白癜风的诊治.

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1 白癜风的诊治

2 白癜风的临床表现 男女均可发病。 肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。
性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。 发病年龄在20岁以内者约占半数。

3 白癜风的临床表现 皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。
白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。 病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位。

4 白癜风的临床表现 病损分布 对称分布。 按神经节段（或皮节）单侧分布。 泛发。 口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜受累。
　对称分布。 　按神经节段（或皮节）单侧分布。 　泛发。 　口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜受累。 　视网膜、脉络膜及软脑膜黑素细胞不受累。

5 白癜风的临床表现 约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。
机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力（紧身衣、疝托等）及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可致同形反应。 白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。

6 白癜风的临床表现 本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。
白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

7 白癜风的临床分型 二型 1.寻常型 (1)局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。
　1.寻常型 (1)局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。 　(2)散在性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50％。

8 白癜风的临床分型 (3)泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50％以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
(4)肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。

9 白癜风的临床分型 2.节段型: 白斑为一片或数片，沿某一度神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
分型参照白癜风可能病因、有关(部分)实验室指标，结合白斑的临床形态、分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。

10 白癜风的临床分型 二类 1.完全性白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性。 2.不完全性白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素数目减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。

11 白癜风的临床分型 二期 1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。
2. 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

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15 白癜风的治疗—光疗 一、PUVA   主要用于泛发性白癜风。治疗前1.5小时口服8—MOP0.5mg/kg(如果用纯结晶体8—MOP，则为治疗前2小时口服8—MOP)。开始时以1～2J／cm2，每次治疗增加0.25～0.5J／cm2，每周2～3次，直到产生红斑为止。对皮损局限者则可外用0.1％～0.15％补骨脂素再照射长波紫外线或日光。

16 白癜风的治疗—光疗 PUVA潜在的不良反应包括PUVA烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女，有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。

17 白癜风的治疗—光疗 二、UVB 能上调酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞的增殖和黑素的合成。
311nm的窄谱UVB治疗红斑反应弱，可防广谱UVB 产生的诱癌和光老化作用

18 白癜风的治疗—光疗 对比每周2次PUVA或311nmUVB治疗：4个月后，PUVA组46%的白癜风复色，311nm UVB组白癜风67%复色。 Scherschum报道：5例平均治疗19次，复色面积＞75%，另2例在第46次和48次时为50%和40%。

19 研究表明UVB能显著促进黑素细胞增殖及黑素合成，酪氨酸酶活性增加。
NB-UVB治疗白癜风的机理可能是通过产生多种细胞因子刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无活性的黑素细胞增殖，产生黑素并移行至色素脱失部位而恢复；其免疫抑制作用使新生黑素细胞免遭破坏。

20 白癜风的治疗—光疗 高能紫外线（304 nm） 308nm准分子激光 特点 靶向，避免无白斑部位照射，副作用少。 治疗作用迅速。 治疗面积小

21 病例示范1.1--韩某，男，37岁，0次治疗时

22 病例示范1.2--韩某，男，37岁，8次治疗后

23 病例示范1.3--韩某，男，37岁，16次治疗后

24 病例示范3—魏某，男，13岁，0次，8次，16次治疗后对比

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26 白癜风的治疗—激素 如用泼尼松晨顿服10—15mg(儿童酌减)，连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1～6月不等。用药3个月如无效，终止治疗。 该法对暴露部位及泛发性损害，尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好。有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效。 每周连续2天早饭后顿服地塞米松5mg，儿童量减半，服药5～25周。

27 白癜风的治疗—激素 系统性运用皮质类固醇主要适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者。因其能发生类固醇性萎缩、无菌性股骨头坏死、柯兴病、痤疮、毛细血管扩张等，因此长期用激素治疗的不良反应应引起重视。

28 白癜风的治疗—激素 用超强效类固醇治疗局限性白癜风，如外用制剂可选用0.05％丙酸卤倍他索、0.05％卤米松、0.05％双醋二氟松、0.05％丙酸氯倍他索等，有效者1～2月即可复色。 应用去炎松混悬液（10mg/mL）白斑内注射，一般每周1次，每次不超过10mg，为防皮肤萎缩，用药不超过6次。

29 外用超强效激素的几点注意 不良反应： （1）表皮与真皮萎缩变薄，常透见树枝状的静脉，是长期用氟化 CS引起的，停药数月至1年可恢复。
（3）毛细血管扩张、潮红进一步发展以致毛细血管扩张明显可见，容易发生在面部、颈部及前胸，停药一年以上方可恢复。 （4） CS痤疮、酒渣样皮炎。

30 外用超强效激素的几点注意 （5）毛囊炎及其它细菌与真菌的感染。 （6）外用大量吸收可造成系统的不良反应：如下丘脑—垂体—肾上腺HPA轴的抑制
（7）涂于眼周可出现眼压增高、青光眼、白内障。

31 患者朱某某，女，47岁。全身泛发性大片状色素脱失斑15年，患者既往曾于面颈部皮损处使用适确得5支，颈部皮肤萎缩明显，表皮变薄，毛细血管扩张明显。

32 白癜风的治疗—外科治疗 1.薄片移植 2.钻孔移植 3.小片移植 4.自体表皮移植 5.自体表皮培养移植 6.自体黑素细胞移植

33 白癜风的治疗—自体表皮移植 正常皮肤（供区）和白斑部位（受区）均用负压吸引成疱，弃除受区脱色的疱皮，将供区带有黑素细胞的水疱表皮，覆盖于受皮区，供区和受区均用凡士林纱布覆盖。一周后移植的黑素细胞成活，两周左右产生色素沉着。此法目前比较成熟，治疗白癜风可靠有效，

34 白癜风的治疗—自体表皮培养移植 将离体的正常自体表皮用胰蛋白酶作用后形成单细胞悬液，随后行角质形成细胞和黑素细胞混合培养，产生复合的皮肤代用品。受皮区用吸引、冷冻或皮肤磨削法去除表皮，将培养的表皮贴于其上，适当加压包扎，一般3~6个月后受皮区色泽与周围一致。

35 白癜风的治疗—自体黑素细胞移植 取病人健康皮肤，分离表皮内的黑素细胞，在人工培养基中单独进行培养，达到一定浓度后，将黑素细胞悬液注入到用负压吸引等法使白斑皮损发生的水疱中，也可将黑素细胞悬液滴于用皮肤磨削法使白斑形成的擦烂创面上，纱布敷料包扎固定，卧床4～5小时以减少移植处移动。 黑素细胞在体外培养时，培养基中需加入TPA（一种强促癌因子），是否安全？黑素细胞培养后有无变化？远期效果如何？

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40 白癜风的治疗——其他治疗 铜和锌制剂 经测定部分患者体内缺乏某些微量元素，如铜、锌，经补充所缺乏之元素后，病情好转乃至痊愈。
常用0.5%硫酸铜溶液10mL，以水或牛奶冲淡后服用，每日3次，儿童酌减。也可用硫酸铜溶液在患部作电离子诱入，每日1次。 体内缺锌者可服甘草锌0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸锌0.14g，每日2～3次。 卡泊三醇及他卡西醇

41 白癜风的治疗——其他治疗 免疫调节剂 左旋咪唑50mg，每日3次，每两周连服3天。 转移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。
有报告用环孢素A治疗六例患者，收到较好效果。 有用异丙肌苷的报告。 局部免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司

42 白癜风的治疗——其他治疗 脱色疗法 面积大于50%并对药物治疗无反应时；泛发性皮损，尤其裸露部位仅有小片正常皮肤，患者不愿接受色素再生治疗——可行脱色疗法。 氢醌单苯醚（MBEH），可使黑素细胞发生不可逆转的破坏。为防止其刺激性，初期浓度为10%，每日外用2次，如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%。全部脱色需6～24个月。 其副作用是皮炎、瘙痒，重者可皮肤干燥、斑秃、头发早白等。用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤密切接触。

43 白癜风的治疗——其他治疗 遮盖疗法 白斑影响美容时可用人工色素制成的遮盖剂，涂于患处，使其接近正常皮肤。 如市售的天姿遮盖霜。
0.2%～5%二羟基丙酮酒精溶液涂于患部，可达到较好效果。

44 白癜风的中医中药治疗 白癜风的中医病因病机 一、风湿外侵 二、气血失和 三、肝肾阴虚 四、气滞血瘀 五、血热夹风 六、脾胃虚弱

45 白癜风的辨证论治 （一）风湿蕴肤 证候：发病较急，皮损发展较快，皮肤变白前可有瘙痒感。皮损多见于面部及双手、前臂等暴露部位，可单发或多发。白斑境界清或不清。可伴有头重身困，口渴不欲阴。舌红，苔白腻，脉滑或濡。 治法：祛风除湿。 常用药物：荆芥、防风、秦艽、威灵仙、白蒺藜、苍术、羌活、独活、白芷、苍耳子、龙胆草、虎杖等。

46 白癜风的辨证论治 （二）气血两虚 证候：白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，伴有神疲乏力，面色白，舌质淡，苔薄，脉细或弱。 治法：益气养血。
常用药物：党参、黄芪、茯苓、当归、熟地、何首乌、红花、墨旱莲、潼蒺藜、白蒺藜、防风等。

47 白癜风的辨证论治 （三）肝肾阴虚 证候： 病程较长，皮损境界清楚，白斑局限或泛发，毛发变白，皮肤干燥，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。 治法：滋养肝肾。 常用药物：生地，熟地、旱莲草、菟丝子、枸杞子、何首乌、桑椹子、玉竹、北沙参、潼蒺藜、乌梅、补骨脂、白蒺藜等

48 白癜风的辨证论治 （四）气滞血瘀 证候：白斑无固定好发部位，可为大小不等的斑点或片状，边缘清楚，色泽时明时暗，常随情绪变化而加剧，常伴胸闷嗳气或胸胁胀痛，性急易怒，女性可见月经不调、痛经及乳中结块等，舌质可紫暗，或有瘀点，苔白，脉弦或涩。 治法：活血理气。 常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、柴胡、香附、郁金、檀香、白芷、白蒺藜、鬼见羽、虎杖等

49 白癜风的辨证论治 （五）血热夹风 证候：白斑粉红或带褐色，边缘模糊，多见头面部或泛发全身，皮损发作较迅速，春夏季或日晒后加重，舌红苔黄，脉细数。 治法：凉血祛风。 常用药物：水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹参、黄芩、荆芥、防风、白芷、白蒺藜、乌梢蛇、独活等。

50 白癜风的辨证论治 （六）脾胃虚弱 证候：表现病程较长，白斑呈慢性及反复发作性皮损，好发于面部及口唇，小儿多见，可在秋冬加重。可伴面色萎黄、纳食减少、脘胀身倦、重则畏寒肢冷，便溏溲清。舌质淡而胖嫩，脉沉细无力。 治法：补脾养胃。 常用药物：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、肉桂、补骨脂、白扁豆、白附子、苍术等。

51 白癜风的中成药治疗 白驳丸（《实用中医皮肤病学》）：紫草、降香、草河车、白药子、白薇、桃仁、红花、苍术、胆草、海螵蛸、甘草、生首乌、刺蒺藜。
白癜丸（《实用中医皮肤病学》）：白蒺藜、紫背浮萍、苍耳子、白蓼花。 白蚀丸（广州中药一厂）：何首乌、灵芝、丹参、红花、补骨脂、蒺藜、甘草。 白癜风胶囊 （《皮肤科国家基本药物与新药特药手册》）:白蒺藜、黄芪、乌梢蛇、当归、红花、桃仁、补骨脂、白鲜皮等。 白灵片（《皮肤科国家基本药物与新药特药手册》）：当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、黄芪、防风、白芷、苍术、马齿苋。

52 白癜风的中成药治疗 白癜风丸（《皮肤科国家基本药物与新药特药手册》）：白蒺藜、补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、香附、干姜、龙胆草、硫酸铜。
补骨脂注射液（《四川省药品标准》1989年）：补骨脂1000g，吐温－80 10g，注射用水适量。 制斑素注射液［《中草药通讯》1978,(4)21；《中草药》1981,(10):19；《中成药研究》1983,(9):14］：补骨脂素（混合物）0.5g，丙二醇40ml，乙醇100ml，吐温－80 20ml，苯甲醇15ml。

53 谢谢