临床表现] 室上速 突然发作，突然停止 发作时 听诊 症 状 心律规则，心率150-250次/分 心悸 休克 头晕 心功能不全 胸闷
心绞痛
![[临床表现] 室上速 突然发作，突然停止 发作时 听诊 症 状 心律规则，心率 次/分 心悸 休克 头晕 心功能不全 胸闷](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/26/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E9%80%9F+%E7%AA%81%E7%84%B6%E5%8F%91%E4%BD%9C%EF%BC%8C%E7%AA%81%E7%84%B6%E5%81%9C%E6%AD%A2+%E5%8F%91%E4%BD%9C%E6%97%B6+%E5%90%AC%E8%AF%8A+%E7%97%87+%E7%8A%B6+%E5%BF%83%E5%BE%8B%E8%A7%84%E5%88%99%EF%BC%8C%E5%BF%83%E7%8E%87+%E6%AC%A1%2F%E5%88%86+%E5%BF%83%E6%82%B8+%E4%BC%91%E5%85%8B+%E5%A4%B4%E6%99%95+%E5%BF%83%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8+%E8%83%B8%E9%97%B7.jpg "心绞痛.")
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症 状 室速表现 发作>30S 听 诊 HR：140-220次/分，心律稍不 规则，S1强度可不一致 呼吸困难 心绞痛 晕厥
（血液动力学障碍） 呼吸困难 心绞痛 症 状 晕厥 室速表现 休克甚至猝死 血压降低、少尿 听 诊 HR： 次/分，心律稍不 规则，S1强度可不一致
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[ECG特点]
![[ECG特点]](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/28/%5BECG%E7%89%B9%E7%82%B9%5D.jpg "[ECG特点]")
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[治疗要点] 室上速发作 刺激迷走神经 频繁发作药物难控 上述无效 洋地黄 ATP 抗心律失常药物 同步直流电复律 首选维拉帕米 地尔硫卓
普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 频繁发作药物难控 上述无效 同步直流电复律 射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗
![[治疗要点] 室上速发作 刺激迷走神经 频繁发作药物难控 上述无效 洋地黄 ATP 抗心律失常药物 同步直流电复律 首选维拉帕米 地尔硫卓](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/30/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E9%80%9F%E5%8F%91%E4%BD%9C+%E5%88%BA%E6%BF%80%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E7%A5%9E%E7%BB%8F+%E9%A2%91%E7%B9%81%E5%8F%91%E4%BD%9C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E9%9A%BE%E6%8E%A7+%E4%B8%8A%E8%BF%B0%E6%97%A0%E6%95%88+%E6%B4%8B%E5%9C%B0%E9%BB%84+ATP+%E6%8A%97%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8%E8%8D%AF%E7%89%A9+%E5%90%8C%E6%AD%A5%E7%9B%B4%E6%B5%81%E7%94%B5%E5%A4%8D%E5%BE%8B+%E9%A6%96%E9%80%89%E7%BB%B4%E6%8B%89%E5%B8%95%E7%B1%B3+%E5%9C%B0%E5%B0%94%E7%A1%AB%E5%8D%93.jpg "普萘洛尔. 普罗帕酮. 胺碘酮. 频繁发作药物难控. 上述无效. 同步直流电复律. 射频消融术. 亦可抗心动过速起搏治疗.")
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阵发性室速治疗 无血液动力学障碍 复发持续性室速 若低血压、休克心绞痛、晕厥 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺
无器质性心脏病单源室速：射频消融 复发持续性室速 若低血压、休克心绞痛、晕厥 安置埋藏式复律除颤器 同步直流电复律
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扑 动 与 颤 动 trial flutter and atrial fibrillation
[概 念] 心房扑动与颤动 [分 类] 心室扑动与颤动 房扑与房颤 大多器质性心脏病 [病 因] 器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病、重低血钾、洋地黄、胺碘酮、奎尼丁中毒 室扑与室颤
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迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到
[临 床 表 现] 症状 房扑与房颤 体征 诱发心衰等 迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 室扑与室颤
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ECG特点（房扑） [ECG特点]
![ECG特点（房扑） [ECG特点]](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/34/ECG%E7%89%B9%E7%82%B9%EF%BC%88%E6%88%BF%E6%89%91%EF%BC%89+%5BECG%E7%89%B9%E7%82%B9%5D.jpg "ECG特点（房扑） [ECG特点]")
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房颤
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室颤
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治 疗 要 点 心房颤动 病因治疗 急性初次发作心率快 阵发性 慢性 持续性 洋地黄 ß受体阻滞剂 维拉帕米 常自行终止 药物控制心率后
药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮） 药物控制心率后 持续性 或同步直流电复律 永久性 抗凝 (华法林）
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心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素… 室扑与室颤 若波幅高大立即非同步直流电复律
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心脏传导阻滞
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房室传导阻滞 定义 [概念] 分度 极少数迷走张力增高 不完全AVB 多见于器质性心脏病 [病因] 甲减 药物中毒 电解质紊乱
![房室传导阻滞 定义 [概念] 分度 极少数迷走张力增高 不完全AVB 多见于器质性心脏病 [病因] 甲减 药物中毒 电解质紊乱](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/40/%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E+%E5%AE%9A%E4%B9%89+%5B%E6%A6%82%E5%BF%B5%5D+%E5%88%86%E5%BA%A6+%E6%9E%81%E5%B0%91%E6%95%B0%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E5%A2%9E%E9%AB%98+%E4%B8%8D%E5%AE%8C%E5%85%A8AVB+%E5%A4%9A%E8%A7%81%E4%BA%8E%E5%99%A8%E8%B4%A8%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E7%94%B2%E5%87%8F+%E8%8D%AF%E7%89%A9%E4%B8%AD%E6%AF%92+%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E7%B4%8A%E4%B9%B1.jpg "房室传导阻滞 定义 [概念] 分度 极少数迷走张力增高 不完全AVB 多见于器质性心脏病 [病因] 甲减 药物中毒 电解质紊乱")
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听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低
[临床表现] 1度AVB—无症状 Ⅱ度AVB 心悸 Ⅰ型 听诊可出现心音脱漏 常有心悸 Ⅱ型 易发展为三度AVB 症状 Ⅲ度AVB 常发生阿-斯综合征 听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低
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ECG特点
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ECG特点 传导比例常呈3:2、5:4
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ECG特点 常呈2:1、3:2传导
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ECG特点
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病因治疗 阿托品 心率慢有症状 治疗要点 治疗要点 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器
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其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
抗心律失常药物 1A 奎尼丁、普卡、丙比胺 Ⅰ类 1B 利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 Ⅲ类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
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抗心律失常药物致心律失常 室性心律失常 多形性室速或尖端扭转型室速 IA类奎尼丁 单形性室速 应用IC类氟卡尼、恩卡尼后
双向性室速，多见于应用洋地黄后
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房速伴AVB 室上性快速心律失常 缓慢型心律失常
应用洋地黄 室上性快速心律失常 非阵发性交界性心动过速 缓慢型心律失常 多见应用Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药和洋地黄等
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其他心律失常：发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理。
用药期间的护理 心率 心律 血压 严密监测 脉率 病人的反应 窦性停搏 严重窦缓 紧急处理的严重心律失常 高度AVB 快速房扑房颤 室扑室颤 室速 频发室早 其他心律失常：发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理。
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协助医师执行急救措施 发生严重心律失常或药物中毒 通知医师 建立静脉通路 立即停药 急救药物 抢救物品及除颤器、临时起搏器等 心跳停止
室扑室颤 立即心肺复苏 立即非同步直流电除颤
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持续心电监测的应每天更换电极片粘贴位置，如皮肤发红，用温水擦洗并按摩 电击除颤前应在电极上涂导电糊或用盐水纱布隔开病人的皮肤，避免电击伤
保持皮肤的完整性 持续心电监测的应每天更换电极片粘贴位置，如皮肤发红，用温水擦洗并按摩 电击除颤前应在电极上涂导电糊或用盐水纱布隔开病人的皮肤，避免电击伤 心肺复苏操作应按正确方法和步骤实施 心脏起搏器安置术、导管射频消融术后保持敷料清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作，检查伤口有无感染的体征。监测体温、血象变化，遵医嘱给予抗生素
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[健康教育和出院指导] 紧张或激动诱发或加重心律失常建议更换较轻松的工作，调整生活习惯
运动有诱发心律失常的危险，建议做较轻微的运动或最好家人陪同下运动 安置永久起搏器或转复除颤器(1CD) 应距电磁辐射物至少10m，如磁铁、微波炉、电视机、手机等，注意电池使用情况并及时更换，定期评估仪器的效能。随身携带急救卡片，上面标明病人姓名、家庭联系电话、安装起搏器或ICD的型号、主管医师的电话等
![[健康教育和出院指导] 紧张或激动诱发或加重心律失常建议更换较轻松的工作，调整生活习惯](http://slidesplayer.com/slide/11391008/61/images/53/%5B%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%95%99%E8%82%B2%E5%92%8C%E5%87%BA%E9%99%A2%E6%8C%87%E5%AF%BC%5D+%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E6%88%96%E6%BF%80%E5%8A%A8%E8%AF%B1%E5%8F%91%E6%88%96%E5%8A%A0%E9%87%8D%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8%E5%BB%BA%E8%AE%AE%E6%9B%B4%E6%8D%A2%E8%BE%83%E8%BD%BB%E6%9D%BE%E7%9A%84%E5%B7%A5%E4%BD%9C%EF%BC%8C%E8%B0%83%E6%95%B4%E7%94%9F%E6%B4%BB%E4%B9%A0%E6%83%AF.jpg "运动有诱发心律失常的危险，建议做较轻微的运动或最好家人陪同下运动. 安置永久起搏器或转复除颤器(1CD) 应距电磁辐射物至少10m，如磁铁、微波炉、电视机、手机等，注意电池使用情况并及时更换，定期评估仪器的效能。随身携带急救卡片，上面标明病人姓名、家庭联系电话、安装起搏器或ICD的型号、主管医师的电话等.")
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心律失常病人的护理 明确心律失常的类型 心律失常的主要因素 护理评估 找出主要护理问题
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常用护理诊断、措施 1. 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 （1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位， 心理的安慰—情绪稳定
（2）吸氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG…
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1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷心血管 不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等
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2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖、乏力
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4)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转 氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 5)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压
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2.潜在并发症：心衰、猝死 猝死的护理： （1）严重的—卧床、加强生活护理 （2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、 Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB—报告，协助处理 （3）建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器 （4）密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意 识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、 按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏
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其他护理诊断 1．焦虑 与心律失常反复发作、疗效 欠佳有关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．有受伤的危险 与心律失常引起晕 厥有关
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保健指导 1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、 诱因及防治知识 2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺
激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避 免劳累、情绪激动、感染 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作， 头昏、黑朦时立即平卧
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4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、 停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和 不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教 会家属心肺复苏术
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