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眼科新技术、新进展 （眼后段） 徐格致 教授
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眼底内科疾病治疗新进展 曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用 新型玻璃体腔植入的糖皮质激素缓释颗粒 脉络膜新生血管的靶分子疗法
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曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA) 的临床应用
醋酸去炎松、丙酮氟羟泼尼松龙 商品名 康宁克通（KENACORT-A） 非水溶性、人工合成的长效糖皮质激素 乳白色混悬液 Triamcinolone Acetonide
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曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA) 的临床应用
各种难治性黄斑水肿 年龄相关性黄斑变性 PVR
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曲安奈德玻璃体腔注射(IV-TA) 的临床应用
IV-TA的剂量为 4mg/0.1ml 注射方法 消毒和表麻 6－7点钟角膜缘后4mm处 5－27号针头刺入玻璃体内3－4mm
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IV-TA治疗黄斑水肿 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿 2～4个月后水肿复发 重复注射 Post-OP Pre-OP
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IV-TA治疗黄斑水肿 其他原因的难治性黄斑水肿 IOL植入术后 葡萄膜炎 糖尿病性黄斑囊样水肿 有效 短暂 复发
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IV-TA治疗AMD 动物实验 IV-TA可明显抑制实验性CNV 临床 试用于不适宜激光光凝的AMD患者 治疗眼视力及眼底表现均有明显改善
效果短暂
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IV-TA的并发症 眼压升高 白内障形成 视网膜毒性作用 眼内炎 视网膜下及玻璃体积血 视网膜脱离 假性前房积脓
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IV-TA的并发症－IOP升高 发生率 30％ 术后1w~数m 局部用药可控制 6～9个月后多可恢复正常 少数需行滤过性手术
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IV-TA的并发症 －晶体后囊下白内障 发生率10％～50％ IV-TA3m后才发生
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IV-TA的并发症 －眼内炎 感染性眼内炎 无菌性眼内炎（假性前房积脓） TA颗粒的沉积 自行消退（3～5d)
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新型玻璃体腔植入的 糖皮质激素缓释颗粒 Sustained release implant Bausch&Lomb公司研制
商品名 Retisert 氟西奈德0.59mg 作用时间2.5年 Vitreous Implant
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慢性非感染性葡萄膜炎 降低复发率 提高视力 糖皮质激素的副作用 IOP升高 并发性白内障 发生率高
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脉络膜新生血管的靶分子疗法 靶分子疗法 针对某些分子来抑制或逆转CNV 的形成 抗血管内皮生长因子抗体 抗脉络膜新生血管内皮细胞抗体
组织蛋白酶抑制剂 色素上皮源性因子
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抗血管内皮生长因子（VEGF） 抗VEGF 适体 Eyetech 生产的pegaptanib(Macugen) 玻璃体内注射
FDA已批准Macugen上市
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抗血管内皮生长因子（VEGF） 重组人抗VEGF 单克隆抗体片段 rhu Fab V2 由Genetech 生产 正在进行 Ⅲ期临床试验
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组织金属蛋白酶(MMP)抑制剂 TIMP-2/TIMP-3 抑制MMP的活性使新生血管的诱导受到限制 与转基因技术相结合
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色素上皮源性因子( PEDF) 潜在的抗新生血管因子 PEDF 浓度升高抑制实验性CNV 转基因技术
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玻璃体手术方式及器械的新进展 放射状视神经切开术（RON）治疗CRVO的新看法 TA在玻璃体切割术中的辅助应用
双手法操作技术在玻璃体手术中的应用
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放射状视神经切开术（RON） RON (Radial Optic Neurotomy)
2001年 Opremcak 首次报道RON治疗CRVO 用MVR刀从视盘鼻侧边缘穿刺直至筛板 改良的RON刀具
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放射状视神经切开术（RON） 理论基础 隔室综合征(compartment syndrome) 手术目的 松解巩膜环、筛板和临近视盘的巩膜
为中央静脉减压
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对RON的争议 Hayreh 筛板坚韧、致密不具弹性，切开一处并不能减压，并且可能伤及Zinn－Haller动脉环，神经纤维及中央血管
中央静脉栓塞的位置通常在筛板后，而不是筛板水平 栓子机化、静脉关闭，不能被减压打开
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RON的作用机制的假设 对中央静脉的“减压”，改善了血流 玻璃体手术的作用 诱发了血管吻合
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应在慎密的探索中认识RON 保留给缺血型CRVO患者 手术时间应提早 设法诱导视盘边缘的血管吻合 开展具有对照的临床试验
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TA在玻璃体切割术中的辅助应用 － TA辅助玻璃体可视化
质上 －－易于辨认和清除 减少视网膜损伤和玻璃体残留的机会 缩短手术时间
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TA在玻璃体切割术中的辅助应用 －TA辅助ILM撕除
ICG的光毒性 台盼蓝的致癌性 TA对ILM的“ 染色 ” 优点： 增加内界膜的可视性 完整撕除ILM 减少对周围组织的损伤
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TA联合玻璃体手术治疗 眼内增生性疾病 辅助治疗PDR、PVR 不能直接提高视网膜复位率 减轻术后早期眼内的炎症反应
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双手法操作技术 在玻璃体手术中的应用 单手操作法 双手操作法 操作通过两个通道完成 （剪刀＋镊子或镊子＋镊子） 优点：安全快速地去除增殖膜
提高手术效率
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optical fiber free intravitreal surgery system
实现双手法操作的途径 二切口 （Topcon，oms-800 offiss系统） offiss optical fiber free intravitreal surgery system
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offiss系统的优点 简化手术操作 缩短手术时间 减少手术创伤 缺点 有晶状体眼很难清晰照亮眼底 需先行晶状体手术
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实现双手法操作的途径 使用带导光纤维的玻璃体剪刀或镊子 新一代玻切机的双路导光系统 三个切口就可完成双手操作 器械特殊昂贵
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实现双手法操作的途径 四切口或多切口 巩膜切口：下方6点钟或上方12点钟 助手扶持导光纤维 使用带粘弹剂注射的照明探头
用粘弹剂分离视网膜和增殖膜 创造可操作空间
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人工视网膜 －视觉功能修复的研究热点
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人工视网膜已成为国际研究的新热点 地区 研究小组 资助机构与金额 美国 欧洲 亚太 中国
MIT/Harvard：Boston Retina Implant Group USJ/JH：Artificial Retinal Partnership UTAH大学，伊利诺伊理工学院 Stanford大学 OptoBionics Inc. NIH: 3500万美元DOE/NIF/NSF: 4000万美元NIF/NSF: 300万美元 Airforce: 150万美元 VP: 3000万美元 欧洲 德国：南德联合研究组 北德联合研究组 比利时/法国：UCL 瑞士/葡萄牙：The Dobelle Institute BMBE&DFG: 4000万欧元 EU: 700万欧元 Private Fund：1000万欧元 亚太 日本：Osaka大学 Hiroshima大学 澳大利亚：New South Wales 大学 韩国：汉城国立大学人工视觉中心 METI/MHLW: 750万美元 中国 C－Sight group：上海交大、北京大学、复旦大学、上海理工大学、中科院上海微系统所、中科院上海有机所 RMB 2500万元 （～300万美元）
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人工视网膜应具备的基本功能 必须能够获取图像 图像必须能够被转换为刺激图形 刺激图形必须可被视网膜神经元利用
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人工视网膜的类型 电流刺激 电极/芯片 直接的神经递质释放装置
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人工视网膜装置分类 表面型(epiretinal prosthesis，ERP)
外层型(subretinal prosthesis， SRP) 化学型(chemical prosthesis) 其他
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表面型人工视网膜(ERP) 主要研究者：美国Chow 德国Zrenner 电极排列紧靠ILM上 接受包含图像信息的电信号 临床试验结果
直接刺激RGCs的轴突 临床试验结果 失明者感觉到与刺激脉冲 一致的光
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ERP的优点 不需要有完整的视网膜 缺点 植入物的固定很困难 刺激细胞增生 干扰
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外层型人工视网膜(SRP) 植入在RPE与视网膜感觉层之间 微光电二极管 主要研究者 美国Rizoo、Humayun 德国Eckmiller
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SRP的优点 微光电二极管直接替代破坏了的光感受器 植入物定位和固定相对容易 不需外源性照相机 缺点： 需要外在能源的支持
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巩膜内型多通道电极芯片（ISMEA） 新颖的经脉络膜上腔－视网膜刺激（STS） 植入于巩膜板层间 不与视网膜接触
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视神经刺激视觉假体
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皮层内微刺激器 MINI Probe
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人工视觉研究中需要解决 的关键问题 方位感、运动知觉和特征定位是否位于视皮质层 如何实现植入物的长期稳定性
视网膜神经元能否耐受长期刺激而不发生自身形态和功能的改变 盲人接受植入后能够感觉到的图像类型
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THANKS!
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