病例标题：涟水县病例讨论 关键词： 糖尿病 精神烦躁 意识障碍 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：

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1 病例标题：涟水县病例讨论 关键词： 糖尿病 精神烦躁 意识障碍 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
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2 投稿者信息 姓名：王新 性别：男 联系电话：13952326567 常用邮箱： 所在医院：涟水人民医院 医院级别：二甲 职称：主治
科室：内科 ※填写常用手机号码

3 患者一般信息及病史简介 年龄：31 性别：男 主诉：糖尿病酮症酸中毒，高血压病3级极高危。
主诉：糖尿病酮症酸中毒，高血压病3级极高危。  现病史：患者突发意识障碍7小时余入院，呼之不应，推之不理，烦躁不安，无四肢抽搐，呕吐，无大汗，无大小便失禁，由120送我院急诊； ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述

4 病史简介 既往史：否认“高血压，糖尿病，冠心病‘’病史； 家族史：无糖尿病家族史 个人史：无 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

5 体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检： 其他： 身高： cm； 体重： kg； BMI： ； 腰围： cm
T ℃； P 119次／分； R22 次／分； BP / mmHg 专科体检： 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等

6 实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量
※空腹血糖 13.1，糖化血红蛋白12.7，OGTT 血常规 白细胞：11.93*10.9/L；隐血+-；葡萄糖3+；尿酮体2+；肌酐<0.9 肝功能 正常 肾功能 电解质 血脂 CHO 5.76 ，TG 2.05 ，HDL 1.1 胰岛素，C肽 空腹C肽 0.47 尿常规 尿糖+3；尿蛋白+2；尿酮体+-；微量蛋白>150mg/L 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 T3 5.87；T ；TSH 0.27 其他 胰岛素抗体为阴性 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

7 辅助检查 常规检查：尿糖+3，尿蛋白+2，尿酮体+-，微量蛋白>150mg/L 糖尿病并发症的检查
：超声检查：脂肪肝；胆囊壁毛糙；脾稍大；甲状腺局部回声减低；双侧颈部淋巴结多发性肿大；其它未见异常。 CT检查：两侧胸腔可见少量积液。 头颅MRI平扫：空蝶鞍。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

8 辅助检查 图片粘贴处：

9 诊断与治疗 诊断：糖尿病酮症酸中毒 治疗：1：完善血常规，尿常规，大便常规，生化全套，彩超腹腔探查等检查。2：予小剂量胰岛素静滴消酮，奥美拉唑抑酸，丹参改善循环，大量补液i等治疗，监测血糖水平，制定降糖方案 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

10 治疗效果的评估 餐 后 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 1月24日 甘精18
重组人胰岛素 16。4 27 15.2 11 15.8 16.3 13.1 14.8 16.1 16.9 28 17 20.8 15.6 18.8 22.2 26.2 19.2 29 16 11.5 20.7 21.5 19.3 30 重组人胰岛素8-8--8 17.7 22 18.6 12.1 31 重组人胰岛素 4.9 13.2 12 8.9

11 提出问题 问题一：该患者血糖控制欠佳，请问是否有其他更合适的治疗方案
问题二：该患者入院初神情恍惚，烦躁不安，请问与糖尿病有何直接关系，是否是因糖尿病引起的精神疾病 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

12 谢谢指导！