病人教育原理与方法 Educational Principles and Methods in Patient Education

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1 病人教育原理与方法 Educational Principles and Methods in Patient Education
武汉大学HOPE护理学院 蔡春凤

2 为什么要学习这门课？

3 开设《病人教育原理与方法》的背景 2006年国务院《卫生事业发展“十一五”规划纲要 》
十一五期间的重点工作仍然是疾病预防与全民健康促进，提高医疗服务质量 《中国 年卫生人力发展纲要》:医学院校教育改革与管理 护理教育改革 护理本科毕业生应获得5项知识与能力之一：具备“护理教学和科学研究的初步能力” （国家教委，1987）

4 对护士教育能力的要求是与“健康教育”的发展分不开的 。
有一个故事可以很好地说明治疗疾病、预防疾病和健康促进三者的关系。

5 “我大哥医术是最高的，我二哥其次，我的医术最差。”
魏王说：“听说你们家兄弟三人都擅长医术，谁的医术最高明啊？” “我大哥医术是最高的，我二哥其次，我的医术最差。” “那为什么你天下闻名，而他们两人却默默无闻呢？”

6 相关学习资源 3.李小妹主编，护理教育学, 人民卫生出版 社，２００２年第１版
1.Bastable,S.B.(2003) The nurse as educator : Principles of teaching and learning for nursing practice(2nd Edition). Sudbury, Massachusetts, Jones & Bartlett Publishers. 2. Rankin Sally H. (2001) Patient Education in Health and Illness,5th ed. , Fran London. Lippincott-Raven Publishers 3.李小妹主编，护理教育学, 人民卫生出版 社，２００２年第１版 4.张爱卿著,现代教育心理学,安徽人民出版社,2001年第1版 5.黄敬亨主编，健康教育学，科学出版社，2000年6月

7 Nurse as Educator: Principles of Teaching and Learning for Nursing Practice

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9 课程安排 病人教育概述 病人教育的理论基础 学习者的特点 病人教育实践 学习的需要、准备性和学习风格 知识的分类与学习 学习者的发展阶段
学习理论 学习动机 健康促进模型 学习者的特点 学习的需要、准备性和学习风格 学习者的发展阶段 文化与信念 病人教育实践 评估 计划、目标 实施（方法、材料） 结果评价 方案设计

10 考核方式 平时作业（20%）：读书笔记、读后感、文献综述 书面作业（20%） 期末考试（60%） 书写恰当的行为目标（真实病例）
设计特定的教学策略 选择恰当的教学材料 提出相关的评价方法 期末考试（60%） 填空 名词解释 简答、论述

11 第一章 概述 本章内容 教育、健康教育、病人教育的概念 病人教育的发展历程 病人教育过程

12 本章学习目标 在完成本章的学习后，学习者应该能够： 了解健康教育、病人教育的基本概念 了解护士在病人教育中的角色 比较教育过程与护理过程
分析病人教育面临的挑战及未来的趋势

13 第一节 教育、健康教育与病人教育 什么是教育? 教育是培养人的活动，是感化、启发、引导人的活动. 广义的教育:对人从生到死全部感化的总和。
狭义的教育:指学校教育。

14 而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。”
健康教育 什么是健康的科学定义？ 世界卫生组织《组织法》明确地指出： “健康不仅是没有疾病或不虚弱， 而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。”

15 健康与疾病之间不存在明确的界限，一个外表健康的人并不意味着真正的健康
例如，约有一半的高血压患者不知道自己患有高血压病

16 WHO提出的健康新概念已经半个多世纪了，然而什么是健康？如何正确理解健康的内涵，这一关键问题从理论到实践还没有真正解决。许多国家仍然将中心放在疾病治疗上，并为此付出了沉重的代价。

17 “许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。”
世界卫生组织

18 胡鞍钢 《历经SARS考验的中国经济》

19 “SARS”事件给我们带来的启示 领导对“预防为主”的方针贯彻不力； 医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应； 居民健康观念和保健意识淡薄；
缺乏科学、有效的信息传播体系； 健康服务体系不健全，包括应急体系和社 会保障体系； 政府对卫生的投入太少。

20 正是因为对健康概念的不同认识，导致了不同的医疗卫生政策和行动导向 ;
所以1988年，在庆祝WHO成立40周年之际， WHO称，成立40年来WHO做了三件对人类健康产生了巨大影响的事，其中之一就是对健康下了一个科学的定义。

21 健康教育 健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。

22 健康促进： 应用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门及社区家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。 健康促进为健康教育改变人们行为提供政策和环境的支持。

23 健康促进、健康教育之间的关系 健康促进 战 略 教 政 服 育 策 务 战 术 例：碘缺乏病防治项目

24 什么是病人教育? 病人教育是帮助病人学习并把与健康相关的行为融入日常生活的过程。 健康教育 卫生宣教 病人教育
健康教育是一个较大范畴,它包涵了病人教育,而病人教育是医院健康教育的一个重要组成部分,是健康教育的一个分支。 病人教育是帮助病人学习并把与健康相关的行为融入日常生活的过程。 健康教育 卫生宣教 病人教育

25 Case study 1 Mr. Wang is 65 years old; He has a son and a daughter. They are married and have their own home. Mr. Wang lives with his wife. He has been a heavy smoker for over 40 years, 1 pack/day, and likes to eat fat, alcohol intake 2 cups/day, was diagnosed with hypertension 10 years ago. He has been using anti-hypertension drugs irregularly for 10 years. He had a severe pain in upper chest 5 days ago. His family brought him to ER that morning and hospitalized. After given some treatment, his situation is stable and plan to discharge in two days. What the nurses should do for educating this patient? What will this family need to know prior to discharge? What is the most important thing you have learned from this case?

26 第二节 病人教育的起源与发展 一、世界健康教育的发展 从19世纪末到20世纪50年代 ：死亡率呈持续、稳定下降
以美国为例 从19世纪末到20世纪50年代 ：死亡率呈持续、稳定下降 50年代中期 ：（重治疗轻预防 ）死亡率停止下降 70年代后 ：重视行为和生活方式

27 美国卫生世纪 死 亡 率 环境时代 环境时代 医药时代 生活方式时代 20 10 生活方式时代
1、天花免疫接种 1796 2、第一个州卫生局 3、外科消毒 1870 4、公共卫生服务 1886 5、城市卫生局 6、巴斯德牛奶消毒 7、公共卫生运动 8、胰岛素问世 医药时代 1、磺胺药 2、青霉素 3、抗结核药 生活方式时代 1、心脏外科手术 2、脊髓灰质炎疫苗 3、冠心病保健 4、心脏移植 5、冠状动脉搭桥 3 4 死 亡 率 2 1 20 4 5 10 药物 时代 环境时代 生活方式时代 美国卫生世纪

28 第一届国际健康促进大会，并发表了《渥太华宪章》（1986）
1974年被认为是健康促进新纪元的开端 《加拿大人民健康的新前景》（加拿大） 《国家健康规划和资源发展法案》 （美国） 《Healthy People 2000》（1979） 第一届国际健康促进大会，并发表了《渥太华宪章》（1986）

29 世界健康教育发展三个阶段 ： 医学阶段：20世纪70年代以前,以疾病为中心 行为阶段：70年代之后,健康生活方式的观点
社会、环境阶段：80年代后 ,生态-群体-健康 以社区为框架 从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者 预防、保健、治疗、康复全程服务 一名出生在日本的女婴期望命为 85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁，为什么？

30 专家们预言21世纪是以自我保健为主的世纪 祖国医学 ：天人合一 哈佛大学、斯坦福大学：研究中国传统养生方法

31 二、病人教育的发展 发展背景 （一）历史背景 南丁格尔 19世纪中后期 ：visiting nurse 20世纪60~70年代后 ：发展迅速
医学模式的转变 第二次世界大战：许多伤残军人的出现 控制医疗费用的需要 慢性疾病的增长

32 很多护理理论家的论著中都阐述了教育是护士的一项重要职责。
（二）哲理背景 很多护理理论家的论著中都阐述了教育是护士的一项重要职责。 Florence Nightingale Peplau Henderson Orem Waston

33 （三）立法背景 1918年美国护理教育联盟 ：预防疾病和病人教育重要问题；
1937年的教学大纲指出,任何岗位的护士都必须是一名健康教育者和健康代言人； 1957年ANA文件：《专业护士与健康教育》 1979年ANA文件：《护士实践行为模式》 1993年JCAHO：新的医院认证标准

34 三、国内外病人教育现状 健康教育处方 Clinical Nurse educator 国内：浙江大学医学院附属邵逸夫医院
Patient education videos； Patient Education Posters Patient Education Brochures On-line or closed circuit TV Heart Centre - Patient Education Individualized Patient Education Structured education programme 国内：浙江大学医学院附属邵逸夫医院

35 四、病人教育未来的趋势 我们听任自己成为无所作为的旁观者，不仅把医疗机构所胜任的责任－－治愈创伤和严重疾病－－交给了他，而且把事实上只属于我们自己的责任－－照顾自己健康和安适的责任也交给了他。我们把医生尊为我们社会的高级神父，却抹煞了我们自己的直觉。反过来，医疗机构则力求去满足我们那些本不该要求的期望。他们把全部信赖寄托在依靠药物和手术的现代巫术上，以行使其神父职能，而我们竟深信不疑。 奈斯比特名著《大趋势》 Mind Set（定见） 新作：《中国大趋势》

36 DRG (diagnosis-related groups) 单病种付费
目前状况： Third-party payers DRG (diagnosis-related groups) 单病种付费 Managed health care (ensuring continuity of care , maximizing the quality of care, and minimizing the costs) From provider outcome to patient-family outcome

37 花费有效性表格 项目 I II 花费 直接 $ 间接 隐性 (hidden) 效益 减少再入院 产生收益 合计

38 未来的发展趋势 大多数教育将发生在急救护理情景中； 在医院、急救护理情景、医生诊所或家庭里基于计算机的教学将会增加；
“出院计划开始于入院的那一天 ” “Discharge planning begins on the day of admission” 在医院、急救护理情景、医生诊所或家庭里基于计算机的教学将会增加； 互动型音像教学项目的使用增加； 健康筛查教育项目增加； 重视疾病预防和健康促进，如营养、饮食和锻炼以及与之相应的教育增加； 病人教育机构的组织内联系增强，以提高合作； 由于以成本-效益比例表示病人教育的花费有效性，第三方赔付随之增加。

39 健康教育在中国的发展 1990年4月召开的全国健康教育工作会议及中国健康教育协会第二届理事扩大化会议上,决定将“卫生宣教”改为“健康教育”。
1993年国家卫生部颁布护士注册法,明确规定健康教育是护士应尽的义务,并要求护士接受健康教育培训。 1997年中华护理学会继续教育部正式将健康教育纳入全国性护士培训规划,并于同年9月在杭州举办第一期“病人及其家属健康教育讲习班” 。

40 病人教育的国情特点 病人住院时间长 教育人力资源不足 教育者专业素质不高 病人教育需求高

41 病人教育研究方向 ①对住院病人教育需求特点的研究; ②对医院健康教育内容的研究; ③对医院健康教育形式的研究; ④对病人教育方法的研究;
⑤护士在医院健康教育中的作用与地位的研究; ⑥病人教育效果的评价研究; ⑦符合国情的病人教育体制研究。

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43 第三节 病人教育的过程与特点 一、教育过程与护理过程 教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、执行、评价成分。 它们的区别在于：
护理过程是在对病人身体、心理社会需要进行评估与诊断的基础上进行护理计划与实施； 教育过程是在对学习者的需要、学习的准备状态以及学习方式的评估与权衡主次基础上决定教学内容与方法。

44 在双方目标的基础上制定护理计划，以满足个体需要
教育过 程 护理过程 评 估 评估生理与心理社会需要 在双方目标的基础上制定护理计划，以满足个体需要 用标准程序进行护理干预 判断生理与心理社会结果 确定学习需要、学习的准备性和学习方式等 在双方先前行为结果的基础上提出教学计划以满足个人需要 用特定的指导方法和工具进行教学活动 判断知识、态度、技能方面的行为变化（结果） 计 划 实 施 评 价

45 讨论 现有一个即将出院的糖尿病病人，假定你是一位健康教育护士，需要给他进行教育，你认为你需要考虑那些方面的问题？你认为要要完成好这次教学活动，需要哪些方面的知识？

46 ASSURE模型 分析学习者（Analyze learner） 陈述目标（State objectives）
  Rega(1993)提出了一个帮助护士组织和完成教育过程的模型，称为ASSURE模型。这几个大写字母代表着： 分析学习者（Analyze learner） 陈述目标（State objectives） 选择指导方法与工具（Select instructional methods and tools） 运用教学材料（Use teaching materials） 要求学习者进行操作（Require learner performance） 评价教和学的过程（Evaluate/revise the teaching and learning process）

47 二、病人教育的特殊性 教育者： 受教育者： 护士是病人教育的主力 interdisciplinary team approach 是发展趋势
病人及家庭. 个别差异很大，不同的病人其教育背景、文化程度、社会经济地位、文化背景不同，疾病的种类、阶段、严重程度等也不同

48 教育者与受教育者（病人及其家庭）的关系：
合作（伙伴）关系 护士的教育者角色 学习的促进者 从传统的“信息给予者”转变为设计者与管理者 病人教育是一种以病人可以接受的方式影响其行为的过程 Not compliance but alliance /cooperation /partnership

49 三．对教育者的专业要求 要想成功地担当教育者的角色，护士必须具备教与学方面的坚实基础。
有些发达国家规定那些基本教育程度比较低的护士不应该进行教育活动。 比较理想的情况是，教育者角色由本科毕业以上，最好是硕士水平的护士——特别是高级实践护士，如临床护理专家和护士执业者来担任,因为他们既有兴趣又有知识基础，在病人与员工教育方面更加专业。

50 浙江大学医学院附属邵逸夫医院APN招聘的基本条件为：
（1）大专以上学历； （2）5年以上的工作经验； （3）具有较强的外语沟通能力； （4）人际交往协调能力； （5）患者健康教育能力和临床教学能力； （6）解决临床问题能力等。

51 小结 健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。
健康促进是一项社会策略和社会行为，健康教育是针对行为问题采取的一系列科学的干预步骤，包括设计和评价技术的运用。 病人教育是帮助病人学习并把与健康相关的行为融入日常生活的过程。 教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、执行、评价几个部分。 ASSURE模型： Analyze， State ， Select ， Use ， Require ， Evaluate。

52 课外阅读： 《大趋势》 《中国病人教育模式研究》 《试论中国健康教育的走向》 《多部门合作开展住院病人教育的方法和效果》
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53 Any Questions?

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