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Neurological Assessment
神经系统检查 Neurological Assessment 主讲人 董璐
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Glossary palpable contraction proprioceptive cognitive ataxia
ipsilateral
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需要的器具 大头针 笔式电筒 压舌板 棉签 128 Hz音叉 叩诊锤 检眼镜
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Six Parts of Neuro Exam Mental State Cognitive Function Cranial Nerves
Motor System Sensory System Reflexes
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MOTOR SYSTEM - Motor Function
Voluntary movement Muscle power 肌力 Muscle Tone 肌张力 Muscle Bulk 肌 Involuntary movement
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Voluntary movement - Muscle power (肌力)
Classic grading scores 0 no contraction palpable contraction; little visible horizontally along bed surface against gravity only; against gravity & resistance; full strength Classification 单瘫:一侧肢体 偏瘫:一侧肢体;同侧中枢性面瘫及舌瘫 截瘫:双下肢 交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹;对侧肢体中枢性偏瘫
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Voluntary movement Muscle Tone Muscle Bulk Decreased Normal Increased
Floppy Flaccid Hypotonic 张力减退 Normal Increased Spastic 痉挛的 Rigid Muscle Bulk Atrophy 萎缩 Fasciculation 肌束颤动
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Involuntary movement hand tremor Tetany resting senile kinetic
postural Tetany
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录像 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节
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(三)共济运动: 主要评估小脑功能 任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时．协调动作出现障碍，称为共济失调。 英文？
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Ataxia – cerebellum function
Ataxia is the shaky and unsteady movements that result from brain's failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.
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Motor Coordination & Gait
Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral ) Finger-to-Nose Finger -to- Finger Rapid Alternating Movements Heel-Knee-Shin Romberg
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Romberg’s test quick, excellent screen
proprioceptive feedback neuropathy spinal cord disease
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Sensory Function
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Sensory Function 检查注意点： 感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查
检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行， 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。 遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。
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Sensory Function Small-fiber & Spinothalamic Function
Temperature Sensation Superficial Pain Sensation Light Touch Sensation Large-fiber & Dorsal Column Function Vibration Sense Joint Position Sense
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Sensory Function （一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜 的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍－－神经根病变
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Sensory Function （二）深感觉 包括关节觉、震 动觉 （三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉
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Sensory Function Superficial: 皮肤、粘膜的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤
均有障碍－经根病变 Deep: 关节觉、震 动觉 Synesthesia: 皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉
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In the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not 用意？
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Reflexes 序号
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（一）浅反射 反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。
1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经－三叉神经的第一分支 中枢－－－桥脑 传出神经－面神经 效应器－－眼轮匝肌
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（一）浅反射 2.腹壁反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配； 中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配；
下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。
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（一）浅反射 3.提睾反射 4.跖反射
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（二）深反射 1．肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲 2．肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱
正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展
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（二）深反射 3.膝腱反射 敲击骨四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 反射受骨神经支配
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（二）深反射 4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。
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（二）深反射 5.踝阵挛 被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸
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(三)病理反射 1．Babinski征 多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害 2．Oppenheim征 3．Gordon征 4．Chaddock征 5．Hoffmann征 颈髓病变
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(四)脑膜刺激征 1．颈强直 2．Kerning征 3．Brudzinski征
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REFLEXS
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Reflexes Deep Tendon Reflexes Bicep Reflex(C5-6) Tricep Reflex ( C7-8)
Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4) Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2) Pathologic Reflexes Babinski Sign Frontal Release Sign Grasp Sign Suck Sign Snout Sign Glabellar Sign
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标题 文字 Brisk tendon reflexes signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions
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标题 文字 An extensor plantar or Babinski response is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia
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五、自主神经功能评估 (一)一般观察 1．皮肤及粘膜 2．毛发及指甲 3．出汗 4．体温、脉博和血压
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五、自主神经功能评估 1.眼心反射 2.卧立试验 3.皮肤划纹征
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2)跖反射(Plantar reflex)：
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巴宾斯基征(Babinski sign):
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