行政院衛生署台中醫院 口腔癌臨床治療指引 資料來源：NHRI/TCOG口腔癌診斷與治療之共識.

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1 行政院衛生署台中醫院 口腔癌臨床治療指引 資料來源：NHRI/TCOG口腔癌診斷與治療之共識

2 目 錄 一、何謂口腔癌 二、口腔癌的診斷 三、口腔癌的臨床分期 四、口腔癌的治療 五、口腔癌的追蹤與檢查 六、口腔癌的預防 七、結語

3 一、何謂口腔癌 根據1988年美國癌症聯合委員會 (AJCC)，國際抗癌聯合會 (UICC) 的分類，口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬顎、舌前三分之二。 口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。 臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。其發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關，可由口腔白斑或紅斑惡化成口腔癌，也可在口腔內的不同位置，出現多處癌瘤。癌症是一種多重因素的基因疾病，其中環境因素 (外來的致癌物質) 在口腔癌扮演非常重要的角色，因此吾人更需要進行口腔癌的預防。

4 二、口腔癌的診斷 正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織，如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是口腔白斑；如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑，兩者可能是癌前病變，可惡化成口腔癌。 口腔癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊，常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液，因此不痛的潰瘍或突出硬塊才可怕，常常有人因不痛而忽略早期癌症的存在，錯失早期診斷、正確治療的良機。 因此只要發現帶有血液的唾液或痰，張開嘴巴看到兩星期以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊，便要尋求耳鼻喉科、頭頸外科、口腔顎面外科或整型外科醫師的幫忙診察。

5 二、口腔癌的診斷 最重要的診斷方法便是病理組織切片檢查。切片檢查可以區分良性或惡性病變。不同的診斷，其治療方式大不相同。組織切片檢查不會造成癌症的擴散或惡化。如果因拒絕切片，而無法得到正確的診斷，一個良性的病變可能被當成惡性腫瘤，使病人接受了不必要的手術或放射治療；而一個惡性病變可能因延誤診斷，使病人變成必須接受更大範圍、更具傷害性的治療，甚至失去治癒的機會。 因此，病人應充分與醫師配合，才能達到早期診斷、正確治療，從而提高治癒的機會。

6 三、口腔癌的臨床分期 口腔癌的臨床分期除了靠視診、觸診外，有時需要藉助電腦斷層或核磁共振檢查才得以完整。口腔癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。 目前口腔癌的分期是依據原發腫瘤大小 (T)、頸部淋巴結轉移與否 (N)、是否有遠隔轉移 (M) 的TNM系統 (UICC，AJCC 1988分期) 來決定。

7 三、口腔癌的臨床分期 A. 零 期： 即原位癌腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內。 B. 第一期：
腫瘤的最長徑小於或等於2公分，且無頸部淋巴結 (或遠隔) 轉移。 C. 第二期： 腫瘤的最長徑大於2公分但不大於4公分，且無頸部淋巴結 (或遠隔) 轉移。 D. 第三期： 腫瘤的最長徑大於4公分或已轉移到同側頸部一個淋巴結，此淋巴結之最長徑不超過3公分。 E. 第四期： 有以下任何一種情形包括： (1) 腫瘤侵犯鄰近的組織 (如：穿過骨外層，深入深層肌肉、上頜竇、皮膚)。 (2) 頸部淋巴結轉移的數目超過一個 (不論是在原發病灶的同側、對側或兩側都有)、或是淋巴結的最大徑已超過3公分。 (3) 已發生遠隔轉移。

8 四、口腔癌的治療 1. 外科治療： 手術切除是治療口腔癌最重要的步驟，依期數的不同而有不同程度的切除： A. 原位癌： 只做病變處切除。
B. 第一期： 只做病變處切除，視病情需要，加做頸部淋巴結切除。 C. 第二期： 病變處及上頸部淋巴結切除。 D. 第三期： 廣泛病變處切除及頸部廓清術。 E. 第四期： 大範圍切除病變處及頸部廓清術，可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨。

9 四、口腔癌的治療 2. 放射治療： A. 放射治療適應症
除了少數例外，放射治療可用於不同大小的口腔癌，對於小的局限性腫瘤，手術切除及放射治療都是一有效的療法，但需要考慮到病人的年齡，對於手術或放射治療的意願及容忍性。對於第三及第四期的病人，則視情形可能需要合併手術及放射治療。手術後如有危險因素，如：手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移 (二粒以上)、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者，需行手術後放射治療。 B. 放射治療技術 放射治療時需要利用面具及模具或其它輔助固定病人頭頸部，製作鉛塊及驗證片。 C. 口腔處理 病患在行放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦的狀況，如有厲害的牙齦疾病或蛀牙，則在治療前要先治療或拔牙，拔牙後要等齒槽傷口完全復原後才可開始放射治療，好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。氟膠及牙托的使用及注意口腔衛生，可以使牙齒保持健康。

10 四、口腔癌的治療 3.化學藥物治療： 　　綜合多個研究系列顯示：手術前或手術後的化學治療可能可以減少部分遠隔轉移，增加少許病人的存活。但是對於頭頸癌而言，局部控制是最重要的；目前有研究發現放射合併化學治療對於晚期頭頸癌 (第三、四期)，可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。不適或不能手術切除的腫瘤應考慮放射合併化學治療。 　　至於原本可以完全手術切除的腫瘤，手術前的化學治療並不能改善局部控制或增加病人的存活率。因此可以手術切除的腫瘤不建議給手術前的化學治療。 　　由於新近化學治療藥物的進步，遠隔轉移的病人應可考慮化學治療或是參加化學治療的臨床試療。

11 五、口腔癌的追蹤與檢查 復發的口腔癌常發生在治療後一年內，應該每個月追蹤檢查一次，第二年每二個月追蹤檢查一次，第三年每三個月一次，第四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。每半年做一次胸部X光檢查。此外在追蹤期間要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤 (常見於口腔、食道、或肺臟等器官) 的可能性。

12 五、口腔癌的追蹤與檢查 復發的口腔癌常發生在治療後一年內，應該每個月追蹤檢查一次，第二年每二個月追蹤檢查一次，第三年每三個月一次，第四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。每半年做一次胸部X光檢查。此外在追蹤期間要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤 (常見於口腔、食道、或肺臟等器官) 的可能性。

13 六、口腔癌的預防 癌症是一種多重因素的基因疾病，其中環境因素 (外來的致癌物質) 在口腔癌扮演非常重要的角色。
戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒可以預防大部分口腔癌的發生。此外，有頭頸部癌症的病人容易發生第二個原發腫瘤，而且預後一般不好，其中口腔癌出現第二原發腫瘤比率高達15%，目前有研究顯示使用維他命A酸可能會降低頭頸部癌病患出現第二原發腫瘤的比率。曾罹患口腔癌的病患是發生第二原發腫瘤的高危險群。對這群病患應鼓勵他們參與癌症預防的臨床之計畫治療，期望能找到有效的藥物，從根本上阻止第二癌症發生。

14 七、結語 口腔癌的發生與嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣有密切關係，隨著抽菸及嚼檳榔人口的增加，臺灣地區口腔癌的發生率也節節上升。如果發現口腔內有不易癒合的潰瘍或不明腫塊，應及早求醫診治。 口腔癌的治療以外科手術為主，並可輔以放射治療及化學治療。腫瘤越大，需要手術的範圍也越大，因此早期診斷正確治療不僅可提高治癒率，也可減少因治療所帶來之傷害。 大部分的口腔癌可經由戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等外來致癌因子而防止其發生。對於已經罹患過口腔癌的病患，由於發生第二原發腫瘤的比率相當高，參與藥物防癌的臨床研究應是值得鼓勵的。