酒精中毒性脑病影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强.

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1 酒精中毒性脑病影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强

2 胼胝体变性 Wernicke脑病 广泛皮层性脑萎缩 小脑变性 脑白质脱髓鞘 桥脑中央髓鞘溶解症

3 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 概念： -- 又称原发性胼胝体变性 -- 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征

4 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 病理特点: -- 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 -- 也常累及附近白质和脑桥中央

5 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 临床表现： -- 急性者 -- 可以表现为突发的意识障碍 精神症状癫痫发作 构音障碍 甚至发展为植物状态
-- 慢性脑病 -- 主要表现为进行性全面痴呆 情感淡漠、精神运动迟滞 构音障碍、吞咽困难 部分或完全性大脑半球间失联合综合征

6 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 CT表现： -- 胼胝体压部、体部和(或)膝部 大片对称性低密度影 -- 增强扫描无强化

7 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化 -- 慢性期病变：
-- 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化 -- 慢性期病变： T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩

8 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 T1WI呈等稍低信号 T2WI呈稍高信号，边界模糊 酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性

9 酒精中毒性脑病 ---胼胝体变性 影像学特征 增强扫描病灶无强化

10 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
概念： - 1881年由Carl Wernicke首先发现 - 也称为 Wernicke-Korsakoff综合征 - 由 Wernicke脑病 (酒精中毒性痴呆) 及Korsakoff精神病(Korsakoff遗忘状态)组成

11 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
发病机制与以下因素有关： 脑能量代谢减少 局部乳酸中毒 谷氨酸受体神经毒性作用 血脑屏障破坏等

12 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
病理特点: -- 急性期主要以受累病变部位细胞性水肿为主 -- 亚急性期主要以血管源性水肿为主 -- 慢性期： 神经元变性、坏死、缺失 神经纤维的松弛髓鞘结构变性、坏死 星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血竹增生 细胞内水肿和斑点状出血等 上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管） 小灶性充血和出血

13 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
临床表现： - 营养不足 - 眼球运动异常 - 小脑功能障碍 - 精神状态改变或轻度记忆障碍

14 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
影像学特征: 第三、四脑室旁及导水管周围 乳头体、四叠体、丘脑等部位 异常密度及信号影 由占位效应引起的沿第三脑室壁 的稍低密度改变（箭头）

15 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
影像学特征: -- CT表现 中脑水管区 的低密度改变（箭头） CT由于其分辨率低,所以CT对Wernicke脑病的诊断帮助不大

16 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
MRI特征: T1WI上呈低信号 T2WI上呈对称性高信号 液体饱和反转恢复序列(FLAIR)上呈明显高信号 急性期可有增强 有些少见部位如小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮质也可发生类似的影像改变

17 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
影像学特征: 最常累及的解剖学区域是 第三、四脑室周围 导水管周围 乳头体、四叠体、丘脑 36岁男性，酗酒，典型位于丘脑内侧 导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者） 也可出现点状出血、对比增强、弥散受限

18 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病
影像学特征: FLAIR T1WI轴位可见 第三脑室周围 白质（箭头）的低信号改变 FLAIR上呈明显高信号

19 酒精中毒性脑病 --- Wernicke脑病

20 酒精中毒性脑病 --- 广泛皮层性脑萎缩 影像学表现: 与年龄不符的广泛的皮层萎缩 皮质变薄，脑沟、脑回增宽 部分伴有白质脱髓鞘
或与其他类型脑损害并存

21 酒精中毒性脑病 --- 小脑变性 小脑变性半数以上的患者可以合并大脑萎缩 主要的病理改变：是小脑蚓部皮质变性 主要的临床表现：
躯干及下肢的共济失调 眼球震颤 言语缓慢、行走不稳

22 酒精中毒性脑病 --- 小脑变性 影像学表现： 诊断要点： 小脑萎缩 --- 以小脑蚓部萎缩为主 脑池扩大--- 环池、小脑上池、枕大池等
小脑萎缩 --- 以小脑蚓部萎缩为主 小脑皮层萎缩，小脑蚓部和橄榄体萎缩 脑池扩大--- 环池、小脑上池、枕大池等 诊断要点： 长期饮酒、伴有其他营养性疾病 影像学提示小脑萎缩 否认家族史

23 酒精中毒性脑病 --- 小脑变性 小脑上沟扩大超过1mm 桥小脑角池扩大超过1.5mm 第四脑室扩大超过4mm

24 酒精中毒性脑病 --- 小脑变性 橄榄体桥小脑萎缩

25 酒精中毒性脑病 --- 脑白质脱髓鞘 MRI表现： -- 多发的点状或斑片状长T1长、T2信号影 可以与其他类型影像学损害并存
皮层下白质及侧脑室周围 -- 多发的点状或斑片状长T1长、T2信号影 可以与其他类型影像学损害并存 胼胝体囊变、空洞、胼胝体分裂 -- 提示胼胝体分层坏死 是其典型的表现

26 酒精中毒性脑病 --- 桥脑中央髓鞘溶解症 病理改变： -- 桥脑基底部中央处对称性脱髓鞘 从中缝处开始，向两侧发展
髓鞘脱失严重，但神经细胞与轴突仍相对完整 无炎性反应 -- 病灶可扩散至桥脑被盖，并向上波及中脑 不累及软脑膜下及脑室周围区

27 酒精中毒性脑病 --- 桥脑中央髓鞘溶解症 影像学表现： -- CT平扫示： 桥脑基底部低密度区，无占位效应
一般不侵犯中脑和向后侵犯中央纤维束 病灶常累及前额叶 -- 增强扫描病灶无强化

28 酒精中毒性脑病 --- 桥脑中央髓鞘溶解症 影像学表现： -- MRI平扫示： 急性期患者桥脑上部中央出现三角形、或对称性圆形
卵圆形T1加权像低信号，T2加权像高信号的病灶 -- 增强扫描有显著异常强化 -- 不累及脑 室周围白质区 -- 大脑皮层下白质、半卵圆中心、胼胝体、丘脑 纹状体、中脑和小脑可见散在异常信号病灶

29 酒精中毒性脑病 --- 桥脑中央髓鞘溶解症 桥脑上部中央出现对称性圆形长T1、长T2信号病灶

30 酒精中毒性脑病 --- 桥脑中央髓鞘溶解症 桥脑上部中央出现圆形长T1、长T2信号病灶

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