LOGO 2015年 xxx医院 年度工作总结报告 The Annual Work Summary Report.

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1 LOGO 2015年 xxx医院 年度工作总结报告 The Annual Work Summary Report

2 目 录 LOGO 一 医院大事记 二 医院所获荣誉 三 医院经营关键业绩指标完成情况 四 医疗质量安全控制 五 临床科研管理 六 病患满意度
目 录 一 医院大事记 二 医院所获荣誉 三 医院经营关键业绩指标完成情况 四 医疗质量安全控制 五 临床科研管理 六 病患满意度 七 人力资源建设 八 行政后勤建设 九 医院文化建设 十 医院品牌建设 十一 医院竞争力分析 十二 医疗政策解读

3 一、2013年医院大事记

4 2013年医院大事记 LOGO 我院组织召开2013年春节 节前廉政谈话会，会上对廉政短信获奖作品作者进行表彰。 我院举办2013年第一次
职代会、第一届会员代表大会。 我院举行全院护士培训。 我院组织全员职工进行消防演习，学习火灾逃生及灭火器使用方法。 6月 8月 1—2月 4月 3月 5月 7月 9月 我院召开了2013年度行风工作会，动员部署今年的行风及纠风工作。 全院召开“创三甲医疗安全知识培训”。 我院同西平县中医院签订医疗联合体成员单位双边合作协议。 我院耳鼻喉科成功为一76岁喉癌患者实施了全喉切除术。

5 二、2013年医院所获荣誉

6 2013年医院所获荣誉 1 2 3 4 LOGO 首次被评为XXX省百家文明医院 第6次被授予“爱婴医院”称号
荣获全国首届“敬老文明号”荣誉称号 4

7 三、2013年医院经营关键业绩指标完成情况

8 提示：播放后晃动鼠标可出现鼠标指针，指针放于图标可显示数据
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11 LOGO 2013年各月指标及达成率 平均每月1600万元 时间/万元

12 LOGO 2013年创收前四科室 心血管内科 妇科 肿瘤科 骨科

13 LOGO 2013年各科收入 单位/万元

14 LOGO 2013年各科经济指标目标达成率 达成率（%） 平均达成率20% 科室

15 LOGO 2013年各科药占比 全院药占比42%

16 LOGO 2013年各科耗材比 13年平均耗材比48%

17 年出入院统计 LOGO 增长0.8% 增长0.76% 入院总数 ２5008人次 出院总数 25019人次

18 1 同比增长25% 2 市场占有率上升5% 门诊总量578945人次 3 门诊次均费用同比增长12.3% 品牌美誉度上升9.5% 4

19 LOGO 病人平均住院日10.8天 同比增长3.5% 床位使用率92% 同比增长12% 住院人均费用5603元 同比下降4.2%

20 LOGO 部分数据与全国医院对比 ※本篇“2012年全国”数据来源于《2012年卫生统计年鉴》

21 LOGO 医院手术情况

22 LOGO 农合医保报销比例 医保平均支付比例78% 医保最高支付限额10万元 农合医保余报率12% 各级财政补助标准人均不低于200元

23 四、2013年医疗质量安全控制

24 医疗质量安全管理 LOGO 重视医疗质量，提高医疗水平 坚持合理用药，加大整治力度 重视优质服务，推行便民利民
每月召开医务例会，总结医疗工作好经验好做法，通报医疗质量问题，整顿医疗安全隐患。 2013年分三阶段开展抗生素专项整治工作。严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。 持续改进医疗质量，制定方便病人的服务措施，提高服务效率和服务水平。 加强医疗质量管理，提高医疗服务品质 一年来，贯彻落实《2011年公立医院改革试点工作安排》，结合《XXXX医院关于开展以“方便、周到、安全、满意”为主题的优质服务活动实施方案》、开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“十项惠民便民医疗服务措施”以及“为民服务创先争优”活动方案的要求，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，将各项具体工作布置落实到各责任科室。 1、重视医疗质量，提高医疗水平。每月召开医务例会，总结医疗工作好经验好做法，通报医疗质量问题，布置下月医疗工作重点，整顿医疗安全隐患，传达上级文件精神与指示。医务、护理、院感等职能科室定期下临床检查医疗质量、护理质量、院感防控等工作，落实监督、整改、处罚措施，保障医疗安全。医院定期对全院医务人员进行“三基三严”训练和考核，不断夯实医务人员的基本功。6～9月份，每天不间断开展三基理论学习、考试以及基本技能训练，共开展三基三严技能培训、考试49场次。组织青年医师和护士参加全省青年医师、护士临床岗位技能省级竞赛，利用班外时间开展技术大练兵，不断强化三基理论知识和基本操作技能，在参赛的22家省属医院和设区市三级综合医院组中脱颖而出，取得优异成绩。同时，我院选手林娟医师还获得内科个人综合成绩三等奖的佳绩。今年开展学术讲座16场次，安排临床、医技人员进修10人次，选派94名医务人员（其中护理人员47名）参与各类医学培训班和学术交流会，全院医务人员共发表论文36篇（其中护理论文5篇）。 2、加强监管力度，开展临床路径。医院从2010年下半年开始正式实施临床路径工作以来，共开展了11个病种。定期对开展情况进行小结，每两个月针对开展情况，总结各专业开展的例数、完成例数，总结工作经验，发现不足之处，提出工作建议和整改意见。2011年1—11月，共收治病例98例，完成例数83例。5月份起，每月定期向医政处报送各专业临床路径病种，包括收治数、完成数、平均住院日、术前住院日、费用情况和药占比例等数据。今年10月份，基本开发完成临床路径软件，组织各路径病种负责人以及辅助科室主任，观看软件操作演示，同时收集和协调路径执行中的部分问题。 3、坚持合理用药，加大整治力度。2011年分三阶段开展抗生素专项整治工作。严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格开展“抗菌药物合理使用专项工作”，成立了我院抗菌药物管理工作组，制定了《抗菌药物临床应用管理实施方案》，确定医院抗菌药物分级目录，组织全院医务人员进行抗菌药物合理使用培训和专项考试考核。出台《抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，加强特殊使用级药物的审批程序，重点加强对抗生素合理使用的监控力度，对特殊使用级抗生素进行逐层审批后使用。医院与科室签订抗菌药物应用责任状，组织抗生素合理应用的专题讲座和专项考试，保证临床医师和药剂人员及时学习和了解相关知识。每月对归档病历合理用药情况检查，审核退回不合格处方2000多张，通过临床药师和临床医师的双重检查，对合理用药情况进行检查和总结，具体的检查情况分别反馈至各病区整改，目前各病区用药情况有较大改善，药占比例也呈逐步下降趋势。 4、加强病历管理，规范文书书写。2011年第1、2季度聘请协和医院专家协助检查病历书写质量，根据检查结果向各病区反馈，适时整改。10月份根据医院评价检查结果，加大病历质量检查力度，召集临床主任组建病历质量检查小组，开展各病区交叉自查，促进病案书写质量的提高。今年结合本院护理的实际情况和专科特点，组织修订了护理文书样式，在全院稳步推行，规范文书书写。 5、重视优质服务，推行便民利民。持续改进医疗质量，制定方便病人的服务措施，提高服务效率和服务水平。开展网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，预约挂号服务已开通13个月，目前每月平均预约挂号人数约为200人，通过预约挂号服务，在很大程度上缓解了部分主任专家门诊排队等候时间过长的问题。完善门诊信息管理平台，在门诊大厅设置触摸屏、设立导诊台和医保政策咨询台，方便病人咨询；同时免费为患者提供开水、轮椅等。目前内科门诊已开通了“门诊叫号排队系统”，方便了病人就医，今后将根据需要扩大到各门诊科室。简化门诊流程，制定方便病人的服务措施，确保救治及时有效。完善门诊信息管理平台，提供导诊、叫号、咨询、报告单查询与打印服务以及志愿者服务等便民措施，保障患者有序就诊。提高服务效率。夏季期间，门诊科室和医技科室上午提前半小时上班；实行社保卡就诊“一卡通”；坚持急诊抢救“绿色通道”，对急诊危重病人实行“三先三后”，确保急诊抢救患者救治及时有效；实现省、市同级医学检查、检验结果互认；窗口工作人员注意仪表形象，使用文明规范用语，收费、取药处秩序井然。 6、加强护理工作，推广优质护理。医院召开专题会议研究优质护理服务，制定了《xxXXXX医院关于开展“方便、周到、安全、满意”为主题的优质护理服务活动实施方案》，并将内科二区和外科二区作为 “优质护理服务示范病区”。根据我院护理工作现状，制定符合我院院情的《优质护理服务活动方案》，在试点病房执行APN责任制护理模式，根据护士的资质差别和层级不同，患者的病情轻重，合理安排护理小组为病人服务。为了能够给患者提供连续、全程、全面的护理服务，在小组责任制护理的基础上，进一步实施护士责任包干制，形成护理人员与患者的责任对应关系，责任护士全面负责病人的生活照顾、病情观察、质量、康复、健康指导等方面。 加强监管力度，开展临床路径 加强病历管理，规范文书书写 加强护理工作，推广优质护理 定期对开展情况进行小结，每两个月针对开展情况，总结各专业开展的例数、完成例数。 2013年第1、2季度聘请协和医院专家协助检查病历书写质量，根据检查结果向各病区反馈，适时整改。 制定了《XXX医院关于开展“方便、周到、安全、满意”为主题的优质护理服务活动实施方案》。

25 医疗质量安全控制 LOGO 1、住院患者抗菌物使用率≤60% 2、处方合格率≥95% 3、医疗核心制度执行率100%
4、病例书写考核合格率100% 5、病历甲级率≥90%无丙级病历 6、患者知情同意告知制度执行率100% 7、CT检查阳性率≥60% 8、MRI检查阳性率≥60% 9、大型X线设备检查阳性率≥50% 10、医嘱合格率≥95% 11、急救物品、药品完好率100%

26 医疗投诉、纠纷和事故 本年度医疗纠纷数32次，与去年同比下降12%； 本年度医疗投诉数158次，与去年同比下降15.8%；
本年度医疗事故10起，与去年同比下降2起； 本年度医疗事故赔付500万元，与去年同比下降16.9%。

27 五、2013临床科研管理

28 科研临床管理 LOGO 论文发表 开展新技术项目 课程编修工作 临床取证 远程会诊 科研数据 发表省级 论文28 篇 开展新技术
新项目５ 项 充实专业建设，完成课程 编修59 程 临床取证 远程会诊 科研数据 科教常抓不懈，促进临床工作 作为xx卫生职业技术学院附属医院，我院始终重视临床与教学相结合，在省卫生厅和学院的关心支持下，我院与学院紧密合作，克服困难，做好教学科研工作。 1．加强师资队伍，圆满完成教学任务。组织医院22名临床教师参加xx省教育厅第22～23期高等学校青年教师岗前培训班，组织10名临床教师参加2011年春季高校教师教育教学基本素质和能力测试以及2011年高校教师资格认定的申报。完成xx卫生职业技术学院教务处下达的2010～2011学年第二学期教学任务，包括：临床、口腔、护理、药学、影像、检验等专业共计3898.5标准学时授课任务，教学效果较好。在教书育人的同时，我院医护人员的业务素质也得以提升。完成xx卫生职业技术学院、xx中医药大学、xx医科大学、泉州医学高等专科学校、xx生物工程学院等院校各专业共计145名学生的临床实习带教任务和118人次的临床见习任务。在带教过程中重视理论与实践相结合，锻炼实习生的临床基本技能操作。 2．重视科研课题，开展新技术、新项目。今年共申报省级科研课题5项、厅级科研课题3项，其中1项获得省级科研课题正式立项，7项获厅级科研课题正式立项。完成xx护理学会科技奖推荐的申报工作，参与并完成卫职院院级科研部分项目的调整。一年来，积极开展新技术、新业务，外一区开展一例全膀胱切除、结肠代膀胱手术；医学影像一科继续开展冠状动脉CTA、头颈部CTA、四肢血管CTA、骨与关节三维重建、内耳成像技术、齿状全景成像、结肠仿真内窥镜技术，为临床诊疗提供支持和保障。 3．充实专业建设，完成课程编修工作。今年完成学院康复治疗专业《骨科学》、《康复医学概论》、《康复评定技术》、《神经病学》、《临床医学基础》等共计10门课程标准编写，完成学院2011级临床医学、口腔医学专业等32门课程教学大纲的制定和修订工作。 临床取证和新药 临床试验385 项 疑难杂症远程指导 成功手术12 起 省重点科研项目 数据调研26 项

29 六、2013年病患满意度

30 LOGO 病患满意度 单位：分 ※本篇数据来源于《2013梅奥国际病患满意度报告》

31 病患满意度提升行为 LOGO 实行零差价用药制度，降低药占比 实行门诊药物包干制 加强基础建设，改善医院就医环境
（一）优化服务流程，不断提升服务水平（导入阳光服务） 1、增加收费窗口，简化医疗服务流程，减少患者排队等候时间； 开展门诊电话预约挂号、病房出院患者随访活动，根据病人需求告知经治医生电话，便于病人联系预约、咨询，缓解群众“看病难”的问题；超声科、放射科、检验科等提供检查结果现场查询及电话查询服务，承诺一般检查开始到出具结果时间不超过30分钟，既为患者提供了方便快捷的检查结果查询又缩短了等候时间。严格执行国家新农村合作医疗政策，实行新农村合作医疗“一站式”服务，降低农保住院病人押金金额，按比例交纳住院押金，做到方便于民、服务于民，让广大农村患者“看上病、看起病、看好病”。制作新农合报销补偿公示栏及药品价格公示栏，及时公布信息，方便患者，随时接受社会的监督。建立医院急诊绿色通道，实行“先诊疗，后结算”模式，确保急救生命绿色通道“畅通、规范、高效、安全”。 2、加强基础建设，改善医院就医环境。 为提高医院科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率，今年我院购进检验信息系统1套，健康体检信息系统1套，科室之间建立了网络连接，方便了检验结果查询，节省了患者就医、检查时间，便捷、准确、按时完成市干部职工及人民群众健康体检工作。为加快门诊综合大楼工程建设，进一步改善群众就医环境，特成立门诊综合大楼项目领导小组，具体负责项目整改实施的统筹协调和督查督办，及时调整了方案，于9月26日完成施工项目招标工作。对原收费室、西药房、发热门诊进行了拆迁，腾出工程建设用地，确保了工程顺利进展。 3、护理部按照《中医护理工作指南》 进行中医特色护理的培训，把特色中医护理应用到临床实际中去，在每个科室都开展了2个以上的中医特色护理，使中医护理的特色渗透到每个病区，让病人得到实惠。为了进一步方便病人就医需求，更加准确掌握患者的服务信息，在各个病房门口制作了医师、护士责任卡和床头便民服务卡，公布了经治医师、主管护士姓名。这样以来，医患沟通将更加快捷，病人的服务就医需求和疑难问题将会更快得到解决，同时对医务人员的服务监督也会随之落到实处。 4、制定《甲级医院同级医疗机构检查、检验结果互认制度》 推进同级医疗机构检查、检验结果互认，降低医疗费用，缓解群众“看病贵”问题。参加安徽省医疗机构医疗责任保险，引进医疗医患双方的第三方调解机制，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。 加强基础建设，改善医院就医环境 增加收费窗口，简化医疗服务流程，减少患者排队等候时间

32 各项软件性指标达成率（3甲） LOGO 省级临床重点专科标准：医师人数不低于0．2／床 现状：医师22人，医师人数与床位比为0.144 省级临床重点专科标准：硕士达30％，博士达10％ 现状：学士学位16人，硕士学位6人，博士学位无； 比例为：博士0%，硕士27.27%，学士72.72% 省级临床重点专科标准： 高、中、初级人员占医师总数比例3：4：3 现状：高级职称5人，中级职称6人，初级职称11人； 高中初级比例为：1：1：2 省级临床重点专科标准：护理人员与床位比l：1.30～1：1.40 现状：护理人数为49人，护理人员与床位比为0.34：1 ※《2013版新三甲医院评审标准》引入第三方病患满意度评价机制，为医院改进服务质量提供更加全面、客观、公正的信息。

33 七、2013年人力资源建设

34 M A E T 人力资源建设 LOGO 扩大人才队伍结构的主要预期目标： 高级人才数量及分布预期目标：
五年内全院临床医疗人员本科学历占80%以上，硕士研究生学历占10%，大专学历占得比例不超10%；10年内，临床医师本科学历占70%，硕士研究生学历占20%，博士研究生学历占5%，大专学历占得比例不超 5%。 M A E 高级人才数量及分布预期目标： 五年内副高以上的职称的临床、以及人才6名以上。10年内副高以上的职称的临床、以及 人才8名以上； 高级人才在各专业分布趋于合理； 人才的专业、年龄结构和高、中、初级专业技术人才的比例相对合理。 T

35 LOGO 绩效考核 员工满意度 人员 缺失 人力资源瓶颈 员工职业规划 岗位说明书 海氏岗位指数量化

36 医院导入梅奥国际“3+1”绩能核心体系 员工绩效管理 LOGO
为了完善医院绩效考核机制，使工资奖金分配机制做到三公，充分激发员工的工作热情，营造一种“比、学、敢、帮、拼”的工作氛围，最重要的是，减少灰色收入，避免出现为利益，乱治疗，乱开药的情况。 医院导入梅奥国际“3+1”绩能核心体系

37 将复杂的数据收集转化为系统性的关键数据自动收集 Core system performance
LOGO “3+1”绩能核心体系 协同医院建立强大的品牌 将复杂的数据收集转化为系统性的关键数据自动收集 数据式 证据式 Core system performance （绩能核心体系） 1、简单可行（全面颠覆数据收集复杂化） 2、客观、公平、公正 3、考核不涉及到人为的检查和评核 4、全面提高医院的运行效率和服务水平

38 LOGO 病患满意度指标20% 经济指标60% 关键维度指标 加分指标100% 医疗质量指标20% 所有的指标都采用百分制是不合理的

39 LOGO 员工职业规划达成率 达成率低于30% 不合格 达成率低于50% 达成率低于60% 五年 三年 一年

40 XXX医院与各地医院内部员工满意度对比表
LOGO XXX医院与各地医院内部员工满意度对比表 地区 广州 江西 黑龙江 河南 湖南 山西 衡阳 湖北 张家口 河北 武汉 深圳 东莞 山东 陕西 邯郸 XXX医院 全国平均满意度 员工满意度 62.3 75.8 65.3 68 78.2 89 66.48 78.23 52 66.2 64.2 73.22 65.4 68.6 66.43 62 63 68.49

41 八、2013年行政后勤建设

42 01 02 03 04 05 行政后勤建设 LOGO 坚持行政查房制度 落实问卷调查制度 院务公开工作 人事与援外工作 医院工会工作
院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协调解决。今年共开展行政查房16次，解决问题55件。 坚持行政查房制度 02 医院坚持每月职能科室问卷调查制度。今年共发放问卷调查表375张，收回375张，调查结果与绩效考核挂钩。 落实问卷调查制度 院务公开工作 不定期对院务公开工作的落实情况进行督查，今年公开各种项目244项。开展职工对院领导班子、院务公开满意度调查，总满意率为80.3%。 03 今年共组织护理、医技、药剂等面试145人，办理聘用录职手续35人。完成2010年度全院职工共计439人的考核工作。 人事与援外工作 04 强化行政职能，保障临床工作 坚持职能科室为临床一线服务的理念，各职能科室认真履行职责，实施首问负责制，及时解决临床困难，保障临床工作。 1．坚持行政查房制度。院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协调解决。今年共开展行政查房16次，解决问题55件。 2．落实问卷调查制度。医院坚持每月职能科室问卷调查制度。今年共发放问卷调查表375张，收回375张，调查结果与绩效考核挂钩。 3．院务公开工作。按照医院《关于进一步完善院务公开和公共卫生事业单位办事公开工作的意见》，利用院局域网、院外网站和院务公开栏、院周会等形式公开药品、医疗服务价格、职称评聘、干部任职、评先评优、大型设备购置、采购设备物品招标、医疗管理制度、行风建设情况等有关内容。充分发挥院务公开监督小组作用，不定期对院务公开工作的落实情况进行督查，今年公开各种项目244项。开展职工对院领导班子、院务公开满意度调查，总满意率为80.3%。 4．人事与援外工作。今年顺利完成首次岗位设置工作。在人才录用工作中，今年共组织护理、医技、药剂等面试145人，办理聘用录职手续35人。办理春季10名新进人员的录用手续，办理25人辞职手续，其中在职3人，编外1人，聘用21人；办理在职5人调动手续，办理15人次因公出境外事手续。完成2010年度全院职工共计439人的考核工作。同时，选派xxxx等三位医师参与卫生厅组织的援外培训，目前，xx医师已赴塞内加尔参与援外医疗活动，xxxx节后也将前往博茨瓦纳开展援外工作，他们不仅加强了国际间的沟通与交流，也为我院赢得了赞誉。 5．医院宣传工作。根据不同时期的工作重点，制作了控烟知识、优质护理服务、平安医院、党的90年光辉历程、文明城市知识、青年医师、护士临床岗位技能竞赛、眼科超声乳化普及知识等宣传专栏。每季度及时更新各临床科室的健康宣传栏。为了提升我院宣传报道员的写作水平，特邀请《xx日报》专家做题为《如何进行新闻取材》的讲座。及时更新院内外网站内容，做到新闻讯息及时发布。完成医院的整体形象设计、LED设计、医院VIS视觉识别系统的设计工作，借此提升医院文化的凝聚力，医患沟通的渠道更加畅通。定期完成《XXXX医院视窗》的编辑、排版和发行工作。 6．医保费用管理。配合省财政厅开展医疗费用稽核工作，共稽核住院病历近600份，门诊收费清单近1000份，及时做好解释工作，取得各级医保部门的理解，最大限度地减少医院的经济损失。对住院和门诊病人的各项医疗费用，实行严格把关，积极协助就诊医师，及时纠正错误。对不合理用药、不合理诊疗和不合理检查以及不合理收费，及时与科室及医师沟通。做好2011年省医保、福州医保、铁路医保协议签订，及时宣传医保政策，制作医保政策宣传栏4期。与福州市医保中心签订高血压和糖尿病特殊病种审批协议，与福州市社会劳动保险管理中心签订工伤医疗服务协议。为全面提高新农合保障和服务水平，医院与省内41家“新农合”管理中心签订住院医疗服务协议。在门诊大厅设置医保政策咨询台，耐心解答临床及医保病人对医保政策的疑问。今年接待日常医保政策咨询和查账约5229人次，特殊病种审批约1932人次。 7．财务管理和严控医药费用增长。做好2010年和2011年上半年预算执行情况和财务分析报告，开展“小金库”专项治理工作；严格审计制度，全年审核工程预决算46项，送审金额为108.38万元，审减14.96万元，审减率为13.80%；加强医疗收费行为的管理。在医院门诊大厅醒目位置公开药品、医疗收费项目价格，坚持向病人提供费用清单，提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费；加大对医师处方费用及用药合理性的监控。对开大处方医师采取谈话告诫；每月通报临床用药前10位、处方费用、药占比例前20位医生名单，通报门诊、住院病人医药费用情况等；定期对住院时间长、费用较高的病区、病种进行综合分析，确保每门诊人均费用、每住院病人次均费用在控制指标内增长。 8．信息系统管理。为保证医院医疗信息系统安全，每15天更新一次病毒库，提高系统反病毒能力，每天对医疗信息系统服务器及容灾系统服务器的运行情况、数据备份存储、居民健康信息数据传送情况进行巡查，保证系统运转更安全可靠。配合医保做好新农合直报接口的改造、三次对医保药品编码的导入；完成his系统及大通合理用药软件的升级，临床路径已到项目应用阶段。完成医院PACS的施工验收、医保要求的电子钱包项目验收。完成网络软件及硬件维护120次，服务器维护110次，更新安装电脑、打印机30台次。 9．设备管理与医用耗材。一是采用公平、公开、公正的阳光采购，为医院采购最高信价比的设备，全年设备采购764万元，比预算节约了180余万元；二是对原有设备升级改造，先后完成动态心电二合一系统及单动态血压系统、电子胃镜等7台设备的升级改造工作；三是积极争取设备无偿投放，全年争取到无偿投放设备共计5套，总价值410万元。 10．良好就医环境。今年来，医院加大力度整治环境，并派专人定期对卫生死角进行清理，保持环境卫生的干净整洁。投入 40多万元完成住院部西门、屋顶花园、发电机房、行政楼楼梯等项目的施工改造，为患者营造一个美观舒适的养病、治病环境。开展创建“无烟医院”工作。制定了《xxXXXX医院控烟计划和实施方案》，在门诊楼、医技楼、病房楼等处张贴“全面禁烟”提示牌，各科室确定2名禁烟劝导员，不定期在医院巡视，劝阻、引导员工和病人家属戒烟或到指定吸烟区吸烟。制定《xxXXXX医院车辆管理办法》，全年安全行车6万公里。做好水电维修和后勤物资采购，一年来共计维修各种灯具2480盏，维修各型电视机80多台、微波炉60多台，安装修理各型线路36次，维修各种龙头348个，维修更换各型闸阀开关84个，维修更换全院水泵房32次，更改水路及新管约230米，疏通下水道共计68次，采购行政后勤物资1300余件，约98万元。 七、发挥群团作用、注重老干工作 工会、共青团、妇委会是医院工作的重要力量，它们在服务群众、凝聚人心等方面做了大量富有成效的工作，发挥了积极的作用。 1．积极推进“巾帼文明岗”创建活动，促进女职工建功立业。医院妇委会加强对示范岗的创建指导，目前共有巾帼文明岗6个，其中国家级1个，省级2个，省直级3个。今年推荐外科二区创建省直级“巾帼文明岗”。 2．丰富职工文化生活，提高团队凝聚力。组织职工开展“迎春联欢会”、“三八”妇女节活动、“五一”劳动节文体趣味活动、登山活动等。为庆祝五四青年节，举办“唱响激情，律动青春”卡拉OK大赛，唱出青年人的热情与朝气，进一步活跃了我院文化氛围。 3．开展各项活动，丰富老干部生活。为了丰富老干部的精神文化生活，组织老同志参加老干局举办的钢琴、舞蹈、计算机、英语、山水画、易经等各种培训班，还组织老干部到亭江镇、万达广场、平潭岛、xx中医药参观游览。 4、 春节期间组织职工合唱比赛，参赛职工近1000人；在“三、八”期间，组织了女职工拔河比赛，跳绳比赛和掷飞镖比赛等；积极协助党委开展“学先进、树新风”活动。 医院工会工作 05

43 06 07 08 09 10 行政后勤建设 LOGO 医保费用管理 财务管理 信息系统管理 设备管理与医用耗材 医院5S建设
配合省财政厅开展医疗费用稽核工作，共稽核住院病历近600份，门诊收费清单近1000份，最大限度地减少医院的经济损失。 07 财务管理 开展“小金库”专项治理工作；严格审计制度，全年审核工程预决算46项，送审金额为108.38万元，审减14.96万元，审减率为13.80%。 完成his系统及大通合理用药软件的升级，完成医院PACS的施工验收、医保要求的电子钱包项目验收。完成网络软件及硬件维护120次，服务器维护110次，更新安装电脑、打印机30台次。 信息系统管理 08 设备管理与医用耗材 一是采用公平、公开、公正的阳光采购，为医院采购最高信价比的设备；二是对原有设备升级改造；三是积极争取设备无偿投放。 09 强化行政职能，保障临床工作 坚持职能科室为临床一线服务的理念，各职能科室认真履行职责，实施首问负责制，及时解决临床困难，保障临床工作。 1．坚持行政查房制度。院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协调解决。今年共开展行政查房16次，解决问题55件。 2．落实问卷调查制度。医院坚持每月职能科室问卷调查制度。今年共发放问卷调查表375张，收回375张，调查结果与绩效考核挂钩。 3．院务公开工作。按照医院《关于进一步完善院务公开和公共卫生事业单位办事公开工作的意见》，利用院局域网、院外网站和院务公开栏、院周会等形式公开药品、医疗服务价格、职称评聘、干部任职、评先评优、大型设备购置、采购设备物品招标、医疗管理制度、行风建设情况等有关内容。充分发挥院务公开监督小组作用，不定期对院务公开工作的落实情况进行督查，今年公开各种项目244项。开展职工对院领导班子、院务公开满意度调查，总满意率为80.3%。 4．人事与援外工作。今年顺利完成首次岗位设置工作。在人才录用工作中，今年共组织护理、医技、药剂等面试145人，办理聘用录职手续35人。办理春季10名新进人员的录用手续，办理25人辞职手续，其中在职3人，编外1人，聘用21人；办理在职5人调动手续，办理15人次因公出境外事手续。完成2010年度全院职工共计439人的考核工作。同时，选派xxxx等三位医师参与卫生厅组织的援外培训，目前，xx医师已赴塞内加尔参与援外医疗活动，xxxx节后也将前往博茨瓦纳开展援外工作，他们不仅加强了国际间的沟通与交流，也为我院赢得了赞誉。 5．医院宣传工作。根据不同时期的工作重点，制作了控烟知识、优质护理服务、平安医院、党的90年光辉历程、文明城市知识、青年医师、护士临床岗位技能竞赛、眼科超声乳化普及知识等宣传专栏。每季度及时更新各临床科室的健康宣传栏。为了提升我院宣传报道员的写作水平，特邀请《xx日报》专家做题为《如何进行新闻取材》的讲座。及时更新院内外网站内容，做到新闻讯息及时发布。完成医院的整体形象设计、LED设计、医院VIS视觉识别系统的设计工作，借此提升医院文化的凝聚力，医患沟通的渠道更加畅通。定期完成《XXXX医院视窗》的编辑、排版和发行工作。 6．医保费用管理。配合省财政厅开展医疗费用稽核工作，共稽核住院病历近600份，门诊收费清单近1000份，及时做好解释工作，取得各级医保部门的理解，最大限度地减少医院的经济损失。对住院和门诊病人的各项医疗费用，实行严格把关，积极协助就诊医师，及时纠正错误。对不合理用药、不合理诊疗和不合理检查以及不合理收费，及时与科室及医师沟通。做好2011年省医保、福州医保、铁路医保协议签订，及时宣传医保政策，制作医保政策宣传栏4期。与福州市医保中心签订高血压和糖尿病特殊病种审批协议，与福州市社会劳动保险管理中心签订工伤医疗服务协议。为全面提高新农合保障和服务水平，医院与省内41家“新农合”管理中心签订住院医疗服务协议。在门诊大厅设置医保政策咨询台，耐心解答临床及医保病人对医保政策的疑问。今年接待日常医保政策咨询和查账约5229人次，特殊病种审批约1932人次。 7．财务管理和严控医药费用增长。做好2010年和2011年上半年预算执行情况和财务分析报告，开展“小金库”专项治理工作；严格审计制度，全年审核工程预决算46项，送审金额为108.38万元，审减14.96万元，审减率为13.80%；加强医疗收费行为的管理。在医院门诊大厅醒目位置公开药品、医疗收费项目价格，坚持向病人提供费用清单，提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费；加大对医师处方费用及用药合理性的监控。对开大处方医师采取谈话告诫；每月通报临床用药前10位、处方费用、药占比例前20位医生名单，通报门诊、住院病人医药费用情况等；定期对住院时间长、费用较高的病区、病种进行综合分析，确保每门诊人均费用、每住院病人次均费用在控制指标内增长。 8．信息系统管理。为保证医院医疗信息系统安全，每15天更新一次病毒库，提高系统反病毒能力，每天对医疗信息系统服务器及容灾系统服务器的运行情况、数据备份存储、居民健康信息数据传送情况进行巡查，保证系统运转更安全可靠。配合医保做好新农合直报接口的改造、三次对医保药品编码的导入；完成his系统及大通合理用药软件的升级，临床路径已到项目应用阶段。完成医院PACS的施工验收、医保要求的电子钱包项目验收。完成网络软件及硬件维护120次，服务器维护110次，更新安装电脑、打印机30台次。 9．设备管理与医用耗材。一是采用公平、公开、公正的阳光采购，为医院采购最高信价比的设备，全年设备采购764万元，比预算节约了180余万元；二是对原有设备升级改造，先后完成动态心电二合一系统及单动态血压系统、电子胃镜等7台设备的升级改造工作；三是积极争取设备无偿投放，全年争取到无偿投放设备共计5套，总价值410万元。 10．良好就医环境。今年来，医院加大力度整治环境，并派专人定期对卫生死角进行清理，保持环境卫生的干净整洁。投入 40多万元完成住院部西门、屋顶花园、发电机房、行政楼楼梯等项目的施工改造，为患者营造一个美观舒适的养病、治病环境。开展创建“无烟医院”工作。制定了《xxXXXX医院控烟计划和实施方案》，在门诊楼、医技楼、病房楼等处张贴“全面禁烟”提示牌，各科室确定2名禁烟劝导员，不定期在医院巡视，劝阻、引导员工和病人家属戒烟或到指定吸烟区吸烟。制定《xxXXXX医院车辆管理办法》，全年安全行车6万公里。做好水电维修和后勤物资采购，一年来共计维修各种灯具2480盏，维修各型电视机80多台、微波炉60多台，安装修理各型线路36次，维修各种龙头348个，维修更换各型闸阀开关84个，维修更换全院水泵房32次，更改水路及新管约230米，疏通下水道共计68次，采购行政后勤物资1300余件，约98万元。 七、发挥群团作用、注重老干工作 工会、共青团、妇委会是医院工作的重要力量，它们在服务群众、凝聚人心等方面做了大量富有成效的工作，发挥了积极的作用。 1．积极推进“巾帼文明岗”创建活动，促进女职工建功立业。医院妇委会加强对示范岗的创建指导，目前共有巾帼文明岗6个，其中国家级1个，省级2个，省直级3个。今年推荐外科二区创建省直级“巾帼文明岗”。 2．丰富职工文化生活，提高团队凝聚力。组织职工开展“迎春联欢会”、“三八”妇女节活动、“五一”劳动节文体趣味活动、登山活动等。为庆祝五四青年节，举办“唱响激情，律动青春”卡拉OK大赛，唱出青年人的热情与朝气，进一步活跃了我院文化氛围。 3．开展各项活动，丰富老干部生活。为了丰富老干部的精神文化生活，组织老同志参加老干局举办的钢琴、舞蹈、计算机、英语、山水画、易经等各种培训班，还组织老干部到亭江镇、万达广场、平潭岛、xx中医药参观游览。 4、 医院5S建设 医院加大力度整治环境，并派专人定期对卫生死角进行清理，保持环境卫生的干净整洁；开展创建“无烟医院”工作；做好水电维修和后勤物资采购。 10

44 九、医院文化建设

45 医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等等，医院文化是医院的底蕴和灵魂，是医院生存的基础和精神支柱。

46 高标准 高质量 医院文化建设 LOGO 品牌的宣传、推介和升华需要借助文化的力量 品牌的核心是品质 注重高标准，以高质量文化升华医院品牌
品牌的核心是品质。总医院形成的忠诚文化、医德文化、医院精神、医院传统等，在社会上得到了广泛的认可，成了群众信赖的优秀品牌。 品牌的宣传、推介和升华需要借助文化的力量。我院深入开展了一系列高水平的精品文化活动，使医院文化品牌更加丰富、更加充满魅力。医院坚持每年举办迎新春文艺演出、元宵节焰火晚会、歌咏比赛、运动会、人文讲坛等，注重高标准定位、精细化打造，逐渐形成了医院独特的文化品牌。 总医院形成的忠诚文化、医德文化、医院精神、医院传统等，在社会上得到了广泛的认可，成了群众信赖的优秀品牌。 我院深入开展了一系列高水平的精品文化活动，使医院文化品牌更加丰富、更加充满魅力。医院坚持每年举办迎新春文艺演出、元宵节焰火晚会、歌咏比赛、运动会、人文讲坛等，注重高标准定位、精细化打造，逐渐形成了医院独特的文化品牌。

47 建立员工心声墙，加强员工与管理层的沟通，增强员工的企业凝聚力
建立医疗规范医护光荣榜，每周/月对医疗规范优秀的医护予以公示嘉奖。 建立员工信箱 设合理化建议奖 建立内部员工投诉专线等

48 十、医院品牌建设

49 01 02 03 医院品牌影响力指数 荣誉 市场覆盖区域 美誉度 建院时间52年，连续12年被评为三级甲等医院 北京市及周边各省市
品牌美誉度85%，全国平均为68.5%

50 医院宣传工作 LOGO 制作了控烟知识、优质护理服务、护士临床岗位技能竞赛、眼科超声乳化普及知识等宣传专栏
每季度及时更新各临床科室的健康宣传栏 特邀请《xx日报》专家做题为《如何进行新闻取材》的讲座 及时更新院内外网站内容，做到新闻讯息及时发布 完成医院的整体形象设计、LED设计、医院VIS视觉识别系统的设计工作 定期完成《XXX医院视窗》的编辑、排版和发行工作

51 2013年医院品牌推广活动投入及效果评估 LOGO 活动 次数 金额 效果评估
学术活动 22次 520,000元 6分 慈善宣传活动 12次 280,000元 7分 讲座活动 27次 180,000元 系列广告 （平面、电视） 两季度 1,800,000元 3分 新闻发布会 两次 500,000元 5分 客户体验 每月一次 80,000元 8分 梅奥Q+T项目 15,000元 8.5分 总计 3,375,000元 6.2分（均分） 如对本篇效果评估指数有任何疑问，请致电梅奥国际：

52 Ideas 本年度医疗创新 LOGO 本年度新增老年康复科、心理治疗科； 引进新的生物酶、PET-MR技术； 发表柳叶刀论文3篇；
发表直肠糖尿病疗法论文5篇。 Ideas

53 十一、医院竞争力分析

54 O T S W 医院综合竞争力SWOT分析 LOGO OPPORTUNITIES（机会） THREATS（威胁） STRENGHTS（优势）
利用设备优势，进行强大的宣传攻势，提高认知度 后市场强大的专家网络资源 提高市场推广意识 O EXTERNAL ANALYSIS T THREATS（威胁） PET\伽玛刀医保范围有限 技术力量、专家人员能否及时到岗 缺乏市场竞争意识 STRENGHTS（优势） 肿瘤诊断设备和放疗设备最全最先进 专业的市场推广团队 后市场强有力的支持 S INTERNAL ANALYSIS WEAKNESSES（劣势） 医院整体口碑欠佳 医院门诊量不大，处于非闹市区 医院风气不好，医生收红包 W

55 医院波特五力MPFFM分析 新建医院：博爱医院、协和医院、口腔医院等 新进入者的威胁 药品供应商、医疗设备供应商、医疗器材供应商等
现有竞争者：中心医院、第一人民医院、中医院等 患者对医院环境、医院服务质量、医院医疗质量的要求 卖方议价能力 买方议价能力 替代产品或服务的威胁 药店、诊所、社区服务中心、卫生站等

56 十二 、医改政策解读

57 国务院医改政策演变 2013.11 2010.02 2010.05 2013.10 《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》
十一届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》 《公立医院改革试点指导意见》 《关于促进健康服务业发展的若干意见》 放宽市场准入，简化紧缺型医疗机构和连锁经营服务企业的审批、登记手续，放宽对营利性医院市场准入和配置大型设备的限制；二是加强规划布局和用地保障，扩大健康服务业用地供给；三是优化投融资引导政策，鼓励金融机构创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式；四是完善财税、价格政策，将社会资本举办的医疗机构纳入财政专项资金和政府投资补助范围，免征或减征行政事业性收费，其医疗服务价格全部实行市场调节价；五是引导和保障健康消费可持续增长，完善各类保险和补助消费政策，落实并健全购买健康保险的税收政策；六是强化法制建设和服务监管，健全服务标准体系，规范服务行为，完善监督机制。 公立医院改革要形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争。 鼓励民间资本参与发展医疗事业。支持民间资本兴办各类医院、社区卫生服务机构、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）等医疗机构，参与公立医院转制改组。支持民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务。切实落实非营利性医疗机构的税收政策。鼓励医疗人才资源向民营医疗机构合理流动。 《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》 2010年2月，《公立医院改革试点指导意见》：我国公立医院改革要形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。​ 2010年5月，《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》：鼓励民间资本参与发展医疗事业。支持民间资本兴办各类医院、社区卫生服务机构、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）等医疗机构，参与公立医院转制改组。支持民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务。切实落实非营利性医疗机构的税收政策。鼓励医疗人才资源向民营医疗机构合理流动。 2013年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》：放宽市场准入，简化紧缺型医疗机构和连锁经营服务企业的审批、登记手续，放宽对营利性医院市场准入和配置大型设备的限制；二是加强规划布局和用地保障，扩大健康服务业用地供给，优先保障非营利性机构用地；三是优化投融资引导政策，鼓励金融机构创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式；四是完善财税、价格政策，将社会资本举办的医疗机构纳入财政专项资金和政府投资补助范围，免征或减征行政事业性收费，其医疗服务价格全部实行市场调节价；五是引导和保障健康消费可持续增长，完善各类保险和补助消费政策，落实并健全购买健康保险的税收政策；六是强化法制建设和服务监管，健全服务标准体系，规范服务行为，完善监督机制。​ 2013年11月，十一届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》：使市场在资源配置中起决定性作用​ 使市场在资源配置中起决定性作用​

58 医改总趋势 医院走上市场化、企业化经营道路 医改政策解读 促进不同所有制 深化医药卫生体 制改革，完善 社会保障制度
医改的方向是确定的、光明的； 医改当前并不是政府工作的重心、近期的速度不会太快； 机会之门已经打开，医疗市场的发展和进步，社会各界和参与者的努力非常重要； 公立医院改制今后会催生很多机会，值得关注。 公立医院 多元化办医 管办分离 鼓励支持和引导 社会资本 进入医疗服务领域 促进不同所有制 医疗卫生机构 相互合作和有序竞争 使市场在资源配置 中起决定性作用 深化医药卫生体 制改革，完善 社会保障制度

59 2014 医疗政策法规 民政部：通过简政放权、鼓励民间资本支持养老产业 卫计委：医师资格考试将试新方法：分段式考试
卫计委：将引导全科医生到基层多种方式执业 国务院医改办：助力医改将批量发健康卡 一卡多用成趋势 卫计委：医院急诊不得拒收无支付能力患者 十一届三中全会：允许医师多点执业 国务院法制办：医院泄露病人病历拟追责 卫计委：三级医院要对口支援3所县级医院 卫计委：非诊治需要不得对儿童检测微量元素 卫计委：所有三级医院2年内实现临床路径 卫计委、公安办：每20张病床配1名保安 国务院医改办：国务院建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算 卫计委：医院评审4年评1次 省级卫生部门复审 国务院医改办：管办分离，医药分开，院长职业化 工商总局：8月至11月严打医药购销等领域商业贿赂 国务院：全面发展中医药医疗保健服务 卫计委：医师考核合格统一贴防伪标贴 国务院：促进健康服务业发展 国务院：要求加强医疗信息化建设

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