亞斯柏格症 張海清.

Presentation on theme: "亞斯柏格症 張海清."— Presentation transcript:

1 亞斯柏格症 張海清

2 VT 校園槍擊案 Loner 平日像個悶葫蘆，獨來獨往。外表平靜，內心卻不斷累積凡亂、仇恨和狂爆，就像一座醞釀爆發的火山。
我這麼做是你們造成的。 自閉症？亞斯柏格症？

3 上帝的寶石？ 記憶力特強，心算能力不可思議，過目不忘，藝術表現超水準？ 老學究？ 好管閒事的小子？

4 主要特質 在社會互動上有問題，具有溝通障礙。 在瞭解他人、探索、偵測環境的能力有缺陷。 缺乏同理心，社交關係不佳。 智力、語言上有獨創性。
優異的邏輯思考能力，獨特的興趣。 刻板的動作，僵化的行為。 異常的人格結構，而非精神分裂。

5 亞斯柏格醫師所描述的主要特質 異常眼神凝視的現象。 臉部表情大都呆滯。 說話時眼神飄忽不定。 說話拾臉部表情也經常表現「不高興」。
小時候表現卻是很正常。

6 異常的社會關係 像是一個人孤獨地生活在世上，像外星人。
國小三、四年級以前是很主動的，很愛和別人交往，只是很愛館別人的閒事，很喜歡告訴別人應該怎麼做，並且指責他人的錯誤。 到五、六年級時，別的同學開始不喜歡他們，不能接受他們，而且反過來欺負、作弄他們。 到國中時，他們已經「受夠了」，到哪兒都是一個人，不願和別人互動。

7 外在的行為 他們不感興趣的事，根本不甩。剛好是他們喜歡的就立刻有反應。
對於別人的干擾、打斷，會非常生氣，很容易發脾氣。有很強烈的情緒反應，發生的頻率是天天的、時時刻刻的。 他們可以打擾別人，自己卻不能被別人打擾，而且非常沒有幽默感。 不瞭解別人在開玩笑，或是別人說話的真正意思，因而自己感到挫折而大發脾氣。 友很好的語言能力，卻明顯地不會說「好話」，或是對別人友善。

8 在學校裡常常發現 同學喜歡作弄他們，是因為他們很容易被「小事」搞得雞飛狗跳。 他們非常不會偵測環境，而遭處分，進而排斥上學。
生下來開始，就不會「心甘情願」地遵守大家訂下來的規矩。 非常在意訂定規則的合理性，會質疑律法的缺失而不去遵守。 不斷地指責別人不遵守教室規則，並且要求老師自己要先遵守。 常常挑戰老師的權威和專業，老師會認為他們故意和老師「作對」。

9 生活上 好像沒有感情，根本不在意別人的感受，甚至會因別人的痛苦給自己帶來快感。
從小就不聽大人的話，自己有解決問題的方法，到老都一樣，不會改變。 講話時常常口不擇言，在公共場所發表意見，特別是太胖、太醜、太老、、，完全不知到這些話會得罪人。

10 與人相處 從小部服從指令，不願被人限制行為，整天和別人爭辯。 會欺負、虐待弟妹，雖然也會喜歡寵物，但也會虐待寵物。
常指責他人做錯事，當自己做錯事時，卻怎麼也不認錯。 常用諷刺、挑釁、嘲笑的口吻，像是要刻意激怒對方。

11 特殊的興趣 對兇暴、科學奇幻的東西非常有興趣，會寫出來或畫出來，甚至展示給他人看，有時會給人誤會是恐怖份子。
喜歡做研究、做實驗的能力非常強。

12 亞斯伯格症的定義 基本上，亞斯伯格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同，唯一不同的是，亞斯伯格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩的現象。如果沒有明顯的語言發展遲緩現象，又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的，則可歸類為亞斯伯格症。 也有學者以比較寬鬆的方式來界定：自閉症兒童如果到了五歲有發展出一定的語言表達能力，也將其歸類為亞斯伯格症。

13 世界衛生組織《國際疾病分類》第十版 在說話、語言理解或認知發展方面， 臨床上沒有顯著的一般性遲緩現象。 診斷上需要在兩歲或更早就發展出單字， 在三歲或更早就使用溝通的語句。 在三歲前，生活自理技能、適應行為和對環境的好奇心， 應和正常智能兒童的發展程度相當。 而動作的發展可能有某些遲緩現象， 並且常伴隨動作笨拙（不是必要的診斷特徵）。 通常和零碎技能有關而表現出異常專心的行為， 是很普遍的現象，但此行為不是診斷的必要條件。

14 社會互動方面出現本質上的障礙， 明顯表現出至少下列兩項行為：
社會互動方面出現本質上的障礙， 明顯表現出至少下列兩項行為：  (1)無法適當的使用視覺注視、臉部表情、身體姿勢及手勢，以進行社會互動。 (2)在有充分的學習機會下，無法發展出和心智年齡相符的適當同儕關係，包括分享興趣、活動和情 (3)未發展出社會------情緒的關連性， 對其他人的情緒表現出有缺陷或偏差的反應；或缺乏隨社會情境而作的行為調整；或難以將社會性、情緒性、和溝通性行為加以統整。  (4)缺少主動尋求和其他人分享喜悅、興趣、或成就的行為。 （如缺少展現、引導、或向其他人指出自己感興趣的事物）

15 表現出一種不尋常的、強烈的、有限的興趣， 或侷限的、重複的、刻板的行為、興趣和活動形式，明顯出現至少下列一項行為描述：
表現出一種不尋常的、強烈的、有限的興趣， 或侷限的、重複的、刻板的行為、興趣和活動形式，明顯出現至少下列一項行為描述：  (1)沈迷專注在某些內容和焦點方面異常的興趣， 並表現出刻板和重複的形式；或者有一種以上或一種以上強度或焦點上異常的興趣。  (2)明顯地對特定的、非功能性的常規或儀式表現出強迫性的固執行為。 (3)刻板和重複的動作舉止，如揮動或扭動手或手指，或出現複雜的全身性動作。 (4)沈迷於物體的某部分或者是遊戲器材中功能性的部分（如顏色、表面的觸感，或是器材發出的噪音或震動）。

16 此障礙無法符合其他的廣泛性發展障礙、單純型精神分裂症、 準精神分裂症、強迫性疾患、完美性（強迫性）人格障礙、 兒童期反應性和無選擇性依戀障礙。

17 亞斯伯格症的定義(DSM-IV) A:社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項
在使用各種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙。 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係。 缺乏自發地尋求與他人想快樂、興趣、或成就（對自己喜歡的東西部會炫耀、攜帶、或指給別人看）。 缺乏社交或情緒交互作用。

18 B:表現下行為、興趣、及活動的模式相當侷限、重複而刻板，表現列各項至少一項
包括一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或對象兩者至少有一為異常。 明顯為彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為。 刻板而重複的運動性作態身體動作（手掌或手指拍打或、絞扭、或複雜的全身動作）。 持續專注於物體的一部份。

19 C:此障礙造成社會、職業、或其它重要領 域的功能臨床上重大損害。 D:並無臨床上明顯的一般性語言遲緩（如 ：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通 短句） E:在認知發展或年齡相稱的自我協助技能 、適應性行為（有關社會互動則除外） 、及兒童期對環境的好奇心等發展，臨 床上並沒有明顯的遲緩。 F:不符合其它特定的廣泛性發展疾患或精 神分裂病的診斷準則。

20 亞斯伯格的神經生理因素 自閉症：前額葉皮質異常，有些自閉症者在大腦部分地區有新陳代謝異常的現象。
Dr. Declan G. M. Murphy 也認為亞斯伯格症與前額葉皮質異常有關。他們利用H-MRS的方法進行測量。14個亞斯伯格患者以及18個對照組，結果發現亞斯伯格症與前額葉有相當大的關係。 由此可知亞斯伯格症前額葉代謝神經異常，而這些異常與其臨床上的徵狀有關。 目前為止，我們仍不知這些前額葉神經為什麼會異常，也不知道這些神經異常與徵狀之間的關聯為何。

21 大腦掃描圖顯示，當正常人讀到跟別人心智狀態有關的故事時，前額葉內側會亮起來，但是亞斯伯格的人讀同樣故事時，不同區域(在正常的下方)亮起來。

22 除了不能解讀別人心中的想法外，亞斯伯格症對於解讀別人肢體語言和面部表情的能力也非常差。
亞斯伯格症者似乎不懂得用這種語言溝通。顯示基本情緒時，他們可以跟正常人一樣正確判斷，但是當情緒變複雜時，他們就不知該怎麼解讀了，他們尤其對只看眼睛感到困惑。

23 亞斯伯格症與心智理論 自閉症及亞斯伯格症在心智理論上的缺陷： 無法解釋自己的行為 無法理解情緒 無法針對別人的情緒作出正確的反應
無法理解社交禮儀規範 無法分辨真實與虛擬世界

24 我國自閉症的定義 身心障礙集資賦優異學生鑑定原則、鑑定基準第12條：
自閉症指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為與興趣表現上有嚴重問題，造成在學習與生活適應上有顯著困難者，其鑑定基準如下： 1.顯著口語、非口語溝通困難者 2.顯著社會互動困難者 3.表現固定而有限之行為模式及興趣者

25 自閉症臨床行為特徵 一、缺陷行為（人際、語言、社會性、 認知、抽象、類化） 二、過份行為（自傷行為、攻擊行為、 破壞行為） 三、固著行為
四、相關症狀：活動量太高或太低、注意力不 集中、情緒不穩定、飲食睡眠的問題）

26 亞斯伯格症與自閉症之比較 亞斯伯格症 自閉症 出現率 （7-16歲兒童） 3.6-7.1/1000 7-16/1000 男女比 6-9：1
3-4：1 相似的特徵 1主要是男性 2.社會孤立和缺乏同理心 3.溝通技能的障礙 4.非語文溝通方面的障礙（如視覺注視、手勢、臉部表情） 5.缺乏彈性的、社會性的想像性遊戲 6.刻板重複的行為和抗拒改變 7.對感覺刺激不正常的反應 8.笨拙的粗大動作 9.粗暴行為，如攻擊、破壞和不合作 10.不均衡、不一致的能力發展

27 亞斯伯格症與自閉症之比較 相異的特徵： 亞斯伯格症的患者常「覺得別人在干擾他的行為」；自閉症的患者常「不覺得別人的存在」。
亞斯伯格症患者常先會說才會走，且仿說及代名詞反轉現象不明顯或極為短暫，但動作協調十分差；自閉症患者常先會走路，但語言發展緩慢。 亞斯伯格症大部分智能正常，甚至智力優秀，且學習障礙不明顯；自閉症患者大部分智能不足。 亞斯伯格症患者在青少年期之後，攻擊行為的出現率較高。

28 語文智商方面 亞斯伯格症 高功能自閉症 語文智商 平均為九十八分 平均為七十七分 操作智商 平均為九十分 平均為八十六分
結論： 語文智商可以作為診斷亞斯伯格症和高功能 自閉症兒童的標準。 此外，高功能自閉症兒童對於某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦，屬於機械性的特殊能力；而亞斯伯格在特殊能力方面則屬思考性的。

29 語文流暢度方面 在語文流暢度方面，亞斯伯格症兒童沒有困難，兩歲前即會出現單字，三歲就會說整個句子，但在四歲前，「你」、「我」、「他」等稱為還是會混淆，而且容易會有反覆和重複對方話語的情況。 高功能自閉症的自發性語言非常少，不會流暢的表達；亞斯伯格症兒童在自發性語言和對談上並沒有問題。 亞斯伯格症的問題在於，對談時會有「冗長的對談」，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情（他自己感興趣的事），容易引起對方的反感，進而影響到其人際關係的互動。

30 動作協調方面 研究結果均顯示約50%的亞斯伯格症和67%的高功能自閉症有臨床上顯著的動作問題。
90%以上的亞斯伯格症（19/21)和31%(6/19)的高通能自閉症有精細動作的問題；而在粗大動作方面，所有的亞斯伯格症(21/21)和63%(12/19)的高功能自閉症有問題。 亞斯伯格症兒童則動作顯得非常笨拙，他們一般的動作協調困難有四項： 模仿肢體動作困難 無法順利的接球 單腳站立有困難 兩手無名指彎曲有困難

31 社會互動方面 亞斯伯格症兒童具有能力、有興趣，且會去參與社會互動，但因為他的社會直覺和一般人有差異，所以無法瞭解人際互動的意義。
亞斯伯格症與人互動「主動但奇怪型」。（有主動的社交互動行為，喜歡和人接觸，但缺乏適當的社交技能，較無法判斷社交技能是否不需要或不適當，如不停的問某些事、問陌生人的姓名等） 亞斯伯格症比高功能自閉症較少出現嚴重的視覺迴避行為，出現較多準社會行為。

32 攻擊及暴力行為方面 亞斯伯格症兒童因有蠻高的道德標準，因此也容易會引發互動上的衝突。例如過法路時，看到有人闖紅燈，他們就會馬上義正嚴詞的制止：「不行，叫警察來抓你喔！」。像是發生類似的情況，就很容易和其他人發生衝突，而被誤解有攻擊暴力行為。有時候，他們只是因為被「逼急」了，才會產生攻擊或暴力行為。

33 參閱自閉症與亞斯柏格症比較表

34 個案基本資料 14歲，智商109，父親正常上班，母親為陪個案辭去工作，當全職媽媽並參加研習接受訓練，目前擔任教師助理員。個案有一個小他六歲的弟弟，發育正常。休閒時間的安排是打電腦遊戲、摺紙或上課如繪畫課、音樂課等。個案最具專長或興趣的活動是游泳、打電腦。飲食正常，穿脫衣服鞋襪皆沒有問題，也能注重清洗及衛生，可以自己上下學。

35 個案認知能力與學習態度 小學時因適應狀況不佳，學習情形不利，目前國語文約為國小四年級程度，數學只會加減法，乘除及四則運算皆不會。
有選擇性的注意力，選擇自己有興趣的，若沒興趣的內容則很容易分心。 記憶力很好。自信心低、學習意願低、挫折忍受度低，若參加競賽輸了則不容易接受，而且會找東西當出氣筒。例如玩電腦遊戲輸了，就會對著電腦大罵，責備電腦欺負他。

36 個案溝通能力 （一）口齒清晰、說話速度適中，口語表達順暢。
（二）會打電話也會接聽電話，但家中如有電話來，他正在做自己的事，不會停下來先接電話，會當作沒聽見。 （三）能夠具體表達需求、陳述事情，例如身體的病痛、肚子餓或表達不高興的事情等。 （四）能聽得懂所交代的事情，也能照著指令做事。 （五）沒有仿說的行為，不會使用隱喻的詞語。

37 個案情緒狀況 （一）在正常狀況下的情緒是平靜的，但若被激怒就會很火爆無法控制。
（二）常以摔東西表達不高興的情緒，如果同學阻止他、抱著他或壓著他，他會動手抓人或咬傷對方。 （三）安撫情緒失控的方法：生氣時不要有一大堆人圍觀，否則他更無法控制情緒。 （四）情緒失控時應即時將他帶離現場。

38 個案人際關係 （一）與家人互動時長發生衝突，但能遵守與媽媽的約定，「照單行事」（媽媽會與他訂定生活行事曆，讓他知道什麼時候該做什麼事。
（二）與同學的互動情形：同學常用挑釁的言語刺激他及從背後抱住他，他會因被激怒而打人，不放開他，他會抓傷人，人際關係呈現緊張狀況，沒有任何朋友。 （三）與老師的互動情形：個案失控時，若老師壓倒他，想制服他，他會反擊。

39 個案行為特徵 忍耐度低，容易被人激怒，產生暴 力行為。 上課亂說話及大聲笑，干擾同學，破壞上課秩序。 常有固執性的行為，無法接受突然的改變。
對於某些規定會固執地去遵守。

40 個案一(律師，33歲)---發展史 母親懷他的前三個月期間得了德國麻疹。 出生後16個月才會走路，
語言發展遲緩，三歲時才會講較多的話，很短時間內，就開始講長的，複雜的句子。 怕水，9歲時，父母教他游泳，他感到相當吃力，然而，在某個下午的五點整，他學會了游泳（姿勢非常僵硬）。此後，每當他去他們的避暑別墅，他就會準時在五點整跑去游泳。 孩童時期，不想和其他同年齡的孩子相處在一起。 23歲時曾邀請一位女同學在某個禮拜六到他父母的避暑別墅去，此後未有進一步交往。 33歲時，常常刻板地重覆張開他的手指頭，每天有好幾百次之多，也會無緣無故的作輕微的刻板的點頭動作。 33歲時，擔任律師，似乎非常樂於他的工作，非常侷限於例行事物以及每月探視他的父母親一次。

41 個案一(律師，33歲)---能力剖析 認知特質 對隆梅爾的沙漠戰爭有濃厚的興趣和知識 溝通能力
1.三歲才會講較多的話，很短時間就會講長而複雜的句子 2.聲音高亢而無變化，且所使用的語言是令人難以忍受的古板 社會互動 不想和其他同年齡的孩子相處在一起，完全沒有任何朋友， 家族背景 家庭史顯示他的家人中有人罹患亞斯伯格症候群和自閉症

42 個案二(喜歡穿同一件衣服的女孩，14歲)---發展史
個案是在正常懷孕下出生，出生時的體重、身高、頭部大小、產期和出生其都很正常。是個非常「乖」的嬰孩。 10個月大時：「似乎非常緊張」、「在大肢體動作上的發展有點遲緩」、「肌肉張力有點退化」 15個月大時，會走路。 18個月大時，會說一些單字，30個月大時，在語言發展上似乎有些遲緩；但是四歲大時，語言能力已達到正常水準。 稍長，漸漸對紙袋有極強烈的興趣，蒐集儲存在閣樓，此興趣於8歲到10歲達到顛峰。

43 個案二(喜歡穿同一件衣服的女孩，14歲)---能力剖析
認知特質 1.語文智商127 ，在圖案排列、數字長度和一些 2.理解能力的測驗表現不好 3.對紙袋有極強烈的興趣 4.每天堅持穿同一件衣服 溝通能力 1.六歲時會用尖銳、單調的語氣不停地談論衣服 2.以一種非常正式、重複的方式回答問題，而且 總是在每句話的結尾把升調拉得非常高 社會互動 1.沒有任何玩伴，對於其他小孩完全不感興趣， 拒絕和其他的孩子相處在一起 2.欠缺對他人的直覺，欠缺了解嘲諷語的能力 動作能力 10個月大時接受例行性的健康檢查發現：大肢體動作上的發展有點遲緩、肌肉張立有點退化

44 個案三(業餘演員，18歲)---發展史 二歲開始行為就顯得非常頑固拘泥，早餐要求做在桌前的同一座位，每天要穿同一件紅色褲子。
二歲以前會說冗長而複雜的句子，並會模仿電視播報員的樣子，長大後此活動一直是他最感興趣的，他模仿他們模仿得非常好，但從來不會即席表演。 二歲以前，就會避免自己的身體和他人接觸。 三歲大時就會固執地沉溺於多種例行事物中，從未顯現出主要刻板動作，但有搖動物品的強烈慾望。 四歲時起，開始專注在一些有限的興趣上－－飛機、電車、火車、西洋棋、舞台道具。 十二歲時，媽媽因為他在學校和同年齡的小孩有相處上的困難，而求助醫生。 他的語言方式非常學究式的、正式的。直到大約十四歲時，他總是小聲地重覆別人對他講過的話。 十八歲時，會以各種奇怪的方式，不停地拉自己的手指頭。

45 個案三(業餘演員，18歲)---能力剖析 認知特質 1.語言智商130(理解能力的分數差) 2.似乎無法專心聽講，且被認為過度好動
3.固執地沉溺於多種例行事務中 溝通能力 1.語言單調具重複性且聲音尖銳 2.二歲以前會說冗長且複雜的句子(會模仿電視播報緣的樣子，若被干擾則會暴跳如雷) 3.語言方式是非常學究式，會小聲地重複別人對他講過的話 社會互動 1.避免自己的身體和他人接觸，在遊戲場所或家庭聚會的場合，會被對著其他人，不與他人接近 2.15歲時母親過世，之後有人問他有何感覺時，他則回答說：『我很好， 你知道我有亞斯伯格症候群， 這使我再面對失去敬愛的人時， 比其他的人更堅強』

46 個案四(小教授，12歲)---發展史 15個月才學會走路 二歲半以前很少說話，但之後幾乎馬上能和成年陌生人聊天
十一歲時被一個工業學校的化學教授評定具有大學學士學位的程度

47 個案四(小教授，12歲)---能力剖析 認知特質 1.總量表智商150 ，在理解和圖畫排列的得分低而在其他的子測驗有突出的表現
2.研究火藥種類，收集許多火藥的藥方，收集許多有關化學的知識 3.11歲時被一個工業學校的化學教授評定具有大學學士學位的程度 溝通能力 1.二歲半前很少說話，但是隻後雞呼馬上能和成年陌生人聊天 2.講話講得非常快、正式，『像個教授一樣』 社會互動 把同年齡小孩當成是學電腦(他最喜歡的消遣)的捷徑外，他對他們並不感興趣 動作能力 大肢體動作方面的表現非常的笨拙

48 面對亞斯伯格症（一） 與家長、學生和專業團隊面談，以 確定學生的需求。 訂出符合學生需求的個別化教育計畫（IEP）。
要做好學生所有日常行為或環境改變的準備。謹慎地確認日常的狀況，教導學生習慣一步步照著步驟來。

49 面對亞斯伯格症（二） 儘可能避免使用抽象的概念，如果必須使用時，可以運用視覺線索當作輔助。 解說語句精簡具體
不要一次對他們說太多的話語，否則會造成學生所能負荷的量，雖然一般學生沒有聽覺上的問題，但是如果一次對他們說太多話，會使得學生無法抓住話語的重點。必要時，說話速度放慢。

50 面對亞斯伯格症（三） 當學生不尋常的或令人擔憂的行為增多時，可能表示著壓力的增大，有時在某些情況下會失控，這時我們可以試著詢問學生：「你有事情要告訴我嗎？」，有些個案是需要到他認為安全的地方，或是他認為安全的人身邊才會恢復平靜。 教師不要自己做出不適當的行為。

51 面對亞斯伯格症（四） 大多數亞斯伯格症學生對於字詞的解釋和運用是容易誤解的，所以儘量不要使用方言、諷刺和揶揄的話語，除非你確定你所使用的這些話語對學生所造成的影響。 發現學生無法專注在概念學習上時，請試著將步驟更精細化，或者運用視覺、口語和肢體等不同方式呈現。

52 面對亞斯伯格症（五） 假若學生一直不斷的重複某個話題或是問題，可以試著要求他寫下話題或問題，然後再寫下自己的答案。上課不當發言時，應提示策略（視覺、聽覺提醒），簡單、扼要，同時建立具體明確的教室行為規範（教室常規、區辨性刺激），必要時實施社會技巧訓練（社會故事、繪本）。

53 作業書寫執行困難 簡化及更改作業內容 請老師勾選適宜內容作業 同儕（小志工、小天使、小老師）協助 明確規範繳交作業的時間及地點
請家長利用適當的各類檢核表（例如：每日整理書包必備事項）協助檢核。

54 亞斯柏格症學生發怒的原因 生理因素：飢、渴 人際關係挫折：同學取笑、同學不理、同學不跟他玩 缺乏社交技巧：不懂遊戲規則、不願輸 不願等待
問題無法解決 被當眾指責、沒面子 規則性被打破

55 發怒時處理 教導深呼吸、數到10。 讓他安靜一下。 鼓勵說出原因，討論解決策略。 引導寫下事件經過。 打軟的東西（隔離） 請同學不要靠近。
轉移注意力。 個別處理。 給台階下。

56 出現情緒行為問題（發脾氣、打人、哭鬧） 物理環境的調整。 生理因素的排除。 隔離、安撫，相關人員介入協助。
出現嚴重攻擊、諮商、干擾行為時啟動校內危機處理系統。

57 影響學業表現的特性 分心、不專注。 狹窄視野。 機械式的記憶。 視覺與聽覺訊息的處理。 結構。 問題解決。 動機。